束 閔，肖 燕，盛紅梅，陳云璐

（江蘇省復(fù)原退伍軍人精神病醫(yī)院/揚(yáng)州五臺(tái)山醫(yī)院福利精神病區(qū)，江蘇 揚(yáng)州 225000）

福利精神病區(qū)的病房多采用封閉式管理，人員密集，且通風(fēng)條件差，并個(gè)人衛(wèi)生意識(shí)差，容易發(fā)生醫(yī)院感染。醫(yī)院感染很多情況下可直接或間接經(jīng)手傳播[1]。手衛(wèi)生是防控醫(yī)院感染最有效、最簡單、最重要且最經(jīng)濟(jì)的手段[2]。而精神疾病患者由于精神心理及認(rèn)知行動(dòng)力改變，進(jìn)行常規(guī)健康宣教，患者對(duì)手衛(wèi)生的掌握不易理解記憶，依從性較差?，F(xiàn)選取本病區(qū)收治的精神發(fā)育遲滯患者為研究對(duì)象，探討快樂洗手操對(duì)手衛(wèi)生依從性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月至4月本病區(qū)30例住院患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡22-85歲；②符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版[3]精神發(fā)育遲滯診斷標(biāo)準(zhǔn)；③Brather自理能力量表評(píng)分61～100分；排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重腦器質(zhì)性與軀體疾??；②肢體功能障礙，有明顯藥物副作用患者；③不能配合且依從性差的患者。年齡48.30±15.735歲：病程5.03±7.545年。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理包括病情觀察、安全護(hù)理、日常生活護(hù)理、遵醫(yī)囑用藥、常規(guī)健康教育等，同時(shí)在此基礎(chǔ)上開展快樂洗手操活動(dòng)。

1.2.1 成立干預(yù)小組

于2020年2月1日成立干預(yù)小組，小組成員共5人，其中1名組長，1名健康教育護(hù)士(高年資護(hù)士），1名臨床護(hù)理人員，2名護(hù)理員。由組長對(duì)干預(yù)小組成員進(jìn)行快樂洗手操相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)，培訓(xùn)包括：時(shí)間安排、快樂洗手操教學(xué)意義、步驟、方法及注意事項(xiàng)。

1.2.2 強(qiáng)化宣傳教育宣傳

干預(yù)宣傳主要為手衛(wèi)生宣傳教育，主要方式視頻教育，內(nèi)容包括快樂洗手操具體步驟。快樂洗手操內(nèi)容：臨床護(hù)士朗讀口訣，患者配合做出相應(yīng)七步洗手步驟，口訣：①手心相對(duì)搓一搓：雙手手心相對(duì)，五指合并，上下搓；②手心手背左右左：五指分開，一手手心緊貼另一手手背，手指向前向后交叉搓洗，交換雙手位置；③十指相交上下上：手心相對(duì)，五指相交叉，上下搓洗手指縫；④雙手勾勾好朋友，五指合攏，手指相互疊加，彎曲手指，搓洗指關(guān)節(jié)；⑤扭扭拇指開摩托：一手成掌，大拇指展開，另一手緊握拇指轉(zhuǎn)動(dòng)，同法洗對(duì)側(cè)拇指；⑥合起指尖畫圈圈：指尖合攏成鳥嘴狀，在另一手手心畫圈，同法洗對(duì)側(cè)；⑦手腕也要搓一搓。一手抓握住另一手手腕，轉(zhuǎn)動(dòng)，同法洗對(duì)側(cè)手腕。

1.2.3 干預(yù)時(shí)間

每日午、晚餐飯前10min由護(hù)理員組織患者病區(qū)走廊兩側(cè)排隊(duì)并維持秩序。另一名護(hù)理員將越星牌洗必泰醇消毒液分配到患者手心。健康教育護(hù)士及臨床護(hù)士示范并帶領(lǐng)患者學(xué)習(xí)快樂洗手操。

1.2.4 干預(yù)步驟

第一、二周由組長向患者進(jìn)行手衛(wèi)生及七步洗手法知識(shí)宣教，組長及健康教育護(hù)士帶領(lǐng)并指導(dǎo)患者將手心洗手液掌心相對(duì)來回搓，部分不能理解的患者由臨床護(hù)士手把手指導(dǎo)。第二～五周組長組織患者集體觀看快樂洗手操視頻，健康教育護(hù)士分步驟一一講解動(dòng)作要領(lǐng)及注意事項(xiàng)。第六、七周將患者分為已掌握組、未掌握組。由掌握組患者和未掌握組患者結(jié)對(duì)組成幫扶小組，由健康教育護(hù)士帶領(lǐng)下，掌握組患者示范并指導(dǎo)未掌握患者學(xué)習(xí)快樂洗手操。組長及臨床護(hù)士對(duì)未掌握患者進(jìn)行手把手的指導(dǎo)。第八周組長評(píng)估患者學(xué)習(xí)快樂洗手操效果，并給予正性鼓勵(lì)及適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)以提高患者執(zhí)行手衛(wèi)生積極性。

1.3 觀察指標(biāo)

手衛(wèi)生步驟的掌握情況、手衛(wèi)生的執(zhí)行率

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS20.0，計(jì)數(shù)資料[n(%)]卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手衛(wèi)生步驟掌握情況

干預(yù)后手衛(wèi)生掌握率高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

表1 手衛(wèi)生步驟的掌握情況[n(%)]

2.2 患者手衛(wèi)生依從性比較

干預(yù)后飯前、服藥前、便后的手衛(wèi)生執(zhí)行率高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者手衛(wèi)生依從性比較[n(%)]

3 討 論

經(jīng)手傳播是引起病原菌微生物在醫(yī)患之間傳播的主要途徑[4]，正確的洗手、提高患者手衛(wèi)生的依從性，對(duì)改善其預(yù)后，減少醫(yī)院感染的發(fā)生率具有十分重要的意義[5]。七步洗手法是預(yù)防院內(nèi)感染最經(jīng)濟(jì)有效的方法之一，然而本病區(qū)患者80%為精神發(fā)育遲滯患者，認(rèn)知偏低，無法理解及記憶傳統(tǒng)七步洗手法，手衛(wèi)生規(guī)范性都不理想。

為了提高精神病區(qū)患者手衛(wèi)生步驟的掌握和執(zhí)行率，筆者將七步洗手法編排成口訣對(duì)應(yīng)七個(gè)步驟進(jìn)行教學(xué)，并由專人負(fù)責(zé)傳輸規(guī)范的手衛(wèi)生步驟。結(jié)果顯示，與干預(yù)前相比，干預(yù)后患者在七步洗手法各個(gè)步驟的掌握率方面顯著提高，在手衛(wèi)生執(zhí)行率方面顯著提高（P＜0.05）。本研究將七步洗手法編排成口訣，只需要根據(jù)口訣在專人示范帶領(lǐng)下做出對(duì)應(yīng)的步驟，做起來輕松簡單，更容易接受，顯著提高了患者對(duì)七步洗手法的步驟的掌握。

綜上所述，快樂洗手操的開展能夠促進(jìn)精神發(fā)育遲滯患者手衛(wèi)生步驟的掌握，提高手衛(wèi)生的執(zhí)行率，減少院內(nèi)感染的發(fā)生。