江西省上饒市玉山縣人民醫(yī)院呼吸科 （江西 上饒 334700）

內(nèi)容提要：目的：探究有創(chuàng)和無創(chuàng)呼吸機(jī)序貫治療在慢阻肺伴呼吸衰竭患者中的實(shí)施效果。方法：隨機(jī)抽取2017年1月～2020年8月本院60例慢阻肺伴呼吸衰竭患者為觀察對象，利用摸球法分為觀察組（使用無創(chuàng)呼吸機(jī)序貫治療）與對照組（使用有創(chuàng)呼吸機(jī)序貫治療）。對比分析兩組的治療效果。結(jié)果：經(jīng)治療干預(yù)，觀察組PaO2、PaCO2等臨床指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組；觀察組痰液顏色和痰液黏稠度改善時間、通氣時間以及脫機(jī)時間明顯短于對照組，兩組差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論：相較于有創(chuàng)呼吸機(jī)序貫治療，使用無創(chuàng)呼吸機(jī)序貫治療對慢阻肺伴呼吸衰竭患者住院日縮短，提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者預(yù)后。

患者患有慢性阻塞性肺疾病，其主要是因?yàn)橥庠葱灾卵滓蜃哟碳せ颊叩暮粑蓝霈F(xiàn)的異常炎癥反應(yīng)，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)氣流受限等疾病。慢阻肺患者主要為老年群體，患者即使在短時間內(nèi)將病情控制后也容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)問題，遷延不愈，對患者的身心造成嚴(yán)重影響。重癥慢阻肺患者極易出現(xiàn)呼吸衰竭，因此絕大多數(shù)患者需要采取輔助同期治療。而呼吸衰竭可以分為Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭，一般情況下重癥慢阻肺患者患有的呼吸衰竭多為Ⅱ型呼吸衰竭，動脈氧分壓在降低的時候，還會產(chǎn)生二氧化碳分壓的提高。因此，慢阻肺合并有呼吸衰竭患者應(yīng)進(jìn)行呼吸機(jī)的呼吸治支持治療，從而改善患者的通氣情況。當(dāng)前，臨床中使用的呼吸機(jī)主要為有創(chuàng)以及無創(chuàng)兩種，選擇何種呼吸機(jī)以提高患者的治療效果是當(dāng)前臨床上需要解決的問題。本文分析研究有創(chuàng)和無創(chuàng)呼吸機(jī)序貫治療在慢阻肺伴呼吸衰竭患者中的實(shí)施效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)抽取2017年1月～2020年8月本院60例慢阻肺伴呼吸衰竭患者為觀察對象，分為兩組，各30例。觀察組男17例，女13例；年齡53～83歲，平均（62.35±1.21）歲。對照組男15例，女15例；年齡35～74歲，平均（44.42±1.40）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢阻肺相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；近期未參加糖皮質(zhì)激素治療；精神以及認(rèn)知正常，可有效配合治療工作；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有血液系統(tǒng)疾病患者；具有精神以及認(rèn)知障礙患者；合并有心、腎等重要臟器疾病患者。兩組臨床資料保持同質(zhì)性，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取有創(chuàng)呼吸機(jī)序貫治療措施：給予患者FiO2吸入，對吸入時間進(jìn)行調(diào)整。通過X射線檢查，發(fā)現(xiàn)呼吸明顯改善后，應(yīng)降低SIMV頻率，并且將PSV降低至5～7cmH2O，在患者穩(wěn)定后，可實(shí)施脫機(jī)拔管操作。在患者病情有所好轉(zhuǎn)后，可對上述參數(shù)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，直到完全撤機(jī)。

觀察組采取無創(chuàng)呼吸機(jī)序貫治療措施：采用飛利浦V60呼吸機(jī)（生產(chǎn)廠家：美國飛利浦偉康公司；型號：BiPAPV60），經(jīng)鼻罩或者面罩連接。通氣參數(shù)設(shè)置：通氣模式S/T；呼吸頻率為12～16次/min；呼氣壓力4～5cmH2O；吸氣壓力8cmH2O向上調(diào)至12～23cmH2O；氧氣濃度在29%～41%。SaO2維持在88%～92%，參數(shù)根據(jù)患者的血?dú)夥治龊筒∏樽稣{(diào)節(jié)，時間在2～7d。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者痰液顏色和痰液黏稠度改善時間、通氣時間以及脫機(jī)時間。②觀察兩組患者血?dú)夥治鯬aO2、PaCO2等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

以SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)資料。計數(shù)資料使用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，計量資料用“±s”表示，使用t進(jìn)行檢驗(yàn)。P＜0.05為差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)對比

進(jìn)行干預(yù)后，觀察組痰液顏色和痰液黏稠度改善時間、通氣時間以及脫機(jī)時間明顯短于對照組，P＜0.05，見表1。

2.2 各項(xiàng)指標(biāo)對比.

治療前，兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)具有同質(zhì)性，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。在進(jìn)行治療后，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于對照組，P＜0.05，見表2。

3.討論

慢阻肺患者的病程較長，并且容易出現(xiàn)反復(fù)問題，患者病情遷延不愈，極易出現(xiàn)Ⅱ型呼吸衰竭，需要使用輔助機(jī)械進(jìn)行通氣。而有創(chuàng)呼吸機(jī)和無創(chuàng)呼吸機(jī)都可以維持患者的呼吸功能，是改善患者癥狀的有效方式[1,2]。

有創(chuàng)呼吸機(jī)雖可對患者急性呼吸性酸中毒以及低氧血癥進(jìn)行糾正，但其會對患者造成一定程度的創(chuàng)傷，患者的耐受性較差，有創(chuàng)呼吸機(jī)對患者的肺部以及氣管都會造成損傷，出現(xiàn)肺部感染，提高并發(fā)癥的風(fēng)險[3,4]。另外，有創(chuàng)呼吸機(jī)其脫機(jī)時間較長，極易導(dǎo)致患者對呼吸機(jī)產(chǎn)生依賴。而使用飛利浦V60呼吸機(jī)，具有操作簡單的優(yōu)勢，在臨床上應(yīng)用廣泛[5]。飛利浦V60呼吸機(jī)具有雙水平氣道正壓的功能，從而實(shí)現(xiàn)克服吸氣阻力，緩解患者的呼吸肌疲勞，糾正患者低氧血癥，提高肺泡通氣量，實(shí)現(xiàn)CO2的排出。此外，使用無創(chuàng)呼吸機(jī)序貫療法除了操作較為簡單，還可以避免對患者造成損傷，縮短呼吸機(jī)的使用時間，降低患者對呼吸機(jī)的依賴性，降低脫機(jī)的困難性。

表1.臨床指標(biāo)對比(n=30,±s,d)

表1.臨床指標(biāo)對比(n=30,±s,d)

images/BZ_124_1287_557_2304_707.png組別 痰液顏色改善時間痰液黏稠度改善時間 通氣時間 脫機(jī)時間觀察組 5.47±0.51 6.35±0.88 7.98±3.25 11.24±6.75

表2.各項(xiàng)指標(biāo)比較(n=30,±s,mmHg)

表2.各項(xiàng)指標(biāo)比較(n=30,±s,mmHg)

組別 PaO2 PaCO2治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 83.24±12.57 65.33±10.61 71.52±14.38 41.30±10.27對照組 83.19±12.16 70.38±11.49 71.26±14.35 46.26±11.17 t 0.016 1.769 0.070 1.790 P 0.494 0.041 0.472 0.039

就本次研究結(jié)果可知，觀察組患者采取無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，其痰液顏色和痰液黏稠度改善時間、通氣時間以及脫機(jī)時間明顯短于對照組，從而可以看出，相較于使用有創(chuàng)呼吸機(jī)，使用無創(chuàng)呼吸機(jī)可以有效改善患者的臨床癥狀，使患者得到更好的治療效果。除此之外，相較于對照組患者，觀察組患者使用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療后，其PaO2、PaCO2等血?dú)庵笜?biāo)指標(biāo)得到較好的改善。結(jié)果顯示，使用無創(chuàng)呼吸機(jī)能夠降低患者的損傷，改善患者的低氧血癥，使患者的血?dú)庵笜?biāo)在短時間內(nèi)得到有效的改善，得到較好的預(yù)后效果。在李浩劼等[6]的文章中，其以58例慢性阻塞性肺部疾?。–OPD）合并呼吸衰竭（呼衰）患者作為觀察對象，分別實(shí)施有創(chuàng)機(jī)械通氣以及無創(chuàng)機(jī)械通氣，對兩組患者的治療效果進(jìn)行對比。無創(chuàng)通氣組患者的通氣時間、機(jī)械通氣總時間、ICU住院時間、再插管率、VAP發(fā)生率明顯低于有創(chuàng)組，得出相較于有創(chuàng)機(jī)械通氣，使用無創(chuàng)機(jī)械通氣，其與有創(chuàng)通氣具備相同的效果，并且可以減少VAP的發(fā)生，對后續(xù)治療具有重要意義，與本文的結(jié)論一致。