包 欣，臧涵怡

（無錫市人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214043）

糖尿病性視網(wǎng)膜病變是由于糖尿病患者持續(xù)高血糖狀態(tài)誘發(fā)的視網(wǎng)膜微血管受損，該疾病對(duì)于患者視力水平產(chǎn)生較大影響，若不能有效治療還可能致盲。目前眼底激光是對(duì)此類患者治療的常用方式，然而單一應(yīng)用往往療效并不滿意。近年來有報(bào)道指出抗血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子的應(yīng)用能夠幫助改善糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者的視力水平并促進(jìn)水腫消退[1]。以下將分析對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者聯(lián)合應(yīng)用眼底激光與雷珠單抗的治療效果，并觀察安全性。

1 資料以及方法

1.1 臨床資料

抽取2018年6月～2019年12月本院76例糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者，依據(jù)治療方案分組，觀察組：38例，男20例/女18例：年齡53～78歲，均值為（66.5±1.2）歲。對(duì)照組：38例，男19例/女19例：年齡52～79歲，均值為（66.4±1.3）歲。2組各項(xiàng)基礎(chǔ)資料具備可比性P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組采用眼底激光治療，于治療前需完善眼部檢查，從而確保治療操作的安全性，首先以托吡卡胺滴眼液實(shí)施散瞳，再給予鹽酸奧布卡因滴眼液實(shí)施眼球局麻，結(jié)合患者的增殖前期或增殖期等情況對(duì)應(yīng)的采取局部視網(wǎng)膜激光或全視網(wǎng)膜激光進(jìn)行治療，應(yīng)用我院科以人VisionONE多波長(zhǎng)激光治療儀，各參數(shù)設(shè)置如下：577nm黃光，曝光時(shí)間0.2s，光斑直徑300～500mm，3級(jí)光斑強(qiáng)度。結(jié)合黃斑狀況給予黃斑格柵光凝治療，仍用577nm黃光，曝光時(shí)間0.1s，光斑直徑100～200mm，1級(jí)光斑強(qiáng)度?；颊咧委熎陂g以4～6周作為一療程，期間需間隔約1～2周；同期觀察組聯(lián)合應(yīng)用眼底激光、雷珠單抗進(jìn)行治療。先行玻璃體腔內(nèi)注射雷珠單抗，二周后實(shí)施眼底激光，激光療法同對(duì)照組。雷珠單抗注射劑量0.3mg/次，選擇角鞏膜緣后約4.0mm顳下方為治療注射處，在注射結(jié)束后需對(duì)進(jìn)針點(diǎn)適當(dāng)按壓，完成注射后對(duì)眼部患處涂抹適量妥布霉素地塞米松眼膏。每月注射一次，共計(jì)注射治療3次。術(shù)后每月查視力，眼底照相，光學(xué)相干斷層掃描（OCT）觀察患者眼底出血、水腫、滲出情況，觀察時(shí)間6-12個(gè)月，

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）統(tǒng)計(jì)2組治療后眼底出血時(shí)間、視網(wǎng)膜水腫的緩解時(shí)間以及滲出吸收時(shí)間；（2）對(duì)患者治療效果進(jìn)行評(píng)估和對(duì)比，分為治療顯效：即視力水平與治療前相比明顯提升，且≥2行，同時(shí)隨訪期間視力水平穩(wěn)定；治療有效：視力水平有所改善且提升1行；治療無效：患者視力水平未改善；（3）對(duì)比2組患者術(shù)后的并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 眼底康復(fù)指標(biāo)對(duì)比

觀察組患者的眼底出血吸收時(shí)間、視網(wǎng)膜水腫的緩解時(shí)間以及眼底滲出吸收時(shí)間均短于對(duì)照組P＜0.05。

表1 2組眼底康復(fù)指標(biāo)對(duì)比（ ±s，d）

表1 2組眼底康復(fù)指標(biāo)對(duì)比（ ±s，d）

分組 n 眼底出血吸收 視網(wǎng)膜水腫緩解 眼底滲出吸收觀察組 38 15.26±2.62 29.62±3.15 65.29±9.15對(duì)照組 38 22.65±3.19 37.59±6.26 86.29±16.35 t值 6.325 7.625 9.625 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 臨床療效對(duì)比

觀察組：治療顯效22例，治療有效15例，治療無效1例，該組的治療總有效率為97.37%（37/38）；對(duì)照組：治療顯效11例，治療有效21例，治療無效6例，該組的治療總有效率為84.21%（32/38）。觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組P＜0.05（x2值=5.295，p值=0.031）。

2.3 并發(fā)癥率對(duì)比

觀察組：術(shù)后再出血1例，無菌性眼內(nèi)炎1例，并發(fā)癥率為5.26%（2/38）；對(duì)照組：術(shù)后再出血5例，并發(fā)癥率為13.16%（5/38），觀察組的并發(fā)癥率低于對(duì)照組P＜0.05（x2值=4.092，P值=0.039）。

3 討 論

糖尿病視網(wǎng)膜病變屬于廣大糖尿病患者比較常見的臨床并發(fā)癥，該疾病容易造成患者視力水平下降甚至眼盲，對(duì)其眼部健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。近年來研究發(fā)現(xiàn)糖尿病患者的病程進(jìn)展過程中眼部血清、視網(wǎng)膜以及玻璃體內(nèi)血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子（VEGF）均具有高表達(dá)，同時(shí)顯著高于健康群體[2]，強(qiáng)化VEGF控制有利于抑制糖尿病視網(wǎng)膜病變的病程進(jìn)展。眼底激光治療是對(duì)眼科疾病患者治療的常用措施，具備較高的應(yīng)用價(jià)值，視網(wǎng)膜光凝治療是目前對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者治療的常用措施，能夠幫助抑制缺氧，同時(shí)可對(duì)VEGF發(fā)揮一定的抑制作用，有利于加快生成血管消退，并抑制血管生成速度，然而單純進(jìn)行眼底激光治療療效具有局限性，甚至部分患者在接受眼底激光治療之后對(duì)于VEGF產(chǎn)生的抑制效果并不滿意[3]。雷珠單抗在其應(yīng)用過程中能夠同因子異構(gòu)體緊密結(jié)合，同時(shí)能夠?qū)κ荏w和因子兩者之間的合成進(jìn)行有效阻斷，進(jìn)而可對(duì)患者視網(wǎng)膜內(nèi)新生血管VEGF水平發(fā)揮抑制作用，同時(shí)該藥物的應(yīng)用有利于改善血管滲漏以及出血等不良狀況，有利于控制病情進(jìn)展[4]～[5]。從本次的對(duì)比結(jié)果來看，觀察組通過在眼底激光治療的同時(shí)應(yīng)用雷珠單抗進(jìn)行治療，患者的治療總有效率與對(duì)照組相比得到明顯提高，同時(shí)治療后眼底出血的吸收時(shí)間、滲出吸收時(shí)間以及視網(wǎng)膜水腫的緩解時(shí)間等均短于對(duì)照組。在安全性方面觀察組的并發(fā)癥率低于對(duì)照組，這也進(jìn)一步表明對(duì)于糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者采用眼底激光與雷珠單抗進(jìn)行聯(lián)合治療的方案可顯著提升治療價(jià)值。

綜上所述，糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者合用眼底激光與雷珠單抗治療可獲得滿意療效且安全性良好。