李 娜，閆金慧，付丹麗，毛更生*

（中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第三醫(yī)學(xué)中心，北京 100039）

腦出血是一種腦部血管突發(fā)性破裂所致的出血性卒中癥狀，在腦卒中占比為20%～30%[1]。該疾病多發(fā)于患者情緒激動(dòng)、體位改變、過(guò)度用力時(shí)，病程進(jìn)展快，早期死亡率高，發(fā)病后，應(yīng)及時(shí)治療，讓患者臥床靜養(yǎng)，應(yīng)用藥物調(diào)整血壓，降低顱內(nèi)壓、防止脫水及再出血，維持正常生命體征。部分患者經(jīng)有效治療，得以幸存，但由于繼發(fā)性神經(jīng)損傷，多遺留偏癱、口角歪斜、失語(yǔ)等后遺癥，影響到患者的預(yù)后生存質(zhì)量，應(yīng)實(shí)施康復(fù)護(hù)理，以改善患者預(yù)后生活能力[2]。此次試驗(yàn)旨在探究腦出血后實(shí)施優(yōu)化康復(fù)護(hù)理對(duì)患者神經(jīng)功能及生活能力的影響。

1 資料及方法

1.1 基本資料

將2019年1月～2020年1月時(shí)段內(nèi)在我院治療的重癥腦出血患者90例納入研究，隨機(jī)分為兩組，各45例。采集患者性別、年齡、病程、出血區(qū)域等基本資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，具體為：①對(duì)照組。男性26例，女性19例，年齡最小者36歲，最大者78歲，平均年齡為（58.60±5.12）歲；發(fā)病至入院時(shí)間為2～35 h，平均為（9.10±2.26）h，其中，基底節(jié)出血30例，大腦半球出血7例，丘腦出血5例，腦干出血2例，小腦出血1例；②觀察組。男性25例，女性20例，年齡最小者35歲，最大者77歲，平均年齡為（58.72±5.33）歲；發(fā)病至入院時(shí)間為2～33 h，平均為（8.95±2.10）h，其中，基底節(jié)出血29例，大腦半球出血8例，丘腦出血5例，腦干出血2例，小腦出血1例。對(duì)照組和觀察組在上述基本資料上無(wú)顯著差異（P＞0.05），滿足對(duì)比研究條件。

1.2 治療方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，根據(jù)腦出血患者康復(fù)需求及主訴，實(shí)施對(duì)癥護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，如有異常，及時(shí)處理。

在此基礎(chǔ)上，觀察組實(shí)施優(yōu)化康復(fù)護(hù)理，方案如下：①體位護(hù)理干預(yù)。每2 h協(xié)助患者更換一次體位，取仰臥位時(shí)，患側(cè)上肢適當(dāng)墊高，軀干保持挺直，上肢舒張，手肘、手腕、手指彎曲，然后在患側(cè)下肢外側(cè)位置將1個(gè)重量適宜的沙袋放置好，避免腿部出現(xiàn)外旋外展的情況；并在足底設(shè)置好足板；在健側(cè)臥位情況下，保持健側(cè)下患側(cè)上體位，患側(cè)上肢功能位擺放，肩部前屈90°，肘部、腕部、手指關(guān)節(jié)伸張，患側(cè)下肢屈膝屈髖，以此保證體位的舒適性；②運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練?；颊咭庾R(shí)昏迷時(shí)，手握患者膝關(guān)節(jié)進(jìn)行內(nèi)旋、外展運(yùn)動(dòng)，手握膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)進(jìn)行伸曲活動(dòng)，每組活動(dòng)連做5次，每次約3 min，患者意識(shí)恢復(fù)，生命體征穩(wěn)定，可指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行Bobarth握手動(dòng)作、橋式運(yùn)動(dòng)、翻身訓(xùn)練，隨著關(guān)節(jié)活動(dòng)度的增大，進(jìn)行上肢、下肢活動(dòng)訓(xùn)練，從臥位訓(xùn)練轉(zhuǎn)為坐位訓(xùn)練，進(jìn)行肩前屈、外展、伸肘和前臂前旋、后旋、伸展等上肢活動(dòng)，當(dāng)患者身體運(yùn)動(dòng)功能改善后，可訓(xùn)練其生活能力；③記憶功能訓(xùn)練。記憶功能衰退患者，制作任務(wù)卡片，比如說(shuō)讓患者閱讀一段話，進(jìn)行復(fù)蘇，給患者一張圖片，讓患者觀察，復(fù)述其中的人物、景物等，引導(dǎo)家屬與患者交流，回憶患者以往的事跡，引導(dǎo)患者說(shuō)出親人的名字、生日、重大紀(jì)念日等。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 功能性指標(biāo)

護(hù)理前后，采用神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表（NIHSS），評(píng)估患者神經(jīng)功能缺損程度，神經(jīng)功能與評(píng)分成反比；采用日常生活能力量表（ADL）的Barthel指數(shù)記分法，從患者行走、洗漱、如廁等方面，評(píng)價(jià)患者的日常生活能力，生活能力與評(píng)分成正比。

1.3.2 護(hù)理滿意度

自制“護(hù)理滿意度”調(diào)查問(wèn)卷，讓患者或家屬根據(jù)護(hù)理內(nèi)容、服務(wù)態(tài)度、康復(fù)情況，給出滿意、基本滿意、不滿意的評(píng)價(jià)，統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

建立Microsoft Excel數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)試驗(yàn)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料的表示方式為百分率（%），組間對(duì)比方式為x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料的表示方式為（±s），組間對(duì)比方式為t檢驗(yàn)，若計(jì)算得到P＜0.05的結(jié)果，表示兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理前后功能性指標(biāo)對(duì)比

護(hù)理前，兩組NIHSS評(píng)分、Barthel評(píng)分無(wú)顯著差異（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，Barthel評(píng)分高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后功能性指標(biāo)對(duì)比（±s，分）

表1 兩組患者護(hù)理前后功能性指標(biāo)對(duì)比（±s，分）

組別 NIHSS評(píng)分 Barthel評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=45） 25.50±2.34 9.52±1.08 38.72±1.91 71.05±2.73對(duì)照組（n=45） 25.48±2.36 14.35±1.27 38.04±1.86 60.15±2.10 t 1.036 9.150 1.018 8.672 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

在護(hù)理滿意度上，觀察組為95.56%，高于對(duì)照組的77.78%，兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討 論

在腦出血患者中，實(shí)施優(yōu)化康復(fù)護(hù)理，昏迷期加強(qiáng)體位干預(yù)，采取按摩、被動(dòng)訓(xùn)練等措施，患者生命體征穩(wěn)定后，循序指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體主動(dòng)訓(xùn)練、翻身訓(xùn)練、坐位訓(xùn)練、站立訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進(jìn)行記憶功能訓(xùn)練、定向功能訓(xùn)練，能夠調(diào)動(dòng)殘余腦部細(xì)胞功能，激發(fā)亞神經(jīng)代償功能，促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能重塑，并修復(fù)部分損傷的神經(jīng)元，同時(shí)激活活化部分備用突觸，形成旁路系統(tǒng)，讓中樞神經(jīng)系統(tǒng)的部分功能重新恢復(fù)。

此次試驗(yàn)中，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上，觀察組實(shí)施優(yōu)化康復(fù)護(hù)理，效果優(yōu)于對(duì)照組；從中可知，康復(fù)護(hù)理方法的應(yīng)用價(jià)值頗高。

綜上所述：腦出血后實(shí)施優(yōu)化康復(fù)護(hù)理，可有效改善患者神經(jīng)功能及生活能力；因此，值得推廣應(yīng)用。