莫利容，曾 婷，曾秀梅，譚利瓊

（廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

慢性心力衰竭是指心臟結構或功能異常引起心室充盈、射血能力受損臨床綜合征[1]。因此，予以合理的營養(yǎng)管理尤為重要。集束化護理有循證基礎、相互關聯(lián)干預措施組和在一起形成護理方案，通常將3～5項簡單明確且操作性強的循證實踐措施，上述措施可被臨床接受，且具備較強可操作性，共同實施比單獨執(zhí)行能提高病人結局[2]。本研究探討運用集束化管理方案對老年慢性心力衰竭伴營養(yǎng)不良患者，開展護理措施干預可信性、效果分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2020年1月60例老年慢性心力衰竭伴營養(yǎng)不良患者為研究對象，按照電腦數(shù)字表法隨機分為對照組和觀察組各30例，納入標準：（1）符合慢性充血性心力衰竭診斷標準[3]，紐約心臟病協(xié)會心功能分級Ⅱ～ Ⅳ級；（2）年齡 ≥60歲；（3）簽署知情同意書者。（1）合并嚴重的肝、腎功能障礙，有內(nèi)分泌和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病者；（2）并發(fā)嚴重腹瀉及胃儲留的患者；（3）合并嚴重呼吸衰竭行機械通氣治療的患者。兩組患者一般資料無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者基線資料比較

1.2 干預方法

對照組配合常規(guī)護理，各項操作中包括一般護理、飲食護理等。觀察組在常規(guī)護理的基礎上采取集束化營養(yǎng)管理方案。具體如下：（1）成立心衰營養(yǎng)管理小組：病區(qū)主任、護士長及主治醫(yī)生、營養(yǎng)師以及護理責任組長和責任護士組成，明確小組成員中職責，統(tǒng)一做好培訓干預。（2）健康教育：通過講座、視頻等多種方式對患者開展營養(yǎng)教育，擬定《心衰營養(yǎng)健康宣傳手冊》，內(nèi)容包括心衰不良反應發(fā)生機制以及營養(yǎng)支持重要性、營養(yǎng)支持方式及監(jiān)測手段等。提高患者及家屬對心衰營養(yǎng)支持認知程度。（3）營養(yǎng)支持：①能量需求：依據(jù)患者自身日間需求計算能量需求，可采取能量代謝測試系統(tǒng)測量患者全天24h能量消耗，計算出患者具體每日消耗數(shù)值。②營養(yǎng)素管理：心衰患者營養(yǎng)素管理包括蛋白質、脂肪、鈉、鉀和微量元素。對心衰患者蛋白質攝入量維持在1.2～1.5g/（kg/d）。減少飽和脂肪酸攝入，建議患者補充ω-3酸不飽和脂肪，具有抗炎作用。飲食以低鹽為主，要求攝入量小于2g/d。長期應用利尿劑患者及時予以口服或靜脈補鉀。定期測定患者鐵狀態(tài)，如出現(xiàn)異?？杉皶r補鐵。③液體攝入管理：要求嚴重心衰患者液體限制在1.5～2.0L/d，避免盲目液體限制，遵循個體化原則，依據(jù)患者體重、高溫及潮濕天氣評估患者是否伴有惡心及嘔吐癥狀。對伴有營養(yǎng)不良患者，可在飲食基礎上聯(lián)合口服或腸內(nèi)營養(yǎng)補充，常見為補充制劑為短肽型、氨基酸型要素膳等。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料用±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 干預前后兩組患者明尼蘇達心力衰竭生活質量比較

干預后，觀察組評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 干預前后兩組患者明尼蘇達生活質量評分比較（x±s，分）

2.2 干預前后兩組患者焦慮情緒比較

干預后，觀察組評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 干預前后兩組患者焦慮評分比較（x±s，分）

2.3 干預前后兩組患者匹茲堡睡眠質量指數(shù)比較

干預后，觀察組評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 干預前后兩組患者匹茲堡睡眠質量指數(shù)比較（x±s，分）

3 討 論

慢性心力衰竭定義：當心臟結構異常，出現(xiàn)一類復雜臨床綜合征，伴有心室充盈及射血能力受損，其癥狀表現(xiàn)為呼吸困難、體力活動受限以及液體潴留。隨著病程進展，因疾病消耗造成老年合并營養(yǎng)不良，而多數(shù)人群飲食調控較差及攝入減少，造成營養(yǎng)不良發(fā)病人數(shù)呈現(xiàn)上升趨勢[4]。集束化管理則是將分散治療護理方法歸納、系統(tǒng)化，使得治療方案體現(xiàn)個體化，促進不同學科之間合作。目前集束化理念被應用于臨床護理中，能提高患者治療效果，改善病情[5]。

文章研究指出，對慢性心力衰竭伴營養(yǎng)不良患者，采取集束化方案，能有效提高患者生活質量，改善患者不良情緒及睡眠質量，與對照組比較，P＜0.05。對臨床慢性心力衰竭患者而言，自身因疾病因素增加能量消耗。同時，上述發(fā)病人群均為老年患者，對營養(yǎng)物質攝取、消化及吸收能力減弱，食物種類選擇上較少，營養(yǎng)不良發(fā)生率顯著上升。集束化護理措施針對上述情況，早期階段評估患者營養(yǎng)狀況，分析并制定合理飲食計劃、干預等步驟操作，將上述幾項護理操作連貫性操作，針對性對患者營養(yǎng)不良情況提出合理解決方案，以達到提高生活質量目的[6]。集束化方案實施，通過初期階段營養(yǎng)評估，依據(jù)評估結果并計算患者每日所需能量，配合各類元素管理，針對心衰患者限制液體攝入等措施，并對營養(yǎng)不良患者可配合膳食攝入，進一步加強營養(yǎng)管理，改善營養(yǎng)不良。集束化管理方案依據(jù)心衰患者病情、個體及階段所需營養(yǎng)支持，通過改變飲食習慣，為患者提供全面、合理營養(yǎng)護理方案，促進患者康復。

綜上所述，老年慢性心力衰竭伴營養(yǎng)不良患者采取集束化管理，能有效提高生活質量，延緩病程進展，值得應用。