張慶海

（齊齊哈爾建華醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

重癥肺炎合并呼吸衰竭，病情兇險(xiǎn)、復(fù)雜，會對患者全身器官功能帶來損傷，病發(fā)早期會誘發(fā)心臟、腦部、肺部微循環(huán)障礙，隨著病情加重，患者會因呼吸衰竭、器官衰竭而死亡[1]。因此，要積極的采取科學(xué)合理的措施進(jìn)行救治，才能挽救生命。我院為了讓患者得到更好的救治在臨床中應(yīng)用綜合性措施，取得良好成效，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇80例2019年4月-2020年4月本院收治的重癥肺炎合并呼吸衰竭患者為研究對象，將數(shù)字標(biāo)注法作為分組標(biāo)準(zhǔn)，分成各40例的兩組。對照組中男女比例24：16，年齡跨度41-76歲，平均值（52.13±4.62）歲，體質(zhì)量51-85kg，平均值（66.37±5.12）kg。試驗(yàn)組中男女比例25：15，年齡跨度43-75歲，平均值（52.28±4.51）歲，體質(zhì)量47-84kg，平均值（66.25±5.37）kg。對比兩組患者基本資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者運(yùn)用常規(guī)救治方法，包括無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸、對癥支持治療等。試驗(yàn)組應(yīng)用綜合性救治方法，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 感染控制：

結(jié)合患者臨床癥狀、血象檢查結(jié)果等判斷感染類型，選擇頭孢菌素、半合成青霉素、氟喹諾酮類等光譜抗菌藥物，可聯(lián)合用藥；如果病情危急，可通過靜脈給藥，使用沖擊量或增加藥物劑量，以便快速減輕病癥[2]；如果持續(xù)用藥2-3天病情沒有得到有效控制，適當(dāng)調(diào)整抗感染藥物類型、劑量等，可以根據(jù)痰液培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選用最佳的抗生素。

1.2.2 人工輔助通氣：

經(jīng)口行氣管插管，建立人工氣道，連接呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣，參數(shù)設(shè)置：吸入氧濃度為0.3-0.5，頻率為12-20次/min，潮氣量為6-8mL/kg，呼氣末正壓為3-8cmH2O，呼吸比為1：1.5-1：1.25，隨病情發(fā)展調(diào)整參數(shù)[3]。

1.2.3 對癥治療：

如果吸痰困難、痰液阻塞，進(jìn)行氣管內(nèi)插管肺泡灌洗治療，將氣囊放開后，把支氣管鏡從鼻腔置入，吸出氣管及各葉段支氣管內(nèi)的分泌物，再把支氣管鏡置入兩側(cè)主支氣管，注入灌洗藥物，每側(cè)沖洗3次。此外，為了改善呼吸狀態(tài)，還要進(jìn)行叩背咳痰、吸痰管吸痰。如果患者情緒焦躁、無法配合，給予適量的鎮(zhèn)靜藥物。

1.2.4 支持治療：

如果患者營養(yǎng)不良、貧血，可多次少量輸注新鮮血液或血漿。給予充足的熱量、蛋白質(zhì)，預(yù)防水電解質(zhì)失衡。給予東莨菪堿、肝素、多巴胺、瑞吉丁等具有舒張支氣管的藥物，預(yù)防多器官衰竭。給予降壓利尿、糾正酸中毒等藥物，預(yù)防腎功能損傷。

1.2.5 維持呼吸道暢通：

為了保證充分給氧、改善通氣功能，可在喉鏡直視下清除呼吸道中的分泌物，讓呼吸暢通；氣管插管也有助于降低呼吸道死腔，解除通氣功能障礙，糾正低氧血癥，提高救治成功率。

1.3 觀察指標(biāo)

①分析兩組患者的救治效果，有效：呼吸困難、咳痰等癥狀基本消失，肺部啰音明顯減少，血?dú)夥治鲒呌谡?，肺部X線檢查肺部炎癥明顯縮小，成功脫機(jī)。無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，不能脫離呼吸機(jī)。②記錄兩組患者發(fā)紺恢復(fù)時(shí)間、呼吸困難恢復(fù)時(shí)間、肺部啰音恢復(fù)時(shí)間、心率恢復(fù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)用SPSS19.0軟件整理，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]描述，檢驗(yàn)值為x2；計(jì)量資料用（±s）描述，檢驗(yàn)值為t；P＜0.05時(shí)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者的救治效果

試驗(yàn)組救治有效率為92.5%、高于對照組的75%，差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1

表1 比較兩組患者的救治效果（n,%）

2.2 比較兩組患者病癥恢復(fù)時(shí)間

試驗(yàn)組各病癥恢復(fù)正常時(shí)間均短于對照組，差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

重癥肺炎發(fā)生后會嚴(yán)重?fù)p傷毛細(xì)支氣管和肺泡，造成通氣功能、換氣功能障礙，進(jìn)而誘發(fā)低氧血癥、呼吸衰竭、養(yǎng)分低壓。如果患者合并呼吸衰竭，大部分存在二氧化碳分壓增加、二氧化碳潴留的情況，會導(dǎo)致腦血管擴(kuò)張、腦血流減慢，出現(xiàn)線粒體能量代謝異常，提高細(xì)胞膜滲透性，增加神經(jīng)細(xì)胞及血管附近水分，誘發(fā)腦水腫，再次加重呼吸衰竭，由此形成惡性循環(huán)，最終讓患者走向死亡[4]。所以，重癥肺炎合并呼吸衰竭患者要積極的采取有效的救治措施。

在臨床中可采用綜合性救治措施，首要任務(wù)是抗感染，由于患者病情發(fā)展快，細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)無法在短時(shí)間內(nèi)出具結(jié)果，所以用藥時(shí)以外周血象、X線檢查、體檢結(jié)果、病情特點(diǎn)等為依據(jù)選擇廣譜抗生素。在臨床救治中，還要積極糾正患者缺氧狀態(tài)，通過人工輔助通氣、肺泡灌洗，有效清除肺部及支氣管深部的分泌物，糾正低氧血癥，促使塌陷的肺泡擴(kuò)張。另外，通過對癥治療糾正水電解質(zhì)紊亂、代謝紊亂、酸中毒情況，改善微循環(huán)、舒張非小動脈痙攣，保護(hù)器官功能，避免發(fā)生中毒性腦病、循環(huán)衰竭、呼吸衰竭。同時(shí)，在支持治療中，應(yīng)用血管擴(kuò)張劑，通過抑制5羥色胺、乙酰膽堿、兒茶酚胺等物質(zhì)分泌，舒展血管平滑肌，擴(kuò)張血管，增加組織血流量，在改善通氣功能的同時(shí)，還能預(yù)防因全身微循環(huán)障礙病情加重[5]。此外，在綜合性救治過程中，還需要加強(qiáng)觀察，如果患者出現(xiàn)呼吸抑制、意識障礙等情況，要立即給予呼吸興奮劑，提高通氣量。為了增強(qiáng)患者身體機(jī)能，加速病情恢復(fù)，需要根據(jù)實(shí)際情況補(bǔ)充血容量，給予充分的蛋白質(zhì)和熱量。在此次研究中，應(yīng)用綜合性救治的試驗(yàn)組，與應(yīng)用常規(guī)救治方法的對照組相比較，有著更高的有效率，分別為92.5%和75%，差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組比對照組發(fā)紺恢復(fù)時(shí)間、呼吸困難恢復(fù)時(shí)間、肺部啰音恢復(fù)時(shí)間、心率恢復(fù)時(shí)間快，差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果表明，綜合性救治能有效糾正患者通氣功能障礙、控制感染、改善病癥，加速病癥恢復(fù)，提高救治效果。

總而言之，重癥肺炎合并呼吸衰竭患者應(yīng)用綜合性救治方法，有助于提升救治成功率，值得大力推廣應(yīng)用。