王 慧，鐘安麗，耿德勤，李金梅，張偉偉，岳 瓊，韓洪樂(lè)*

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

腦卒中患者集中發(fā)病于中老年人，由于腦卒中幸存者多存在部分功能障礙或者是大腦區(qū)域損傷等原因，大多腦卒中幸存者容易出現(xiàn)抑郁、焦慮的情緒，如果不注意緩解、開導(dǎo)，更容易引發(fā)抑郁癥[1]。在醫(yī)院、社區(qū)、家庭等三者中建立一定的聯(lián)系，可以提升醫(yī)院的后期服務(wù)水平、社區(qū)的服務(wù)水平、家庭的護(hù)理認(rèn)知，從而促進(jìn)腦卒中后抑郁患者的康復(fù)，提高其生活質(zhì)量，緩解患者不良情緒[2]。為進(jìn)一步促進(jìn)腦卒中后抑郁患者的康復(fù)，本院做了醫(yī)院-社區(qū)-家庭三元聯(lián)動(dòng)管理在腦卒中后抑郁患者中方式與效果的研究。主要報(bào)道如下所示：

1 資料及方法

1.1 一般資料

在我院2019年5月到2020年5月收治的腦卒中后抑郁患者中選擇合適的100例進(jìn)行隨機(jī)分組，其中，研究組50人，男性26例，女性24例，年齡范圍為41-66歲，平均年齡為（53.01±9.32）歲；對(duì)照組50人，男性25例，女性25例，年齡范圍為42-65歲，平均年齡為（52.86±9.14）歲。兩組患者一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均確診腦卒中后抑郁，且抑郁自評(píng)量表評(píng)分高于53分；排除了存在溝通障礙以及已服用過(guò)抑郁治療藥物的患者。所有患者均自愿參與本次研究。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容如下：相關(guān)醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)行藥物服用指導(dǎo)，告知患者及其家屬生活作息及飲食方面的注意事項(xiàng)，確定復(fù)診的時(shí)間與相關(guān)流程，以及進(jìn)行常規(guī)的出院指導(dǎo)。

研究組進(jìn)行醫(yī)院-社區(qū)-家庭三元聯(lián)動(dòng)管理，主要內(nèi)容如下：

（1）建立聯(lián)動(dòng)管理小組；小組內(nèi)設(shè)有組長(zhǎng)、副組長(zhǎng)、組員等類別，其中，組長(zhǎng)應(yīng)為經(jīng)驗(yàn)較為豐富的主任醫(yī)師，副組長(zhǎng)為科室主任，小組成員為普通醫(yī)生。組長(zhǎng)以及副組長(zhǎng)應(yīng)根據(jù)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人特長(zhǎng)，分配以下工作內(nèi)容：微視頻方案設(shè)計(jì)、微視頻拍攝、互聯(lián)網(wǎng)溝通交流、情緒及身體情況調(diào)查、宣講內(nèi)容設(shè)計(jì)及培訓(xùn)、工作分配及資料統(tǒng)計(jì)等。

（2）小組內(nèi)部培訓(xùn)；主講師為小組組長(zhǎng)，宣講方式為微信群、講座等，宣講對(duì)象為聯(lián)動(dòng)管理小組內(nèi)的人員，宣講內(nèi)容為腦卒中后抑郁相關(guān)的理論知識(shí)、醫(yī)院-社區(qū)-家庭聯(lián)動(dòng)管理的意義及方式等，以便于小組內(nèi)所有人能熟悉掌握相關(guān)管理方式的運(yùn)行模式，熟悉對(duì)應(yīng)治療方案。組內(nèi)培訓(xùn)能較好的提高小組成員的專業(yè)素養(yǎng)，提升其開展相關(guān)工作的積極性。除此之外，建立小組有利于組內(nèi)成員發(fā)現(xiàn)管理以及患者治療等問(wèn)題時(shí)能及時(shí)反饋給大家，集思廣益，研究問(wèn)題出現(xiàn)的原因及解決方案，進(jìn)一步提高腦卒中后抑郁患者的護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)其康復(fù)。

（3）醫(yī)院-社區(qū)-家庭三元聯(lián)動(dòng)管理具體步驟：患者于住院期間，醫(yī)院積極跟進(jìn)患者病情發(fā)展，根據(jù)其實(shí)際情況進(jìn)行治療與護(hù)理，并告知患者及其親屬醫(yī)院-社區(qū)-家庭三元聯(lián)動(dòng)管理的優(yōu)點(diǎn)及內(nèi)容；醫(yī)院與社區(qū)應(yīng)借助互聯(lián)網(wǎng)工具進(jìn)行患者的基礎(chǔ)信息以及病理資源的共享，推動(dòng)遠(yuǎn)程會(huì)診工作的開展，社區(qū)根據(jù)醫(yī)院提供的合理康復(fù)計(jì)劃對(duì)患者病情變化進(jìn)行跟蹤記錄，以便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決；社區(qū)應(yīng)與患者建立良好的關(guān)系，并且熟料了解醫(yī)院的指導(dǎo)方案，并依照相關(guān)囑咐監(jiān)督患者合理進(jìn)行治療。

1.3 指標(biāo)判定

兩組患者的抑郁情況使用抑郁自評(píng)量表的方式進(jìn)行判定，其中，分?jǐn)?shù)越低表示患者的抑郁情況越良好；兩組患者的焦慮情況則使用焦慮自評(píng)量表的方式進(jìn)行判定，其中，分?jǐn)?shù)越好表示患者的焦慮情緒越良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS14.0版本）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用t進(jìn)行計(jì)量資料（±s）檢驗(yàn)。P＜0.05表示結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

比較兩組患者的抑郁情況與焦慮情況可以發(fā)現(xiàn)，研究組腦卒中后抑郁患者的抑郁情況及焦慮情況明顯好于對(duì)照組，即研究組的抑郁自評(píng)量表評(píng)分、焦慮自評(píng)量表評(píng)分明顯低于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者的抑郁情況與焦慮情況（x±s）

3 討 論

腦卒中后抑郁是腦卒中疾病較為常見的一種并發(fā)癥，病情嚴(yán)重時(shí)會(huì)對(duì)患者的神明健康產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅，其臨床主要癥狀表現(xiàn)為情感障礙性疾病。根據(jù)相關(guān)資料顯示，存在40%-50%腦卒中病人會(huì)在腦卒中后出現(xiàn)抑郁的情況，且大多出現(xiàn)與發(fā)生腦卒中后的2個(gè)月到1年的范圍內(nèi)[3]。一方面，抑郁反應(yīng)較為隱蔽；另一方面，部分病人存在語(yǔ)言障礙，所以腦卒中后抑郁難以被醫(yī)生及患者親屬察覺(jué)，當(dāng)有所察覺(jué)時(shí)，往往已經(jīng)處于較為嚴(yán)重的情況或者出現(xiàn)了意外事件。實(shí)際上，如果醫(yī)護(hù)人員及患者親屬對(duì)抑郁相關(guān)知識(shí)有所了解，并及時(shí)關(guān)注患者身體及心理情況，便能極大程度上降低意外發(fā)生的可能。

常規(guī)腦卒中后抑郁患者的治療與護(hù)理主要內(nèi)容集中于醫(yī)院，但大多患者由于醫(yī)療負(fù)擔(dān)以及醫(yī)院床位資源等問(wèn)題不能在醫(yī)院進(jìn)行完全康復(fù)治療，切大多患者親屬對(duì)相關(guān)康復(fù)干預(yù)的方法不了解，缺少專業(yè)護(hù)理技能，使得腦卒中后抑郁患者的癥狀不能得到較好的改善。近年來(lái)，家庭醫(yī)生的服務(wù)模式開始受到社會(huì)各界的關(guān)注并獲得了相應(yīng)的發(fā)展。家庭醫(yī)生主要是通過(guò)微信平臺(tái)及時(shí)的、準(zhǔn)確的獲取醫(yī)療資訊與患者病情資料，從而及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)與治療，而現(xiàn)目前還沒(méi)有明確出現(xiàn)腦卒中后抑郁的專業(yè)微信平臺(tái)。醫(yī)院-社區(qū)-家庭三元聯(lián)動(dòng)管理是基于家庭醫(yī)生的基礎(chǔ)上的醫(yī)院對(duì)患者后期干預(yù)手段的創(chuàng)新，其能夠聯(lián)合醫(yī)院、社區(qū)、家庭等三方面的資源對(duì)患者病情進(jìn)行干預(yù)，其中，患者為該管理系統(tǒng)的核心，也是管理方案的執(zhí)行者；社區(qū)是醫(yī)院與患者之間的橋梁，可以及時(shí)收集患者病情發(fā)展情況并反饋給醫(yī)院，也能接收到醫(yī)院解決問(wèn)題的方案?jìng)鬟_(dá)給患者及其親屬，并監(jiān)督患者執(zhí)行；醫(yī)院通過(guò)社區(qū)收到患者病情資料，及時(shí)根據(jù)患者身體情況對(duì)方案進(jìn)行調(diào)整，以便于促進(jìn)患者康復(fù)。醫(yī)院-社區(qū)-家庭三元聯(lián)動(dòng)管理合理運(yùn)用了醫(yī)院的醫(yī)療資源，一定程度上減輕患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高了醫(yī)院及社區(qū)的服務(wù)水平，增強(qiáng)了患者的治療依從性，有利于病情的恢復(fù)。除此之外，醫(yī)院與社區(qū)可以利用PHQ-9抑郁癥篩查量表安排對(duì)應(yīng)醫(yī)務(wù)人員與患者進(jìn)行面對(duì)面的抑郁狀態(tài)復(fù)評(píng)工作，復(fù)評(píng)頻率最好設(shè)置為1次/月，以便于更為準(zhǔn)確、及時(shí)的掌握患者情緒狀態(tài)變化。

本次研究發(fā)現(xiàn)，研究組腦卒中后抑郁患者的抑郁情況及焦慮情況明顯好于對(duì)照組，即研究組的抑郁自評(píng)量表評(píng)分、焦慮自評(píng)量表評(píng)分明顯低于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)腦卒中后抑郁患者實(shí)行醫(yī)院-社區(qū)-家庭三元聯(lián)動(dòng)管理，可有效緩解患者抑郁與焦慮情緒，提高其生活質(zhì)量，增強(qiáng)患者的治療依從性，促進(jìn)康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。