王夕丹

（六盤水市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，貴州 六盤水 553000）

急性重度酒精中毒為臨床多發(fā)性急危重癥，其發(fā)生機(jī)制與超量酒精攝入，促嗎啡樣生物學(xué)效應(yīng)產(chǎn)生，后在中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用，誘導(dǎo)神智障礙、昏睡；并嚴(yán)重抑制呼吸，造成血管出現(xiàn)急劇擴(kuò)張樣變化，進(jìn)而引發(fā)顱內(nèi)壓升高相關(guān)。故若未及時(shí)有效救治，患者可因顱腦水腫、呼吸衰竭而死亡。納絡(luò)酮屬臨床常用阿片受體特異性拮抗劑，可促酒精引發(fā)的各系統(tǒng)抑制狀態(tài)恢復(fù)，本研究就其在急性重度酒精中毒救治中的效果展開探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取100例突發(fā)急性重度酒精中毒病例，均為2017年2月至2019年2月期間收治，隨機(jī)分組。觀察組共抽取50例患者，其中男共抽取38例，女共抽取12例，年齡以22-54歲為抽取范圍，平均測驗(yàn)值為（39.71±2.33）歲；對照組50例，男35例，女15例，年齡抽取范圍為25-53歲，平均（39.48±2.34）歲。組間自然信息具均衡可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組應(yīng)用常規(guī)救治方案，即取輔酶A100U、三磷酸腺苷40mg加用10%葡萄糖250ml中；維生素B6注射液1.0g、奧美拉唑40mg加入0.9%氯化鈉溶液250mg中分別靜脈滴注。觀察組：本組取納洛酮加用，即首先取鹽酸鈉絡(luò)酮注射液0.4mg靜脈推注，后取該制劑1.2mg加入5%葡萄糖注射液250ml靜滴。兩組救治時(shí)間均為1-3d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比組間總有效率；（2）對比病程，包括血壓、體溫復(fù)常用時(shí)、蘇醒用時(shí)、住院用時(shí)；（3）對比蘇醒后不適情況。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：癥狀消失，徹底清醒，行走復(fù)常；顯效：癥狀顯著改善，轉(zhuǎn)蘇醒，存在角膜反射；有效：癥狀好轉(zhuǎn)，開始清醒；無效：癥狀無變化，持持不蘇醒，或加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

文中測驗(yàn)資料均輸入SPSS22.0展開統(tǒng)計(jì)處理，總有效率、蘇醒后不適率在表述時(shí)應(yīng)用（%），經(jīng)卡方檢驗(yàn)獲取結(jié)果；計(jì)量資料在表述時(shí)應(yīng)用（±s），經(jīng)t檢驗(yàn)獲取結(jié)果，P＜0.05提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 救治預(yù)后比較

觀察組所收治的急性重度酒精中毒病例總有效人數(shù)為48例，總有效率經(jīng)評定為96.00%，對照組總有效人數(shù)為36例，總有效率經(jīng)評定為68.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組病程對比情況

觀察組血壓、體溫復(fù)常用時(shí)、蘇醒用時(shí)、住院用時(shí)經(jīng)觀察均少于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組病程用時(shí)對比情況 （±s）

表1 兩組病程用時(shí)對比情況 （±s）

組別 血壓復(fù)常(min) 體溫復(fù)常(min) 蘇醒用時(shí)(min) 住院用時(shí)(h)觀察組(n=50) 25.42±4.38 60.35±10.36 162.40±27.92 173.29±64.17對照組(n=50) 84.42±5.09 91.71±11.30 274.81±30.16 385.39±61.30 t 62.128 14.465 19.339 16.900 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組蘇醒后不適對比情況

觀察組蘇醒后心悸、胃腸不適、電解質(zhì)紊亂等不適率經(jīng)觀察為18.00%，對照組經(jīng)觀察為42.00%，前者低于后者（P＜0.05）。

3 討 論

近年來，社會(huì)經(jīng)濟(jì)取得了迅猛發(fā)展成就，公眾生活方式發(fā)生了較大轉(zhuǎn)變，不良生活行為增多，促使急性重度酒精中毒事件率迅猛上升，對公眾安全水平明顯降低。酒精中毒后，需立即展開有效救治，以挽救患者生命。針對臨床收治的急性酒精中毒病例，在急診科為棘手且多發(fā)性疾病類型，一般按三個(gè)階段予以劃分，即興奮階段，共濟(jì)失調(diào)以及昏迷期階段。大量研究表明，一次性飲酒過程中，乙醇濃度攝入2500mg/L以上者，則有較高的昏迷風(fēng)險(xiǎn)，此種狀況下，經(jīng)對血液中分布的酒精（乙醇）濃度進(jìn)行監(jiān)測，在2500mg/L時(shí)，則易表現(xiàn)為昏迷狀態(tài)。觀察患者表現(xiàn)，常有角膜反射消失情況存在，血壓存在急速下降樣變化，并伴有呼吸功能改變，情況較為危急。臨床又將酒精按乙醇定義，其被機(jī)體攝入30min-3h時(shí)，小腸和胃可徹底吸收，于富含水的體液和組織中分布，而90%以下入血液，大部分經(jīng)門靜脈持續(xù)進(jìn)入肝臟，完成氧化代謝，當(dāng)已達(dá)肝臟負(fù)荷以上時(shí)，可引發(fā)肝毒性病變。

多項(xiàng)研究均已指出，就酒精特性而言，屬脂溶性物質(zhì)，可經(jīng)血腦屏障，加速下丘腦對因子大量釋放，增加腺垂體內(nèi)內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)分布，而乙醇代謝產(chǎn)物乙醛會(huì)表現(xiàn)為經(jīng)合體內(nèi)多巴胺的情況，直接作用于腦內(nèi)阿片受體，發(fā)揮抑制效果。一次性大量攝入酒精后，可有中毒癥狀產(chǎn)生，進(jìn)而增加了腦組織供血不足風(fēng)險(xiǎn)，血小板出現(xiàn)反跳性成倍數(shù)增高，另外，也可顯著延長纖維蛋白源溶解時(shí)間，對顱外血管形成壓迫，使大腦血液循環(huán)受到阻礙。

納洛酮為羥-2-氫嗎啡酮一種典型衍生物，無內(nèi)在活性，毒副作用不明顯。藥理研究顯示，人體在攝入此藥后，可快速通過血腦屏障，對各種阿片受體產(chǎn)生競爭性抑制，并使內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)含量最大程度降低，進(jìn)而推進(jìn)酒精引發(fā)的各系統(tǒng)抑制狀態(tài)的恢復(fù)進(jìn)程[1-2]。另外，其可對交感-腎上腺髓質(zhì)興奮，對茶酚胺、前列腺素釋放予以促進(jìn)，使血壓升高，并對細(xì)胞內(nèi)分布的ATP代謝具強(qiáng)有效的調(diào)節(jié)作用，使cAMP明顯增加，乳酸值有效降低，呼吸系統(tǒng)興奮性得以加速，進(jìn)而加快轉(zhuǎn)醒進(jìn)程。此外，此藥還可使腦水腫風(fēng)險(xiǎn)降低，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞膜，加快中樞恢復(fù)。本次研究結(jié)果證實(shí)上述觀點(diǎn)，本次研究結(jié)果示，觀察組急性重度酒精中毒患者總有效人數(shù)為48例，總有效率經(jīng)評定為96.00%，對照組總有效人數(shù)為36例，總有效率經(jīng)評定為68.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組血壓、體溫復(fù)常用時(shí)、蘇醒用時(shí)、住院用時(shí)經(jīng)觀察均少于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組蘇醒后心悸、胃腸不適、電解質(zhì)紊亂等不適率經(jīng)觀察為18.00%，對照組經(jīng)觀察為42.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。充分表明了納洛酮在提高總有效率，縮短病程，防范不適方面的作用。

綜上，急性重度酒精中毒應(yīng)用納洛酮給藥方案治療，可增強(qiáng)治療總有效率，縮短救治時(shí)間，減少蘇醒后不適幾率，開展價(jià)值十分顯著。