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        阿替普酶急診溶栓治療超早期急性腦梗死的臨床療效及安全性

        2021-01-19 08:54:26吳春賢王昆峰蔡亮亮周曙光陳敏張凱明
        臨床合理用藥雜志 2021年30期
        關(guān)鍵詞:阿替普溶栓腦梗死

        吳春賢,王昆峰,蔡亮亮,周曙光,陳敏,張凱明

        近年隨著時代的進步和社會的發(fā)展,我國居民的生活水平得到了極大程度的提升,但由于生活節(jié)奏的加快及工作壓力的增大,心腦血管疾病發(fā)病率逐年增高[1]。急性腦梗死又稱急性缺血性腦卒中,高發(fā)于中老年人群,主要是由于腦部供血不足而引起腦組織損傷等情況,患者主要臨床表現(xiàn)為言語障礙、肢體功能障礙等,具有發(fā)病迅速、病情發(fā)展快等特點,致殘率與致死率均較高,嚴重威脅患者的生命安全[2]。臨床多認為急性腦梗死患者若能在發(fā)病時以最快的速度接受正確的治療,能夠最大限度地提高治療有效率。因此,對超早期急性腦梗死患者選用一個更為有效的治療方案具有重要的臨床意義[3]。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,溶栓治療取得了較大的進步,并逐漸運用于急性腦梗死患者的治療。本研究旨在探討阿替普酶急診溶栓治療超早期急性腦梗死患者的臨床療效及安全性,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2015—2019 年中國人民解放軍第九二一醫(yī)院收治的超早期急性腦梗死患者120 例。納入標準:(1)符合中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組頒布的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[4]中的急性腦梗死診斷標準;(2)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表[5](NIHSS)評分為7~22 分;(3)自愿參與本研究。排除標準:(1)近期接受過相關(guān)治療者;(2)具有出血傾向或近期有出血情況者;(3)存在較為嚴重的心、肝、腎功能障礙者;(4)妊娠期或哺乳期婦女;(5)對本研究所用藥物過敏者;(6)存在活動性消化性潰瘍者。采用隨機數(shù)字表法將所有患者分為對照組60 例和觀察組60 例。對照組中男35 例,女25例;年齡48~69 歲,平均(58.5±10.5)歲;發(fā)病至就診時間1.1~3.9 h,平均(2.5±1.4)h;合并癥:糖尿病14 例,高血壓19 例。觀察組中男37 例,女23 例;年齡47~70 歲,平均(58.5±11.5)歲;發(fā)病至就診時間1.1~3.9 h,平均(2.5±1.4)h;合并癥:糖尿病15 例,高血壓18 例。2 組患者性別、年齡、發(fā)病至就診時間、糖尿病發(fā)生率、高血壓發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準。

        1.2 方法 對照組患者采用常規(guī)治療,即在進行降糖、降血壓治療的基礎(chǔ)上予以阿司匹林腸溶片(沈陽奧吉娜藥業(yè)生產(chǎn),國藥準字H20065051,規(guī)格:100 mg/片)100 mg/次,餐后口服,1 次/d;硫酸氫氯吡格雷片(深圳信立泰藥業(yè)生產(chǎn),國藥準字H20000542,規(guī)格:75 mg/片)75 mg/次,口服,1 次/d,療程為3 周。觀察組患者采用阿替普酶急診溶栓治療,即予以患者注射用阿替普酶注射液(德國勃林格殷格翰制藥公司生產(chǎn),國藥準字S20110052)0.9 mg/kg,最高劑量不超過90 mg,將藥物的十分之一與0.9%氯化鈉溶液混合,濃度為1 mg/ml,采用靜脈推注的方式給藥,并保證在2 min 內(nèi)給藥完畢,而后將剩余藥物采用靜脈滴注的方式給藥。需注意的是患者在靜脈溶栓后1 d 內(nèi)禁止使用抗凝、抗血小板聚集藥物,療程為3 周。

        1.3 觀察指標(1)比較2 組患者治療前及治療后1、7、14 d NIHSS 評分,NIHSS 總分為42 分,分值越高提示患者神經(jīng)功能損傷越嚴重。(2)比較2 組患者治療前及治療后1 d 血流動力學(xué),包括全血黏度、紅細胞比容(Hct)、反射波增強指數(shù)(AI)。(3)比較2 組患者治療前及治療后1 d 凝血功能指標,包括活化部分凝血活酶時間(APTT)、纖維蛋白原(FIB)、凝血酶原時間(PT)以及凝血酶時間(TT)。(4)觀察2 組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括胃腸道刺激、上消化道出血、乏力等。

        2 結(jié)果

        2.1 NIHSS 評分 治療前2 組患者NIHSS 評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);觀察組患者治療后1、7、14 d NIHSS 評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2 組患者治療后1、7、14 d NIHSS 評分均分別低于本組治療前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 2 組患者治療前后NIHSS 評分比較(,分)

        2.2 血流動力學(xué)指標 治療前2 組患者全血黏度、Hct、AI 比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后1 d,觀察組患者全血黏度、Hct、AI 低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2 組患者治療后1 d 全血黏度、Hct、AI 均分別低于本組治療前,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        表2 2 組患者治療前及治療后1 d 血流動力學(xué)指標比較()

        2.3 凝血功能指標 治療前2 組患者PT、TT、FIB、APTT 比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后1 d,觀察組患者PT、TT、APTT 長于對照組,F(xiàn)IB 高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者治療后1 d PT、TT、APTT 長于本組治療前,F(xiàn)IB 高于本組治療前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

        表3 2 組患者治療前及治療后1 d 凝血功能指標比較()

        2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察組患者治療期間不良反應(yīng)總發(fā)生率為3.33%,低于對照組的15.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.180,P<0.05)。見表4。

        表4 2 組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況 [例(%)]

        3 討論

        腦梗死患者在發(fā)病后,其腦組織細胞出現(xiàn)缺血、缺氧甚至壞死,若無法獲得及時的治療,輕則腦組織受到損傷,重則導(dǎo)致患者失去生命[6]。臨床針對超早期急性腦梗死患者常使用阿司匹林片、硫酸氫氯吡格雷片等藥物進行治療,其中阿司匹林片是一種環(huán)氧化酶抑制劑,能夠通過預(yù)防血小板聚集而達到抑制血栓形成的目的[7]。硫酸氫氯吡格雷片可選擇性抑制血小板受體與二磷酸腺苷結(jié)合,具有良好的抗血小板聚集作用[8-10]。兩種藥物聯(lián)合作用可有效改善急性腦梗死患者的血流動力學(xué)及神經(jīng)功能,但隨著溶栓治療手段的進展,臨床逐漸將其作為常用手段。阿替普酶作為一種血栓溶解藥,可與纖維蛋白結(jié)合,將纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶,促進人體受損的神經(jīng)功能恢復(fù),具有較好的溶栓效果,進而改善腦血管梗阻情況[11-12]。

        本研究結(jié)果顯示,治療前2 組患者NIHSS 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,而治療后2 組患者NIHSS 評分均有所降低,且觀察組患者治療后1、7、14 d NIHSS評分低于對照組,表明對超早期急性腦梗死患者使用阿替普酶急診溶栓治療可以明顯改善其神經(jīng)功能;此外,觀察組患者治療后1 d 血流動力學(xué)指標與凝血功能指標均明顯優(yōu)于對照組,可見對超早期急性腦梗死患者使用阿替普酶急診溶栓治療可明顯改善其血流動力學(xué)與凝血功能。本研究結(jié)果還顯示,觀察組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,可見對超早期急性腦梗死患者使用阿替普酶急診溶栓治療并不會產(chǎn)生較多的不良反應(yīng),具有一定的安全性。

        綜上所述,應(yīng)用阿替普酶急診溶栓治療可更有效地改善超早期急性腦梗死患者的神經(jīng)功能、血流動力學(xué)及凝血功能,且具有一定的安全性,具有較高的臨床推廣價值。

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