馬俊梅

（杭州市蕭山區(qū)第二人民醫(yī)院，浙江 杭州 311200）

唇腭裂畸形是胎兒最常見(jiàn)的顏面部畸形，胎兒剛生下來(lái)嘴唇是裂開的，包括同側(cè)、兩側(cè)、部分或完全裂開，使上唇分為二瓣或三瓣，也就是常說(shuō)的兔唇，可占先天性畸形的10-15%，此病的發(fā)生在不同種族之間也有差異，每出生700個(gè)嬰兒中，就有1個(gè)患唇腭裂，在我國(guó)，唇腭裂畸形的發(fā)生率為0.18%。唇腭裂不僅影響美觀，還會(huì)影響口鼻的發(fā)育，經(jīng)常招致呼吸道感染，并發(fā)中耳炎。對(duì)于此病的病因，至今尚不明確，但多認(rèn)為和妊娠早期用藥、遺傳、煙酒、胎兒父母職業(yè)等因素有關(guān)。近些年，隨著檢測(cè)手段的提高，胎兒顏面部畸形的產(chǎn)前診斷已經(jīng)成為了可能，超聲是產(chǎn)前檢查中最簡(jiǎn)單、易被接受的無(wú)創(chuàng)檢查，具有高分辨率，受到臨床青睞[1]。本文就實(shí)時(shí)三維超聲應(yīng)用在孕婦產(chǎn)前檢查胎兒唇腭裂畸形中的診斷價(jià)值進(jìn)行研究，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象是我院2018年10月～2020年5月在我院產(chǎn)前檢查的3896例孕婦，分析其檢查資料，年齡：年齡23～41歲、平均（32.45±3.56）歲；孕周22-40周、平均（31.24±3.71）周，產(chǎn)史：初產(chǎn)婦2458例、經(jīng)產(chǎn)婦1438例。

1.2 方法

所有孕婦均采用飛利浦iU22超聲診斷儀，采用凸陣探頭，探頭頻率為2.0-5.0MHz，將凸陣容積探頭頻率設(shè)為2.5-8.0MHz。二維超聲：探頭呈90°，沿雙頂徑平面向面部移動(dòng)，掃描唇部冠狀面，并將探頭旋轉(zhuǎn)90°，采用橫切面掃查鼻、唇部，觀察胎兒鼻孔、眼眶、雙側(cè)鼻子、上唇、人中、下唇、唇峰、牙槽骨等部位，若發(fā)現(xiàn)異常。三維超聲：選擇表面模式，將三維超聲容積探頭置于胎兒面部矢狀位，開始采集圖像，保持探頭不動(dòng)，囑咐產(chǎn)婦不動(dòng)，數(shù)秒后顯示動(dòng)態(tài)三維圖像，借助4D容積收集相關(guān)數(shù)據(jù)，動(dòng)態(tài)掃描胎兒顏面，調(diào)整灰度、閾值、xyz軸等，平移旋鈕，分析唇部、面部的資料數(shù)據(jù)，了解胎兒雙唇的連續(xù)性，觀察牙槽骨、硬腭的連續(xù)性，若發(fā)現(xiàn)可以唇腭裂，將唇狀面指示點(diǎn)置于回聲中斷處，采集下頜正中矢狀面的三維容積數(shù)據(jù)，用斷層成像模式觀察上唇、牙槽骨和硬腭等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）二維超聲和三維超聲與產(chǎn)后顏面部檢查結(jié)果對(duì)比；（2）二維超聲和三維超聲診斷的準(zhǔn)確度、靈敏度和特異度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 二維、三維超聲和顏面部檢查結(jié)果對(duì)比

產(chǎn)后顏面部檢查結(jié)果，3896例孕婦中，有54例胎兒為唇腭裂。二維超聲檢查，有42例為陽(yáng)性，12例陽(yáng)性被誤診為陰性，診斷出陰性3834例，8個(gè)陰性被誤診為陽(yáng)性；三維超聲檢查有52例為陽(yáng)性，2例陽(yáng)性被誤診為陰性，陰性檢出率為3840，2例陰性被誤診為陽(yáng)性。

2.2 二維、三維超聲診斷的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度對(duì)比

三維超聲的準(zhǔn)確度和靈敏度與二維超聲相比，P＜0.05；兩組特異度相比，P＞0.05，如表1所示。

表1 兩種檢查方式的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度比較[n（%）]

3 討 論

唇腭裂是最常見(jiàn)的顏面部先天性畸形，唇裂最為常見(jiàn)，是指門齒孔前方融合不全，腭裂則門齒孔為后方融合不全，此病流行病學(xué)特征有種族傾向，全世界發(fā)病率最多的為美洲印第安人。有研究統(tǒng)計(jì)，近年來(lái)，此病的發(fā)生率呈輕度增高趨勢(shì)，可能和遺傳、環(huán)境等多種因素相互作用有關(guān)。隨著醫(yī)學(xué)檢測(cè)技術(shù)的改進(jìn)，大眾健康意識(shí)的提高，產(chǎn)前檢查已經(jīng)在臨床上廣泛開展，廣大孕婦對(duì)唇腭裂也有一定的認(rèn)識(shí)，但產(chǎn)前診斷仍是臨床上比較棘手的問(wèn)題，有一部分唇腭裂為產(chǎn)后檢出。為了提高人口質(zhì)量，需進(jìn)行產(chǎn)前檢查，對(duì)胎兒先天性畸形進(jìn)行盡早的診斷[2]。

隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，超聲診斷儀的不斷改進(jìn)，使很多疾病在早期被診斷出，超聲檢查應(yīng)用在產(chǎn)科，主要是排除胎兒畸形。一般情況下，妊娠第五周，胎兒唇面部的發(fā)育就開始了，于妊娠14周時(shí)發(fā)育完成，21周以后口唇發(fā)育已經(jīng)相對(duì)豐滿，該時(shí)期羊水量較大，胎兒活動(dòng)范圍也大，超聲圖像更清晰[3]。為了探討二維超聲、三維超聲在胎兒唇腭裂產(chǎn)前診斷中的價(jià)值，本研究對(duì)3896名產(chǎn)婦的二維超聲及三維超聲檢查結(jié)果進(jìn)行分析，并根據(jù)產(chǎn)后顏面部診斷計(jì)算了準(zhǔn)確度、靈敏度和特異度。結(jié)果顯示，在這3896名產(chǎn)婦中，經(jīng)產(chǎn)后顏面部診斷，有54名發(fā)生唇腭裂。二維超聲檢查出有42名發(fā)生唇腭裂，三維超聲檢查有52名發(fā)生唇腭裂。三維超聲的特準(zhǔn)確度、靈敏度分別為99.90%、96.30%，高于二維超聲的99.49%、77.78%，兩組特異度相比，P＞0.05。由結(jié)果得知，三維超聲診斷價(jià)值更高，這是因?yàn)槎S超聲成像是通過(guò)對(duì)圖像數(shù)據(jù)不同特征的數(shù)據(jù)進(jìn)行分割，并對(duì)分割出來(lái)的部分構(gòu)造輪廓，采取表面擬合的方式重組圖像，可直觀顯示所見(jiàn)的表面特征、邊緣、和形態(tài)及空間位置情況。三維超聲具有更高的分辨率，信息量大，對(duì)組織結(jié)構(gòu)的分辨率更直觀、更高。

綜上所述，實(shí)時(shí)三維超聲在胎兒產(chǎn)前檢查中，可提高唇腭裂的檢出率，值得臨床推廣應(yīng)用。