楊妮妮

（西安國(guó)際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院消化外科，陜西 西安 710100）

腸造口以結(jié)腸造口和回腸造口最為常見(jiàn)，又稱為人工肛門，通過(guò)對(duì)患者腹壁上進(jìn)行切口，以進(jìn)行排便[1]。在我國(guó)，每年需進(jìn)行腸造口手術(shù)的患者高達(dá)11萬(wàn)人，不僅對(duì)患者的身心健康造成了嚴(yán)重的影響，也對(duì)患者的生活造成較多的不便[2]。在進(jìn)行腸造口手術(shù)時(shí)，一般需要通過(guò)護(hù)理的方式協(xié)助手術(shù)治療，臨床上常采用常規(guī)的護(hù)理方式，有一定的局限性。本研究通過(guò)對(duì)我院腸造口患者進(jìn)行強(qiáng)化護(hù)理，探究其對(duì)造口并發(fā)癥的預(yù)防作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月～2020年5月我院收治的 腸造口患者1 4 3 例，根據(jù)隨機(jī)篩選法分為研究組和對(duì)照組，研究組7 2 例，男4 3 例，女2 9 例，年齡22～81歲，平均（51.5±29.5）歲。對(duì)照組71例，男44例，女27例，年齡23～79歲，平均（51±28）歲。兩組患者基本資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

選取標(biāo)準(zhǔn)：（1）獲得患者及其家屬同意。（2）患者依從性較高。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有嚴(yán)重的心理或者精神疾病。（2）無(wú)法正常的溝通交流。（3）有嚴(yán)重的腎臟功能損傷。

1.2 方法

對(duì)照組：采取常規(guī)護(hù)理。包括心理疏導(dǎo)、飲食干預(yù)、用藥指導(dǎo)等。

研究組：采取強(qiáng)化護(hù)理。

心理干預(yù)：腸造口患者一般需要佩戴造口袋進(jìn)行排便，與正常的排便方式相差較大，比較麻煩，加上患者對(duì)造口的病理特征不了解，容易出現(xiàn)焦慮、急躁、悲觀等情緒，而且不能正常的睡眠。因此，要對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，通過(guò)溫柔的語(yǔ)言與患者交流溝通，為患者講解關(guān)于造口的相關(guān)知識(shí)，針對(duì)患者的疑惑進(jìn)行詳細(xì)的解答，讓患者感受到體貼與溫暖，進(jìn)而保持樂(lè)觀的情緒。

造口定位：選擇合適的造口位置是極其重要的，不僅能夠降低造口并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，還能夠提高患者的生活自理能力。因此，在患者進(jìn)行造口手術(shù)前，應(yīng)聽(tīng)取患者及其家屬的意見(jiàn)，選擇無(wú)褶皺的腹直肌上，并要與切口保持充分的距離，讓患者通過(guò)坐、蹲、站立等方式，采用不同的姿勢(shì)測(cè)試擬選造口位置，定好位后試戴造口袋等。

術(shù)后護(hù)理：造口術(shù)后早期護(hù)理非常重要，通過(guò)對(duì)造口進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果選擇合適的造口袋，造口袋保持3-5d更換一次，并觀察患者的排便情況，造口功能恢復(fù)如何，造口周圍的皮膚有無(wú)異常等，若有不良癥狀，應(yīng)采取合理的應(yīng)對(duì)措施。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

造口并發(fā)癥包括：腸造口狹窄、腸造口感染、腸造口粘膜分離、腸造口出血等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 17.0軟件中分析，造口并發(fā)癥比較以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，（P＜0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組的造口并發(fā)癥為4例，總發(fā)生率為6%，對(duì)照組的造口并發(fā)癥為13例，總發(fā)生率為18%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)見(jiàn)表1。

表1 研究組與對(duì)照組的造口并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討 論

由于患者所患疾病的緣故，如胃腸道腫瘤等，導(dǎo)致患者不能正常排便，需要進(jìn)行腸造口手術(shù)，以替代肛門的排便方式，該治療方式在一定程度上能夠挽救患者的生命，促進(jìn)疾病的治療[3-4]。但是患者在通過(guò)造口的長(zhǎng)期護(hù)理過(guò)程中，由于護(hù)理不當(dāng)?shù)木壒?，容易引起造口周圍黏膜的分離，以及對(duì)周圍皮膚產(chǎn)生刺激性，若日常的護(hù)理工作不恰當(dāng)，還會(huì)引起感染等，從而出現(xiàn)各類造口并發(fā)癥，嚴(yán)重情況下可能還會(huì)進(jìn)行再次手術(shù)，不僅折磨患者的身體，也使得患者的心理情緒更加的壓抑，影響身心健康。據(jù)研究表明，腸造口患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的概率超過(guò)20%[5]，這意味著患者很容易出現(xiàn)并發(fā)癥，加重患者的病情。因此，在患者進(jìn)行腸造口手術(shù)期間，需要科學(xué)的護(hù)理方式，對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致的照料，減少手術(shù)的失誤，以降低并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

在對(duì)腸造口患者的臨床護(hù)理中，一般是常規(guī)的護(hù)理方式，護(hù)理內(nèi)容比較普通，沒(méi)有較強(qiáng)的針對(duì)性，雖然有一定的護(hù)理效果，但是對(duì)造口并發(fā)癥的預(yù)防不明顯。本研究提到的強(qiáng)化護(hù)理，是通過(guò)循證醫(yī)學(xué)的方式，對(duì)以往腸造口患者臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的分析總結(jié)，充分總結(jié)了并發(fā)癥的發(fā)病原因，并做好了相應(yīng)的預(yù)防措施，通過(guò)以患者為中心的人性化護(hù)理理念，制定的一套科學(xué)、有針對(duì)性的護(hù)理方案。通過(guò)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的圍術(shù)期護(hù)理內(nèi)容，包括心理干預(yù)、造口定位、術(shù)后護(hù)理等。控制患者的情緒，使患者能夠積極的配合腸造口手術(shù)，選擇合適的部位進(jìn)行造口，采納患者與其家屬的意見(jiàn)，充分考慮到患者的感受，術(shù)后對(duì)患者的日常護(hù)理以及造口部位的觀察等，降低并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，使患者有更好的護(hù)理體驗(yàn)。

本研究中，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這表明，強(qiáng)化護(hù)理在對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防中，制定了科學(xué)合理的預(yù)防措施，有效的降低了并發(fā)癥患病風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，在對(duì)腸造口患者的護(hù)理中，采取強(qiáng)化護(hù)理的護(hù)理方式，科學(xué)全面的護(hù)理內(nèi)容，降低了造口并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，使患者有較舒適的護(hù)理體驗(yàn)，具有重要的臨床推廣價(jià)值。