王 婧

（吉林省電力醫(yī)院，吉林 長春 130000）

顱腦硬膜外血腫病癥容易導致腦細胞損傷，從而出現(xiàn)一系列的繼發(fā)性病癥，如腦代謝異常、水腫等，嚴重危及患者的生命健康。為了降低腦損傷的不利影響，需要在疾病發(fā)生后的第一時間采取必要的處理措施。目前，臨床多采用血腫清除術來解決顱腦硬膜外血腫患者臨床治療問題，由于該手術需要涉及到創(chuàng)傷性的手術操作， 同時也需要進行麻醉處理，很容易對患者的血流動力學指標產生不利的影響，導致患者出現(xiàn)大量的并發(fā)癥，甚至會成為誘發(fā)腦損傷的因素之一。傳統(tǒng)治療模式多采用丙泊酚實施靜脈麻醉處理，血流動力學指標穩(wěn)定性不強。在本次研究中針對觀察組患者采取了依托咪酯實施靜脈麻醉，血流動力學指標改善明顯，現(xiàn)就相關情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本次研究選取了院內顱腦硬膜外血腫患者共計80例，其中觀察組患者男性2 0例，女性2 0例，平均年齡為55.23±7.82，對照組患者男性患者21例，女性患者19例，平均年齡為55.82±8.12，分別對比兩組患者一般資料，差異不顯著，具有良好的可比性。（P＞0.05）

1.2 方法

在研究中對兩組患者采取區(qū)分麻醉?；颊哌M入手術室開放麻醉靜脈通路，隨后實施全身麻醉，針對觀察組患者采取靜脈注入0.08mg/kg咪達唑侖、0.3mg/kg依托咪酯，0.15mg/kg苯磺順阿曲庫銨，采取麻醉誘導，隨后實施微量泵注依托咪酯，實施麻醉維持，劑量為0.7mg/（kg·h）。對照組的注入方式類似，靜脈注入咪達唑侖、芬太尼，隨后注入1.5mg/kg丙泊酚，同樣采取后期微量泵注的方式維持藥量，在手術完成前停止泵入，結合實際的術中情況選擇間斷性給予鎮(zhèn)痛藥物以及肌松藥物，滿足手術過程的實際需求。

1.3 檢測標準

在完成麻醉處理后，對兩組患者的血流動力學指標進行統(tǒng)計，分別跟進麻醉誘導前、插管后，手術開始30Min,手術完成四個階段，劃分為T0,T1,T2,T3進行統(tǒng)計，統(tǒng)計內容包括平均動脈壓（MAP）以及心率（HR）。對兩組患者不良反應發(fā)生情況進行統(tǒng)計對比，主要統(tǒng)計并發(fā)癥類型包括惡心、頭暈、瘙癢等，不良反應發(fā)生率為發(fā)生數(shù)/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS21.00軟件進行統(tǒng)計學分析工作，過程中計量材料采取t進行檢驗，以P＜0.05視為具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者血流動力學指標對比

對兩組患者血流動力學指標進行統(tǒng)計對比，發(fā)現(xiàn)觀察組患者MAP在T0階段與對照組患者差異很小，但是在T1,T2以及T3階段差異明顯（P＜0.05），證明觀察組患者的血流動力學指標穩(wěn)定性更強。對比兩組患者T0,T1,T2和T3階段HR水平，差異較?。≒＞0.05）。

表1 兩組患者MAP水平對比（mmHg）

表2 兩組患者HR水平對比（次/min）

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

對兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率進行對比，對照組發(fā)生率為20%，觀察組同樣為20%，差異不明顯（P＞0.05）。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

3 討 論

丙泊酚可以在一定程度上解決間接性興奮神經(jīng)遞質的傳遞功能，從而滿足腦灌注的風險控制要求。在實際使用過程中我們發(fā)現(xiàn)，該麻醉手段需要面對一定的問題，由于腦供氧量降低導致的血液補償，導致血流動力學指標不穩(wěn)定，從而影響到患者的康復治療。

依托咪酯作為一種多用途麻醉藥物，能夠滿足腦組織的基本保護要求。根據(jù)藥物機理來看，該藥物與中樞性氨基丁酸性質類似，能夠產生皮下抑制功能，進而達到降低腦血流量，控制腦代謝率的效果，對于缺氧導致的腦損傷能夠起到積極保護作用。除此之外，依托咪酯還能夠對腦細胞的線粒體細胞呼吸鏈功能區(qū)域進行保護，從而提升細胞器的結構完整性，這也是其保護功能特質之一。另外，依托咪酯還可以抑制鈣離子經(jīng)過鈣離子通道的途徑，從而有效緩解細胞出現(xiàn)鈣超載的可能性，特別是超高濃度條件下，該抑制的效果會更加明顯。在腦細胞處于超載狀態(tài)下，可以有效降低代謝的頻率，從而進一步減輕腦部的負擔，降低缺氧的風險。

在本次研究中，觀察組患者采取依托咪酯作為靜脈麻醉藥物，針對顱腦硬膜外血腫患者實施麻醉，效果十分顯著。對比觀察組與對照組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，發(fā)生兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率不存在明顯差異（P＞0.05），對比兩組患者血流動力學指標，發(fā)現(xiàn)觀察組患者的穩(wěn)定性更強（P＜0.05），由此可見，針對顱腦硬膜外血腫患者采取依托咪酯實施靜脈麻醉，可以在不影響并發(fā)癥發(fā)生率情況下更好的控制血流動力學指標，建議推廣使用。