萬(wàn)星燦，陳霞

在20 世紀(jì)90 年代，WHO 首次提出抗菌藥物的耐藥問(wèn)題已經(jīng)成為全球性問(wèn)題［1］。2004 年，原衛(wèi)生部首次制定了《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)》，并于2015 年建立了“全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)”與“全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)”。繼2011 年開(kāi)展全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)之后，我國(guó)對(duì)抗菌藥物的管理要求越來(lái)越高。目前，臨床患者使用抗菌藥物的合理性受到了多重因素的影響，其中最主要的影響因素為臨床醫(yī)師對(duì)抗菌藥物管理基本內(nèi)容的掌握程度，這可能直接影響臨床醫(yī)師開(kāi)具處方的合理性［2-5］。本研究以臨床醫(yī)師為切入點(diǎn)，旨在調(diào)查臨床醫(yī)師對(duì)抗菌藥物管理的基本內(nèi)容的認(rèn)知情況，旨在為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院抗菌藥物的使用提供幫助。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2020 年南通市第一人民醫(yī)院臨床各科室的臨床醫(yī)師為調(diào)查對(duì)象，包括在職臨床醫(yī)師、規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師及退休返聘專家，排除實(shí)習(xí)醫(yī)師及外出進(jìn)修醫(yī)師。

1.2 調(diào)查問(wèn)卷設(shè)計(jì) 根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際醫(yī)療情況，由藥劑科臨床藥師初步設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，由領(lǐng)導(dǎo)審核，并經(jīng)過(guò)院內(nèi)行政管理人員復(fù)核。該調(diào)查問(wèn)卷包括15 個(gè)單選題和5 個(gè)多選題，單選題分值為2 分，多選題分值為4 分，滿分50 分。其中多選題若少選按比例計(jì)分，多選或錯(cuò)選不計(jì)分。

1.3 調(diào)查方法 采取三基考試形式，分兩個(gè)場(chǎng)次進(jìn)行。由醫(yī)院醫(yī)務(wù)科通知、組織，每位臨床醫(yī)師現(xiàn)場(chǎng)簽到、領(lǐng)試卷，并于規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成答題。由臨床藥師對(duì)本次調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行審閱、整理并分析數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 臨床醫(yī)師基本情況 共426 名臨床醫(yī)師參加本次調(diào)查，其中男258 名（占60.56%），女168 名（占39.44%）；年齡26～65 歲，平均年齡（39.1±5.8）歲；學(xué)歷：本科186 名（占43.66%），碩士209 名（占49.06%），博士31 名（占7.28%）；職稱：初級(jí)152 名（占35.68%），中級(jí)177 名（占41.55%），高級(jí)97 名（占22.77%）。

2.2 臨床醫(yī)師對(duì)抗菌藥物管理知識(shí)的答題正確率 單選題第6 題、第9 題、第12 題、第13 題及多選題第3 題、第4 題的答題正確率<30%，分別為18.78%、19.01%、27.93%、25.82%、14.79%、20.89%，其中多選題第3題的答題正確率最低，為14.79%。單選題第1題、第2題、第7 題、第10 題、第11 題及多選題第1 題、第5 題的答題正確率>60%以上，分別為84.98%、75.82%、95.77%、60.80%、64.79%、77.93%、89.91%，其中單選題第7 題的答題正確率最高，為95.77%。見(jiàn)表1。

表1 426 名臨床醫(yī)師對(duì)抗菌藥物管理知識(shí)的答題正確率

2.3 不同臨床特征的臨床醫(yī)師抗菌藥物管理知識(shí)得分比較 女性臨床醫(yī)師抗菌藥物管理知識(shí)得分高于男性臨床醫(yī)師，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。不同年齡、學(xué)歷、職稱及科室的臨床醫(yī)師抗菌藥物管理知識(shí)得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；其中40～50 歲臨床醫(yī)師抗菌藥物管理知識(shí)得分高于其他年齡段，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；博士學(xué)歷的臨床醫(yī)師抗菌藥物管理知識(shí)得分高于本科及碩士學(xué)歷的臨床醫(yī)師，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；初級(jí)職稱的臨床醫(yī)師抗菌藥物管理知識(shí)得分低于中級(jí)職稱及高級(jí)職稱的臨床醫(yī)師，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兒科臨床醫(yī)師抗菌藥物管理知識(shí)得分高于婦科、外科及內(nèi)科，婦科臨床醫(yī)師抗菌藥物管理知識(shí)得分高于外科及內(nèi)科，外科臨床醫(yī)師抗菌藥物管理知識(shí)得分高于內(nèi)科，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 不同臨床特征的臨床醫(yī)師抗菌藥物管理知識(shí)得分比較（，分）

2.4 患者、藥師意見(jiàn)對(duì)臨床醫(yī)師開(kāi)具抗菌藥物處方的影響

2.4.1 患者意見(jiàn)對(duì)臨床醫(yī)師開(kāi)具抗菌藥物處方的影響 當(dāng)患者主動(dòng)提出開(kāi)具某種抗菌藥物時(shí)，405 名（占95.07%）的臨床醫(yī)師選擇“耐心給予患者解釋，并根據(jù)患者病情需求選擇正確的抗菌藥物”，9 名（占2.11%）臨床醫(yī)師選擇“避免麻煩，按照患者要求開(kāi)具抗菌藥物處方”，12 名（占2.82%）臨床醫(yī)師選擇“不確定是否感染或不確定感染部位時(shí)會(huì)按照患者要求開(kāi)具抗菌藥物處方”。

2.4.2 藥師意見(jiàn)對(duì)臨床醫(yī)師開(kāi)具抗菌藥物處方的影響 當(dāng)藥師審核處方與臨床醫(yī)師產(chǎn)生分歧時(shí)，420 名（占95.59%）臨床醫(yī)師選擇“與藥師討論，達(dá)成一致意見(jiàn)”，6 名（占1.41%）臨床醫(yī)師選擇“堅(jiān)持自己的意見(jiàn)，不采納或不聽(tīng)從藥師審核意見(jiàn)”。

3 討論

本研究通過(guò)調(diào)查該院臨床醫(yī)師對(duì)抗菌藥物管理知識(shí)的答題情況發(fā)現(xiàn)，20 道題中7 道題目的正確率達(dá)到了60%以上，6 道題目的正確率不到30%，提示部分臨床醫(yī)師對(duì)抗菌藥物管理知識(shí)欠缺掌握。本研究進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，不同性別、年齡、學(xué)歷、職稱及科室的臨床醫(yī)師抗菌藥物管理知識(shí)得分間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)本調(diào)查結(jié)果，組織抗菌藥物管理知識(shí)得分較低的臨床醫(yī)師進(jìn)一步學(xué)習(xí)2015 年版《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，并加強(qiáng)培訓(xùn)及考核力度。

在臨床診療中，抗菌藥物備受關(guān)注，其合理使用關(guān)乎人民大眾的健康，其中臨床醫(yī)師承擔(dān)了開(kāi)具抗菌藥物處方的重要責(zé)任，臨床藥師在這個(gè)過(guò)程中也發(fā)揮了不可或缺的作用。近年來(lái)隨著藥師開(kāi)始審核處方，這就對(duì)臨床醫(yī)師開(kāi)具抗菌藥物處方提出了更高的要求，包括對(duì)抗菌藥物基本知識(shí)的掌握、抗菌藥物的選擇、患者可能致病菌的確定、該機(jī)構(gòu)細(xì)菌耐藥情況及不同級(jí)別抗菌藥物的使用限制等［6-9］。因此，三級(jí)綜合醫(yī)院在臨床診療活動(dòng)中，應(yīng)加強(qiáng)多學(xué)科協(xié)作，建立多學(xué)科診療流程，以不斷提高抗菌藥物的臨床合理使用率。

綜上所述，該三級(jí)綜合醫(yī)院臨床醫(yī)師對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理知識(shí)欠缺掌握，尤其是男性、<40歲及>50歲、本科及碩士學(xué)歷、初級(jí)職稱及內(nèi)科的臨床醫(yī)師，應(yīng)有針對(duì)性地進(jìn)行加強(qiáng)，并重視臨床藥師的參與。