李若絮

（重慶市銅梁區(qū)中醫(yī)院眼耳鼻咽喉科，重慶 402560）

急性閉角型青光眼是由于前房角突然關(guān)閉而引起眼壓突然升高的疾病，主要癥狀包括劇烈眼痛、視力急劇下降、同側(cè)偏頭痛、惡心、嘔吐等，若不及時(shí)治療，短時(shí)間內(nèi)可失明[1,2]。其治療原則以手術(shù)為主，臨床上治療閉角型青光眼的術(shù)式較多[3-5]，因此本文主要探究復(fù)合式小梁切除術(shù)在急性閉角型青光眼中的應(yīng)用價(jià)值，旨在為治療急性閉角型青光眼，提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年1月-12月在我院行小梁切除術(shù)的60例急性閉角型青光眼患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性閉角型青光眼的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥20歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期或哺乳期婦女；不配合治療者；治療過(guò)程中并發(fā)其他眼部疾病者；合并其他重要器官障礙者。根據(jù)治療方法分為2組，A組30例采用常規(guī)小梁切除術(shù)，B組30例采用復(fù)合式小梁切除術(shù)治療。A組男12例 ，女18例 ；年齡28～65(47.20±7.54)歲 。B組男13例 ，女17例 ；年齡30～66(47.90±8.12)歲 。兩組患者的性別、年齡等資料無(wú)顯著差異。

1.2 治療方法

A組給予常規(guī)小梁切除術(shù)治療：常規(guī)消毒、麻醉。制作穹隆部，作為基底的結(jié)膜瓣。釋放房水后，切除小梁組織。切除小梁組織后修復(fù)鞏膜瓣，縫合。手術(shù)結(jié)束注射慶大霉素及地塞米松，并包扎術(shù)眼。B組給予復(fù)合式小梁切除術(shù)治療，常規(guī)消毒、麻醉后，手術(shù)步驟與A組一致。但在切除小梁組織之前，在鞏膜瓣下放置含有絲裂霉素的棉片，3 min后取下棉片，再用0.9%氯化鈉注射液沖洗干凈，再切除小梁組織，縫合時(shí)使用可調(diào)節(jié)縫線。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組術(shù)后眼壓、最佳矯正視力、前房深度、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS23.0軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，使用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和率表示，使用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05被認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后眼壓、最佳矯正視力、前房深度比較

術(shù)前比較兩組患者的眼壓、最佳矯正視力和前房深度無(wú)顯著差異（P＞0.05）；術(shù)后B組眼壓、最佳矯正視力、前房深度均優(yōu)于A組（P＜0.05）；見表1。

表1 兩組術(shù)后眼壓、最佳矯正視力、前房深度比較

2.2 兩組并發(fā)癥比較

A組前房出血1例、反應(yīng)性虹膜睫狀體炎1例、角膜后彈力層水腫1例、淺前房5例、脈絡(luò)膜脫離1例 ，并發(fā)癥率30%(9/30)；B組反應(yīng)性虹膜睫狀體炎1例、角膜后彈力層水腫1例， 并發(fā)癥率6.67%(2/30)，2組并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=5.455,P=0.020)。

3 討 論

青光眼是一種以視乳頭萎縮、凹陷、視野缺損、視力下降為主要特征的疾病，其發(fā)病的危險(xiǎn)因素主要是眼壓增高、視神經(jīng)供血不足、視神經(jīng)對(duì)壓力損害的耐受性[6]。青光眼發(fā)病率占總?cè)巳旱?%，是導(dǎo)致眼睛失明的眼病之一[7]。閉角型青光眼是指眼壓升高時(shí)前房角處于關(guān)閉狀態(tài)；急性閉角型青光眼也就指急性發(fā)生的閉角型青光眼，該疾病類型多發(fā)于中老年人[8]。

臨床上治療急性閉角型青光眼主要是降低眼壓，常規(guī)小梁切除術(shù)是將房水經(jīng)板層鞏膜瓣引流至筋膜下間隙，促進(jìn)房水吸收來(lái)達(dá)到降低眼壓作用，是最常用的治療方法，臨床效果肯定，但該術(shù)式并發(fā)癥發(fā)生率較高[9]。本文結(jié)果也證實(shí)了常規(guī)小梁切除術(shù)后并發(fā)癥高于復(fù)合式小梁切除術(shù)。本文結(jié)果顯示復(fù)合式小梁切除術(shù)患者的最佳矯正視力（0.25±0.09）logMAR優(yōu)于常規(guī)小梁切除術(shù)（0.41±0.10）logMAR，這可能是因?yàn)閺?fù)合式小梁切除術(shù)使用了絲裂霉素。絲裂霉素是一種抗代謝藥物，其對(duì)成纖維細(xì)胞的增殖具有抑制作用，進(jìn)而減少手術(shù)創(chuàng)口瘢痕的形成[10]，對(duì)視野的改善及視力的恢復(fù)均有很大幫助，因此研究結(jié)果觀察到復(fù)合式小梁切除術(shù)后患者的視力較常規(guī)切除術(shù)好。本文結(jié)果顯示復(fù)合式小梁切除術(shù)患者的眼壓及前房深度較常規(guī)小梁切除術(shù)患者恢復(fù)快，這可能是因?yàn)閺?fù)合式小梁切除術(shù)使用了可調(diào)節(jié)縫線，房水的濾過(guò)量就能人為進(jìn)行控制，進(jìn)而減少術(shù)后淺前房形成[11]。

綜上所述，在治療急性閉角型青光眼時(shí)，與常規(guī)小梁切除術(shù)相比，復(fù)合式小梁切除術(shù)對(duì)降低眼壓、減少術(shù)后并發(fā)癥的效果更優(yōu)，值得推廣應(yīng)用。