沈陽二四五醫(yī)院耳鼻喉科 （遼寧 沈陽 110000）

內(nèi)容提要：目的：探究聲帶息肉在支撐喉鏡下手術(shù)治療的臨床效果。方法：于2018年4月～2019年11月隨機(jī)選取本院收治的聲帶息肉患者68例，按照雙盲法分為2組，對照組采用纖維喉鏡下手術(shù)治療，觀察組實(shí)施支撐喉鏡下手術(shù)治療，并比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、噪音恢復(fù)時(shí)間、住院天數(shù)、聲帶功能水平以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間比對照組長（P＜0.05）；觀察組噪音恢復(fù)時(shí)間與住院天數(shù)均短于對照組（P＜0.05）；術(shù)后兩組患者振幅微擾與基頻微擾水平均低于術(shù)前，且觀察組術(shù)后振幅微擾與基頻微擾水平比對照組低（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：聲帶息肉在支撐喉鏡下手術(shù)治療的臨床效果較好，可使患者的聲帶功能水平明顯改善，減少并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間。

聲帶息肉是一種常見的耳鼻喉科疾病，主要是聲帶固有層淺層產(chǎn)生的良性增生性病變，主要表現(xiàn)為聲嘶，在過度用聲人群中多發(fā)病率較高[1]。保守治療效果有一定局限性，臨床通常采用手術(shù)切除的方式治療。表面麻醉下，可采用電子喉鏡、纖維喉鏡下手術(shù)切除較小息肉。伴隨醫(yī)療技術(shù)水平的提高，支撐喉鏡在全麻下手術(shù)治療可將大部分息肉切除[2]。現(xiàn)對聲帶息肉在支撐喉鏡下手術(shù)治療的臨床效果予以分析。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

于2018年4月～2019年11月這一期間，隨機(jī)選取本院收治的聲帶息肉患者68例，自愿簽署同意書，通過倫理委員會批準(zhǔn)；并將伴隨全身感染、手術(shù)禁忌癥等患者充分排除。按照雙盲法分為2組，對照組34例患者中，有男21例，女13例，年齡24～68歲，平均（46.35±22.75）歲；病程0.4～4年，平均（2.20±1.81）年；病變位置：12例左側(cè)，15例右側(cè)，7例兩側(cè)。觀察組34例患者中，有男22例，女12例，年齡25～68歲，平均（46.46±22.84）歲；病程0.5～4年，平均（2.35±1.95）年；病變位置：12例左側(cè)，16例右側(cè)，6例兩側(cè)。兩組病變位置等資料經(jīng)處理差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用纖維喉鏡下手術(shù)治療，表面麻醉，于口腔內(nèi)噴入1%的麻黃堿，用2%迪卡因?qū)Ρ乔慌c咽喉予以局麻，經(jīng)鼻腔置入纖維喉鏡，使聲門充分暴露，對患者聲帶息肉情況密切觀察與充分了解，借助活檢孔置入活檢鉗，鉗口固定息肉后，與聲帶鉗平行鉗處息肉，對聲帶邊緣修平，完成手術(shù)后，予以組織活檢處理。觀察組采用支撐后鏡下手術(shù)治療，患者予以平臥位，全身麻醉，頭向后仰，放置護(hù)胸板，借助氣管插管把支撐喉鏡在喉腔置入，對顯示器密切觀察，便于對組織情況充分了解，調(diào)整焦距，有助于對聲帶與息肉情況有效掌握，隨后固定支撐喉鏡。用聲帶息肉鉗去除息肉，采用腎上腺素棉球擦拭創(chuàng)面，有效止血，取出喉鏡，手術(shù)完成。兩組患者術(shù)后都采用地塞米松持續(xù)霧化治療5d，1次/d，并禁聲14d。

表1.手術(shù)時(shí)間、噪音恢復(fù)時(shí)間以及住院天數(shù)(n=34,±s)

表1.手術(shù)時(shí)間、噪音恢復(fù)時(shí)間以及住院天數(shù)(n=34,±s)

住院天數(shù)(d)對照組 33.53±7.07 6.14±0.94 6.21±1.06分組 手術(shù)時(shí)間(min)噪音恢復(fù)時(shí)間(d)images/BZ_89_178_573_1096_625.png

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、噪音恢復(fù)時(shí)間、住院天數(shù)、聲帶功能水平（選擇聲學(xué)測試檢驗(yàn)對術(shù)前與術(shù)后2周振幅微擾與基頻微擾水平進(jìn)行測定；標(biāo)準(zhǔn)化噪聲能量低于-10db，極品微擾低于0.5%，振幅微擾低于3%表示正常）以及并發(fā)癥（包括黏膜損傷、喉痙攣以及門齒松動）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

按照統(tǒng)計(jì)軟件SPSS21.0處理，計(jì)數(shù)資料（如并發(fā)癥）與計(jì)量資料（如噪音恢復(fù)時(shí)間）用%、±s表示，檢驗(yàn)用χ2、t，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間、噪音恢復(fù)時(shí)間以及住院天數(shù)

如表1：觀察組手術(shù)時(shí)間比對照組長（P＜0.05）；觀察組噪音恢復(fù)時(shí)間與住院天數(shù)均短于對照組（P＜0.05）。

2.2 聲帶功能水平

如表2：術(shù)后兩組患者振幅微擾與基頻微擾水平均低于術(shù)前，且觀察組術(shù)后振幅微擾與基頻微擾水平比對照組低（P＜0.05）。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.94%（1/34），低于對照組的7.64%（6/34），P＜0.05。

表2.聲帶功能水平(n=34,±s,%)

表2.聲帶功能水平(n=34,±s,%)

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3.討論

聲帶息肉屬于特殊性的慢性喉炎，病情容易反復(fù)發(fā)作，直接影響患者的正常生命活動與生活質(zhì)量。保守治療效果不明顯，臨床通常采用手術(shù)切除的方式治療。纖維喉鏡與支撐喉鏡屬于聲帶息肉切除的常用干預(yù)方法[3]。

纖維喉鏡下手術(shù)治療具有手術(shù)時(shí)間短、操作簡便等優(yōu)勢，術(shù)中采用光導(dǎo)纖維與視頻系統(tǒng)，可確保手術(shù)視野清晰，有助于手術(shù)的開展[4]。但因?yàn)槠洳捎帽砻媛樽恚樽磔^淺，很容易產(chǎn)生一系列并發(fā)癥，如喉痙攣等，術(shù)中息肉鉗鉗口比較小，對于較大病灶不能一次性清除，很容易出現(xiàn)殘留，對總體效果造成影響[5]。

支撐喉鏡下手術(shù)治療予以全麻，可將麻醉深度不足的情況充分避免，還可以使由于麻醉不足導(dǎo)致的不良事件明顯減少，因?yàn)槁樽硇Ч^好，使聲帶處于靜止?fàn)顟B(tài)，在支撐喉鏡下操作可使手術(shù)更加精準(zhǔn)，可有效處理細(xì)微病灶，對病灶附近組織與功能沒有影響，使術(shù)后復(fù)發(fā)的情況明顯減少。但因?yàn)樾g(shù)中步驟復(fù)雜，手術(shù)有較大難度，導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長[6]。

本研究顯示：觀察組手術(shù)時(shí)間比對照組長；觀察組噪音恢復(fù)時(shí)間與住院天數(shù)均短于對照組；觀察組術(shù)聲帶功能水平優(yōu)于對照組；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.94%，低于對照組的7.64%，與多數(shù)研究結(jié)果一致。

總之，聲帶息肉在支撐喉鏡下手術(shù)治療，可改善患者的聲帶功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，使患者的恢復(fù)時(shí)間明顯縮短。