王喜紅

骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折是由于老年患者鈣質(zhì)流失，脊柱椎體生物力學(xué)發(fā)生改變，骨骼強(qiáng)度降低，最終導(dǎo)致脊柱椎體畸形，對(duì)患者正常生活帶來(lái)極大困擾，癥狀嚴(yán)重危及身體健康與生命安全［1］。臨床對(duì)于此癥多采取手術(shù)治療。椎體成形術(shù)（PVP）屬于微創(chuàng)手術(shù)，可對(duì)患者椎體畸形進(jìn)行有效矯正，恢復(fù)其椎體高度，緩解不良癥狀［2］，但患者術(shù)后極易引起壓瘡、靜脈血栓形成等并發(fā)癥，影響手術(shù)預(yù)后。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病屬于“骨縮病”范疇，主因瘀血阻絡(luò)、肝腎不足所導(dǎo)致，治療應(yīng)以活血化瘀、益氣為主要原則［3］。本研究旨在探討PVP、射頻針刀聯(lián)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷、納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)：符合《中國(guó)人骨質(zhì)疏松癥建議診斷標(biāo)準(zhǔn)（第二稿）》［4］中關(guān)于骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)：符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：試行》［5］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；具有腰骶部疼痛、神疲倦怠、肢體無(wú)力等癥狀。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查確診為骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折；年齡≥60 歲者；均進(jìn)行PVP 治療者；知情本研究且簽署同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心腦血管疾病者；肝、腎功能不全者；具有精神類疾病者；對(duì)本研究所涉及的中藥成分過(guò)敏者；臨床資料不全者。

1.2 一般資料 選取鐘祥康安中醫(yī)門診部2019 年2 月—2020年12 月收治的老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折患者80 例，以隨機(jī)樣本抽樣法分為對(duì)照組與觀察組，各40 例。對(duì)照組中男22 例，女18 例；年齡60～78 歲，平均（69.0±3.1）歲；疾病嚴(yán)重程度：輕度15 例，中度19 例，重度6 例。觀察組中男23 例，女17 例；年齡59～78 歲，平均（68.5±3.1）歲；疾病嚴(yán)重程度：輕度14 例，中度20 例，重度6 例。2 組性別、年齡、疾病嚴(yán)重程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.3 方法 2 組患者均進(jìn)行PVP 治療。對(duì)照組在PVP 基礎(chǔ)上予以射頻針刀治療，具體方法：患者取俯臥位，對(duì)其傷椎周圍的棘突、棘間、椎旁等陽(yáng)性壓痛點(diǎn)進(jìn)行一一標(biāo)記，連接射頻等離子針刀系統(tǒng)主機(jī)，將電極片貼在患者肩、背部，與操作部位相距15 cm。對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪無(wú)菌巾，在其痛點(diǎn)處，按照由深至淺的原則，給予1%利多卡因1 ml 注射。將針刀的縱切面，沿其肌纖維、血管與神經(jīng)平行的方向，依據(jù)進(jìn)針規(guī)程進(jìn)針，至其病變部位的骨面，之后沿縱軸方向，進(jìn)行提插切割并沿橫軸進(jìn)行擺動(dòng)，至手下有松動(dòng)感。將電外科能量平臺(tái)開啟，將帶有絕緣層的特質(zhì)針刀進(jìn)行連接，行病灶的運(yùn)動(dòng)刺激，對(duì)其射頻內(nèi)是否具有運(yùn)動(dòng)神經(jīng)進(jìn)行確認(rèn)，之后行熱凝消融。根據(jù)患者耐受程度，選擇適宜的能量，將其痛點(diǎn)全部消融完畢之后，使用無(wú)菌敷料覆蓋其針刀口。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療，藥方組成為：生黃芪120 g、淫羊藿30 g、補(bǔ)骨脂30 g、川牛膝20 g、當(dāng)歸尾20 g、赤芍15 g、桃仁15 g、丹參15 g、川芎15 g、地龍15 g、田三七粉10 g、紅花10 g，將藥方加水進(jìn)行煎煮，取300 ml，1 劑/次，分別于早、晚服用，150 ml/次，連續(xù)治療3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)（1）比較2 組治療前后中醫(yī)癥候積分。中醫(yī)癥候評(píng)分判定標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［6］，根據(jù)中醫(yī)癥候量表對(duì)腰骶部疼痛、神疲倦怠、肢體無(wú)力進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值3～18 分，評(píng)分越高表明患者癥候越嚴(yán)重。（2）比較2 組骨愈合情況，主要觀察凸Cobb 角、傷椎前緣高度比、股骨頸骨密度變化情況。治療前后于側(cè)位X 線片上，對(duì)其后凸Cobb 角、傷椎前緣高度進(jìn)行測(cè)量；應(yīng)用骨密度檢測(cè)儀對(duì)其股骨頸骨密度進(jìn)行測(cè)量。（3）比較2 組治療前后骨代謝指標(biāo)，包括血清骨鈣素（BGP）、I型膠原交聯(lián)氨基端肽（NTX I）、I型膠原交聯(lián)羥基端肽（CTX I）。于治療前后抽取患者空腹肘靜脈血，進(jìn)行離心處理，取血清，以酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)其BGP、NTX I、CTX I 水平進(jìn)行檢測(cè)。（4）比較2 組治療前后腰椎功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)分、視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力評(píng)定量表（ADL）評(píng)分。ODI 評(píng)分評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：共包括10 項(xiàng)，每項(xiàng)分值0～5 分，評(píng)分越高表明患者腰椎功能障礙越嚴(yán)重［7］。VAS 評(píng)分評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：畫一條長(zhǎng)度為10 cm 的直線，0 表示無(wú)痛，10 表示劇痛，分?jǐn)?shù)與患者疼痛程度呈正相關(guān)［8］。ADL 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：分值0～100分，分?jǐn)?shù)與患者日常生活活動(dòng)能力呈正相關(guān)［9］。（5）觀察2組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)癥候積分 治療前2 組腰骶部疼痛、神疲倦怠、肢體無(wú)力評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組腰骶部疼痛、神疲倦怠、肢體無(wú)力評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 2 組治療前后中醫(yī)癥候積分比較（，分）

2.2 骨愈合情況 治療前2 組后凸Cobb 角、傷椎前緣高度比、股骨頸骨密度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組后凸Cobb 角小于對(duì)照組，傷椎前緣高度、股骨頸骨密度比高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 2 組骨愈合情況（）

2.3 骨代謝指標(biāo) 治療前2 組BGP、NTX I、CTX I 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組BGP、NTX I、CTX I 低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 2 組治療前后骨代謝指標(biāo)比較（）

2.4 ODI 評(píng)分、VAS 評(píng)分、ADL 評(píng)分 治療前2 組ODI 評(píng)分、VAS 評(píng)分、ADL 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組ODI 評(píng)分、VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，ADL 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 2 組治療前后ODI 評(píng)分、VAS 評(píng)分、ADL 評(píng)分比較（，分）

2.5 不良反應(yīng) 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.507，P<0.05）。見表5。

表5 2 組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 ［例（%）］

3 討論

骨質(zhì)疏松主要是以骨量低下、骨微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增加、易發(fā)生骨折為特征的一種全身性疾病。此種疾病極易引起椎體壓縮性骨折并發(fā)癥，患者多會(huì)出現(xiàn)持續(xù)、劇烈性的疼痛、下肢麻木等神經(jīng)性癥狀，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致癱瘓，威脅患者生命安全。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，PVP 逐漸被臨床推廣，此種手術(shù)方式主要將骨水泥注入其中破壞神經(jīng)末梢，可有效緩解患者疼痛感，且注入骨水泥后，還有助于促進(jìn)其骨折固定、椎體強(qiáng)度的恢復(fù)，且此種手術(shù)方式操作簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間較短，不會(huì)對(duì)患者造成較大創(chuàng)傷。但該手術(shù)方式也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)傷椎前緣高度丟失、鄰近椎體骨折等情況，影響預(yù)后效果。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折屬于“骨縮病”“骨痹”等范疇，主要病機(jī)為腎虛、血瘀、脾虛，《素問(wèn)? 陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：腎藏于精，主骨生髓、充在于骨。老年群體隨著年齡的增長(zhǎng)，出現(xiàn)體衰之癥，腎中精氣虧虛、骨髓生化且乏源、無(wú)法充養(yǎng)骨骼，腎精發(fā)生虧虛、脾虛，最終導(dǎo)致骨痹的發(fā)生。對(duì)于此癥，治療應(yīng)以補(bǔ)養(yǎng)肝腎、清熱、行氣、活血為主要治療原則［10］。杜學(xué)忠等［11］研究提出，射頻針刀主要是射頻與針刀的結(jié)合，通過(guò)針刀切割、提插其病變部位損傷的炎性組織，松解剝離其粘連組織，提高其生物膜的通透性，還可加快新陳代謝，改善患者病變微循環(huán)，消除炎癥，修復(fù)受損細(xì)胞。本研究結(jié)果顯示，觀察組腰骶部疼痛、神疲倦怠、肢體無(wú)力評(píng)分及BGP、NTX I、CTX I、ODI 評(píng)分、VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，后凸Cobb 角小于對(duì)照組，傷椎前緣高度、股骨頸骨密度、ADL 評(píng)分高于對(duì)照組，表明PVP、射頻針刀聯(lián)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折可促進(jìn)骨愈合，改善腰椎功能、疼痛程度、日常生活活動(dòng)能力。分析其原因發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)陽(yáng)還五湯方中生黃芪具有固表止汗、補(bǔ)氣升陽(yáng)等效，淫羊藿具有強(qiáng)筋骨、祛風(fēng)濕之效，補(bǔ)骨脂具有補(bǔ)腎、溫脾、消風(fēng)之效，川牛膝具有祛風(fēng)利濕、活血祛瘀之效，當(dāng)歸尾具有補(bǔ)血、活血、止痛、緩解肢體麻木等作用，赤芍具有清熱涼血、活血祛瘀等效，桃仁具有活血、祛瘀之效，丹參可起活血、祛瘀止痛、涼血等效，川芎具有祛風(fēng)、活血、行氣之效，地龍具有清熱、平肝、息風(fēng)止痙之效，田三七粉具有止血、祛瘀、定痛之效，紅花具有活血、散瘀止痛之效。諸藥合用，可使藥理發(fā)揮協(xié)同作用，以起到補(bǔ)益肝腎、健脾、活血之效，從而改善患者骨密度、骨代謝相關(guān)指標(biāo)，且止痛效果明顯，可緩解患者不良癥狀。

綜上所述，PVP、射頻針刀聯(lián)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折的臨床療效確切，可有效促進(jìn)骨愈合，改善骨代謝指標(biāo)，緩解疼痛程度，提高腰椎功能、日常生活活動(dòng)能力，且安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。