阮逸群，黃融琪，陳雁

房性期前收縮是臨床常見病、多發(fā)病。該病屬于中醫(yī)“心悸”范疇，以心臟急劇跳動、驚慌不安、不能自主等為主要臨床表現(xiàn)，可因吸煙、飲酒和喝咖啡等因素而誘發(fā)。西醫(yī)常采用β-受體阻滯劑抑制心肌細胞的自律性來達到治療效果，但抗心律失常類藥物存在不良反應發(fā)生率高、使用禁忌證較多、適用范圍較窄等缺陷，因此需采取中醫(yī)措施，以達到緩解臨床表現(xiàn)、提升療效、改善預后的目的。中醫(yī)采用化痰、滌飲、活血化瘀治療原則，配合重鎮(zhèn)安神之品，以求邪去正安，心神得寧。本研究旨在探討寧心定悸湯加味治療房性期前收縮的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標準 納入標準：（1）符合中醫(yī)心悸病證的診斷標準［1］；（2）持續(xù)發(fā)作1 周以上，間斷發(fā)作3 周以上；（3）年齡>30 歲，或<80 歲；（4）動態(tài)心電圖均提示頻發(fā)房性期前收縮，部分患者可見二三聯(lián)律、成對的房性期前收縮、短陣性房性心動過速、間歇性心房纖顫等；（5）動態(tài)心電圖顯示平均房性期前收縮>30 次/h；（6）自覺心搏異常，伴有胸悶不適、心悸心煩、頭暈乏力等癥，可見結(jié)、代、數(shù)、促等脈象。排除標準：（1）合并急性心肌梗死、急性左心衰竭及嚴重貧血者；（2）合并緩慢性心律失常伴Ⅲ度傳導阻滯、惡性室性心律失常等嚴重心律失常者；（3）妊娠期或哺乳期女性；（4）嚴重支氣管哮喘。

1.2 一般資料 選取寧德市中醫(yī)院2018 年9 月—2020 年9月收治的房性期前收縮患者112 例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與治療組，各56 例。對照組中男32 例，女24 例；年齡34～67 歲，平均（55.1±9.2）歲；病因：冠心病27 例，高血壓10 例，非器質(zhì)性心臟病6 例，心肌病5 例，心肌炎4例，風濕性心臟病4 例。治療組中男31 例，女25 例，年齡33～65 歲，平均（53.2±8.8）歲；病因：冠心病25 例，高血壓8 例，非器質(zhì)性心臟病8 例，心肌病7 例，心肌炎3 例，風濕性心臟病5 例。2 組患者年齡、性別及病因比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)寧德市中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，患者及其家屬均知情并簽署同意書。

1.3 治療方法 對照組患者給予比索洛爾（生產(chǎn)企業(yè)：北京華素制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H10970082，規(guī)格：5 mg）治療，2.5 mg/次，口服，2 次/d，在早、晚用溫開水送服，連續(xù)治療2 周。治療組患者在對照組基礎上給予寧心定悸湯加味治療?；A藥方是：黃芪、山萸肉與麥冬30 g，黨參20 g，葛根、酸棗仁、丹參、葶藶子、川芎各15 g，葛根5 g。隨證加減：怔忡者加龍骨、牡蠣；失眠多夢者加延胡索、茯神；心房纖顫者加苦參、五加皮、炙甘草；便秘者加火麻仁、杏仁；氣促、乏力者加當歸、龍眼肉；心煩、手足心熱者改黨參為西洋參，加生地、黃芩；面色蒼白、形寒肢冷者加桂枝、炙甘草；舌質(zhì)紫暗有瘀斑者加桃仁、紅花；口干苦、苔黃膩者加瓜蔞、薤白、黃連。諸藥水煎取汁約300 ml，在早餐、晚餐后1 h 服用，7 劑為1 個療程，連服2 周。服藥期間禁酒，忌食辛辣食物，囑患者調(diào)暢情志，規(guī)律生活，注意休息。

1.4 觀察指標（1）比較2 組總體療效及24 h 動態(tài)心電圖療效。根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》［2］中關(guān)于心悸的療效評定標準進行總體療效及24 h 動態(tài)心電圖療效評價：①痊愈：臨床癥狀及房性期前收縮消失，24 h 動態(tài)心電圖顯示房性期前收縮消失或減少90%以上，中醫(yī)癥候積分減少達90%以上。②顯效：臨床癥狀明顯減輕或發(fā)作間歇時間明顯延長，發(fā)作次數(shù)明顯減少，24 h 動態(tài)心電圖顯示房性期前收縮、中醫(yī)癥候積分減少70%～90%。③有效：臨床癥狀改善，發(fā)作間歇時間延長，發(fā)作次數(shù)減少，24 h 動態(tài)心電圖顯示房性期前收縮、中醫(yī)癥候積分減少30%～69%。④無效：臨床癥狀及房性期前收縮無變化，24 h 動態(tài)心電圖顯示房性期前收縮、中醫(yī)癥候積分減少30%以下。（2）比較2 組治療前后中醫(yī)癥候積分，其中心悸、頭暈、胸悶、乏力、氣促、失眠6 癥按其無、輕、中、重的嚴重程度分為0、1 分、2 分、3 分。（3）比較2 組治療前后6 min 步行距離。（4）觀察2 組不良反應發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 總體療效 治療組總體療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（u=2.699，P<0.05）。見表1。

表1 2 組總體療效比較（例）

2.2 24 h 動態(tài)心電圖療效 治療組24 h 動態(tài)心電圖療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（u=2.602，P<0.05）。見表2。

表2 2 組24 h 動態(tài)心電圖療效比較（例）

2.3 中醫(yī)證候積分 治療前2 組中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后治療組中醫(yī)證候積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 2 組治療前后中醫(yī)證候積分比較（，分）

2.4 6 min 步行距離 治療前2 組6 min 步行距離比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后治療組6 min 步行距離長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 2 組治療前后6 min 步行距離比較（，m）

2.5 不良反應 2 組治療前后肝腎功能均無明顯異常，未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應。

3 討論

心悸的病因大致分為體質(zhì)虛弱、飲食勞倦、七情所傷、感受外邪和藥物中毒［3-4］。該疾病的病變位置在心臟，是心神不寧或者失養(yǎng)而造成悸動不安、心神動搖的情況［5-6］。此外該疾病還與腎臟、肺臟、肝臟及脾臟出現(xiàn)功能障礙存在密切關(guān)系［7-8］。若脾臟不能生血，則會造成心血不足，進而引發(fā)心神失養(yǎng)，導致悸動；若脾臟運動功能失常，則會導致內(nèi)生痰濕，進而造成腎陰不足或心神擾動，無法上制心火，導致腎陽虧虛，進而引發(fā)心悸；若肺臟氣血虧虛，則不能輔助心臟進行治節(jié)，導致心脈無法順暢運行，進而誘發(fā)心悸不安；若肝臟氣機郁滯、氣郁化火或血瘀，則會導致心脈無法順暢運行，造成心神擾動，導致心悸。黃融琪主任認為心悸的病因在臨床上大致有五種：痰熱內(nèi)擾、心血不足、心陰虧虛、心血瘀阻和心脾兩虛。本病以虛證居多，亦由虛致實，虛實夾雜?？偟膩碚f，“虛”是以心血虧虛為主，即便是痰熱內(nèi)擾的熱證，也是因為脾氣虛失健運，聚濕生痰，而擾動心神，因此治療當以補益氣血、養(yǎng)心安神為主。寧心定悸湯是在張錫純的來復湯、張元素的生脈散的組方上總結(jié)出來的有效方藥。來復湯臨床主要用于痰喘、元氣暴脫之證，今亦用于肝陰不足的汗證、陽明病虛證。生脈散以往多用于對口渴汗多、肢體倦怠、咽干舌燥等疾病的治療，或用于治療自汗短氣、肺虛久咳、少痰干咳等疾病。而目前該方劑主要用于發(fā)熱性疾病的治療，如功能性低熱、小兒夏季熱等。藥理學研究結(jié)果顯示，生脈散能夠使心肌耐受缺氧的能力增強，能夠使心肌做功方式更為經(jīng)濟，可使其存活時間延長［9］。本方中黃芪味甘，性微溫，歸脾、肺經(jīng)，健脾益氣，補氣升陽，為君藥?！墩渲槟摇分斜硎?，黃芪具有五種作用，分別為：補諸虛不足、壯脾胃、活血生血及止痛排膿、補益元氣、去除肌熱。葶藶子歸肺經(jīng)、心經(jīng)，能宣肅肺氣，利水消腫。所謂肺主氣、心生血，二者互相作用、互相依存。兩味藥材一降一升，能夠旺脾生化氣血，進而起到養(yǎng)心的作用?，F(xiàn)代藥理學研究表明，黃芪中含黃芪皂苷、蔗糖、黃芪多糖等具有強心、擴張血管、保護心肌的作用［10］，與葶藶子合用，共成補氣行氣活血之功。黨參甘平，益氣生津以補肺。黨參可以修復機體免疫功能缺陷［11］。麥冬性甘寒，養(yǎng)陰清熱，潤肺生津。《醫(yī)學衷中參西錄》記載表示，麥冬能夠起到提升食欲、開胃、止咳、定喘的效果。現(xiàn)代研究亦發(fā)現(xiàn)，麥冬能升高外周血白細胞計數(shù)，來提高機體免疫功能；能夠增強垂體腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的作用，提高機體的適應性；有抗心律失常和擴張外周血管的作用。五味子性酸溫，斂肺止汗，生津止渴，寧心安神，適用于陰血虧損，心神不安之心悸、失眠、多夢等癥；據(jù)報道，五味子可以提高心肌梗死后小鼠的存活率，改善心臟功能，降低梗死面積，抑制細胞凋亡，增強細胞增殖［12］。山萸肉具有固澀收斂、補肝益腎的作用，《本草求原》中記載，山萸肉能夠起到止瀉、止汗、清熱的效果。黃融琪主任認為心悸者多汗出，汗為心之液，汗出過多則耗津，津耗則血少，血汗同源，故重用山萸肉，合五味子、黨參、麥冬共奏益氣養(yǎng)陰、生津止渴、斂陰止汗之效，使汗止陰存氣充脈復。葛根性甘辛涼，可生津止渴，升陽止瀉。丹參苦寒，活血祛瘀，通經(jīng)止痛；川芎性辛溫，可行氣開郁，活血止痛?，F(xiàn)代研究還發(fā)現(xiàn)，川芎生物堿能通過抑制心肌細胞凋亡以減少心肌缺血損傷，起到保護心肌的作用［13］。心悸患者多伴有失眠，酸棗仁性甘平，入心肝經(jīng)，養(yǎng)血補肝，寧心安神，佐以川芎調(diào)暢氣機，疏達肝氣，酸收辛散并用，相反相成，具有養(yǎng)血調(diào)肝之妙［14-16］。諸藥合用，使氣血充足，血脈通暢，汗止脈復，心有所養(yǎng)，則心神自安，心悸自復。研究證實，寧心定悸湯中包含的黃芪、山萸肉及麥冬等成分合用，可養(yǎng)心除煩，安神定悸，能夠減少心肌細胞凋亡，降低心肌缺血嚴重程度及梗死面積，提升心臟做功效率及耐缺氧能力，促進心臟激動恢復正常。比索洛爾是β-受體阻滯劑，能夠抑制交感神經(jīng)功能，能夠減少鈣鈉離子內(nèi)流、鉀離子外流，能夠降低心率、減少房室傳導，改善心功能，提升患者體能［17-19］。本研究結(jié)果顯示，治療組總體療效、24 h 動態(tài)心電圖療效優(yōu)于對照組，中醫(yī)證候積分低于對照組，6 min 步行距離長于對照組；2 組未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應，表明在比索洛爾基礎上加用寧心定悸湯加味治療房性期前收縮，可改善心功能，提高療效，且安全性較高。

綜上所述，寧心定悸湯加味治療房性期前收縮的臨床療效確切，可有效改善臨床癥狀、心功能，且安全性較高，值得臨床推廣應用。