姜福成

（吉林國文醫(yī)院神經(jīng)外科，吉林 四平 136100）

高血壓腦出血(HICH)是臨床常見病，多發(fā)于中老年群體，驟然發(fā)病短時間內(nèi)可引起患者的致殘或致死，且致殘率、致死率高達(dá)50%，造成的不可逆性損傷給患者家庭帶來了巨大的經(jīng)濟(jì)壓力，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。隨著社會不斷發(fā)展，生活水平不斷提高，HICH的發(fā)病年齡日趨年輕化[2]。以往治療HICH多以立體定向血腫引流術(shù)和各種穿刺引流手術(shù)為主，為進(jìn)一步提高患者臨床療效，神經(jīng)內(nèi)鏡治療HICH的突出優(yōu)勢被越來越多的學(xué)者所認(rèn)可，本文將對比立體定向血腫引流術(shù)與神經(jīng)內(nèi)鏡兩種治療方式的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象：

選取2018年2月至2020年2月于就診收治的78例HICH患者作為研究對象，根據(jù)不同的治療方法分為對照組和觀察組，對照組患者男28例，女8例，年齡為35-69歲，平均年齡為（45.45±3.35）歲，出血量為30-60ml，平均出血量為（37.35±6.19）ml，平均格拉斯哥昏迷（GCS）評分為（7.12±2.05）分。觀察組男31例，女11例，年齡為42-70歲，平均年齡為（47.05±2.72）歲，出血量為28-65ml，平均出血量為（31.03±5.82）ml，平均格GCS評分為（7.12±2.05）分。兩組患者性別、年齡、出血量、術(shù)前GCS評分等一般資料均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）明確有高血壓史；（2）均CT檢查證實腦出血；（3）發(fā)病時間至手術(shù)時間為≤24h。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有腦卒中病史者；（2）心肝腎功能不全者；（3）外傷所致者；（4）吸毒者。

1.2 治療方法：

對照組采用立體定向手術(shù)治療，手術(shù)在患者起病6h左右，血腫相對穩(wěn)定狀態(tài)時進(jìn)行。術(shù)前安置立體定向框架，然后送患者入CT室進(jìn)行三維定位，依照血腫形態(tài)以及位置定位2個左右的穿刺靶點后送入手術(shù)室。采用氣管插管全麻，手術(shù)依照術(shù)前定位的坐標(biāo)靶點，避開側(cè)裂血管區(qū)于近血腫層面作頭皮長約3 cm直切口，然后進(jìn)行顱骨鉆孔，鉆孔后在立體定向儀引導(dǎo)下穿刺，然后進(jìn)行血腫抽吸，抽吸過程切忌不可大力抽吸，抽吸結(jié)束后退出穿刺套管，然后縫合，在立體定向定位引導(dǎo)下留置引流管，術(shù)后第二天復(fù)查CT，必要時可向引流管內(nèi)注入尿激酶維持引流。觀察組實施神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療，術(shù)中對患者血腫病灶進(jìn)行CT定位，通過CT掃描確認(rèn)血腫中心部位到顱骨的最近距離并進(jìn)行標(biāo)記，在標(biāo)記處做直線切口，長度約4cm，然后進(jìn)行鉆孔，與切口呈十字形切開硬膜，采用穿刺套管進(jìn)行血腫穿刺，將套管穿刺致血腫中心，然后撤回套管內(nèi)芯，送入神經(jīng)內(nèi)鏡，通過神經(jīng)內(nèi)鏡對血腫病灶進(jìn)行觀察并予以清除，對存在出血的部位采用電凝止血，清除干凈且確認(rèn)無出血后撤回神經(jīng)內(nèi)鏡以及套管，清理切口，留置導(dǎo)流管，然后縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 近期療效：

（1）兩組患者術(shù)后第二天均進(jìn)行頭部CT復(fù)查，了解血腫是否清除，按照多田公式（Coniglobus formula）計算出血腫清除率。（2）比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥如尿路感染、肺部感染、消化道出血以及肢體靜脈血栓形成等常見的并發(fā)癥發(fā)生率。（3）記錄兩組患者的平均住院時間。

1.3.2 遠(yuǎn)期療效：

兩組患者術(shù)后3個月進(jìn)行隨訪，以GCS評分量表記錄患者預(yù)后情況分為5個等級：良好（完全恢復(fù)日常生活）、輕度殘疾（有部分缺陷但生活可以自理）、重度殘疾（需要幫助才可進(jìn)行自理）、植物狀態(tài)（臥床，日常生活不能自理或昏迷）、死亡，恢復(fù)良好率為良好+輕度殘疾+重度殘疾所占百分比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：

采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件包處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t值檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗。P＜0.05表示差異間具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后情況比較

觀察組血腫清除率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后情況比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)后情況比較（±s）

組別 血腫清除率（%）并發(fā)癥發(fā)生率（%） 住院時間（d）對照組（n=36）63.56±9.37 20（55.56） 15.05±5.92觀察組（n=42）82.38±8.65 16（38.10） 9.90±3.12 t/x2 9.218 4.807 4.903 P 0.000 0.028 0.000

2.2 兩組患者術(shù)后GCS比較

兩組患者術(shù)后均3個月隨訪，對照組（n=36),良好6（16.67），輕度殘疾13（36.11），重度殘疾8（22.22），植物狀態(tài)6（16.67），死亡3（8.33），恢復(fù)良好率27（75.00），觀察組（n=42）,良好11（26.19），輕度殘疾19（45.24），重度殘疾9（21.43），植物狀態(tài)2（4.76），死亡1（2.38），恢復(fù)良好率39（92.86），對照組：x24.748，觀察組：P0.029； 觀察組恢復(fù)良好率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

消除血腫和降低顱內(nèi)壓是手術(shù)的主要目的，使受損的腦神經(jīng)功能及早恢復(fù)。HICH最早是用立體定向穿刺引流術(shù)治療，具有定位準(zhǔn)確、創(chuàng)傷小及費用相對低廉等優(yōu)點，但術(shù)后血腫清除率過低，安全性較差，不利于術(shù)后恢復(fù)等缺點。隨著近年來內(nèi)鏡手術(shù)技術(shù)的不斷改良和方式不斷完善，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用越來越廣泛。神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)屬于局麻下微創(chuàng)手術(shù)，對于清除血腫操作簡單，縮短了術(shù)前準(zhǔn)備工作和手術(shù)時間，為搶救患者爭取到更多的時間，具有方便快捷的優(yōu)勢，特別是深部出血患者具有損傷性小的優(yōu)點，減少了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，當(dāng)患者血腫量較大時能通過多角度穿刺的方法細(xì)致準(zhǔn)確的排除血腫，清除率將達(dá)到70% 以上[3]。

本次研究結(jié)果顯示，近期療效觀察組血腫清除率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），由此可見，神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)相比立體定向血腫引流術(shù)，治療HICH患者可提高血腫清除率、降低常見并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時間。術(shù)后隨訪觀察組恢復(fù)良好率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療HICH患者可提高遠(yuǎn)期預(yù)后效果。