包貴忱

慢性心力衰竭是是由心臟結(jié)構(gòu)或功能異常引起的一系列復(fù)雜的臨床綜合征。主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、四肢無力等。本病患病率高,患病系數(shù)隨年齡增長明顯增加。它是心臟病末期發(fā)展的結(jié)果［1］。病因有感染、風(fēng)濕活動、心律失常等,臨床表現(xiàn)有呼吸困難、咳嗽、右上腹疼痛、食欲不振等。慢性心力衰竭是由各種心臟疾病引起的心功能不全綜合征,近年來,血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑、β 受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和醛固酮拮抗劑等主要用于臨床治療,但仍有部分患者預(yù)后不佳［2］。本研究探索了沙庫巴曲纈沙坦治療慢性心力衰竭患者的療效,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年12 月～2020 年3 月收治的70 例慢性心力衰竭患者,隨機(jī)分為對照組和觀察組,每組35 例。對照組男25 例,女10 例,年齡61～78 歲,平均年齡(67.67±3.45)歲。觀察組男22 例,女13 例,年齡61～79 歲,平均年齡(65.89±4.38)歲。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①有心臟病基本病史(包括高血壓性心臟病、缺血性心肌病、擴(kuò)張型心肌病、瓣膜性心臟病)的患者,均符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》中慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②紐約心功能分級Ⅱ～Ⅳ級,超聲心動圖有心臟增大征象,左室射血分?jǐn)?shù)<55%。排除標(biāo)準(zhǔn)：①乳頭肌功能不全、室間隔穿孔或室壁瘤形成所致心力衰竭；②合并嚴(yán)重肝腎功能損害、惡性腫瘤等非心臟疾病。合并嚴(yán)重臟器疾病的心力衰竭患者；③血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑引起的血管性水腫或其他不可耐受的副作用；④嚴(yán)重低血壓的患者不能耐受血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)/血管緊張素受體拮抗劑(ARB)治療。

1.2 方法 所有患者均給予利尿、抗心衰和強(qiáng)心等常規(guī)治療。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合纈沙坦治療,80～160 mg/d,治療1 個(gè)月。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合沙庫巴曲纈沙坦治療,50～200 mg/d,治療1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者慢性心力衰竭糾正時(shí)間；治療前后血漿N 末端腦鈉肽前體、醛固酮、去甲腎上腺素、血管緊張素Ⅱ,左心室收縮末期內(nèi)徑、左心室舒張末期內(nèi)徑,6 min 步行距離,左室射血分?jǐn)?shù)；治療效果；1 個(gè)月內(nèi)再次住院率。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 基本治愈：心衰糾正,心功能改善Ⅱ級和以上；好轉(zhuǎn)：心功能好轉(zhuǎn)Ⅰ級；無效：病情無明顯改善?？傆行?(基本治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%［3］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者慢性心力衰竭糾正時(shí)間比較 觀察組患者慢性心力衰竭糾正時(shí)間(6.24±1.11)d 短于對照組的(9.23±1.34)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者治療前后血漿N 末端腦鈉肽前體、醛固酮、去甲腎上腺素、血管緊張素Ⅱ水平比較 治療前,兩組患者血漿N 末端腦鈉肽前體、醛固酮、去甲腎上腺素、血管緊張素Ⅱ水平比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,觀察組患者血漿N 末端腦鈉肽前體、醛固酮、去甲腎上腺素、血管緊張素Ⅱ水平均低于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.3 兩組患者治療前后左心室收縮末期內(nèi)徑、左心室舒張末期內(nèi)徑,6 min步行距離,左室射血分?jǐn)?shù)比較 治療前,兩組患者左心室收縮末期內(nèi)徑、左心室舒張末期內(nèi)徑,6 min 步行距離,左室射血分?jǐn)?shù)比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,觀察組患者左心室收縮末期內(nèi)徑、左心室舒張末期內(nèi)徑,6 min 步行距離,左室射血分?jǐn)?shù)均優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后血漿N 末端腦鈉肽前體、醛固酮、去甲腎上腺素、血管緊張素Ⅱ水平比較()

表1 兩組患者治療前后血漿N 末端腦鈉肽前體、醛固酮、去甲腎上腺素、血管緊張素Ⅱ水平比較()

注：與對照組治療后比較,aP<0.05

表2 兩組患者治療前后左心室收縮末期內(nèi)徑、左心室舒張末期內(nèi)徑、6 min 步行距離、左室射血分?jǐn)?shù)比較()

表2 兩組患者治療前后左心室收縮末期內(nèi)徑、左心室舒張末期內(nèi)徑、6 min 步行距離、左室射血分?jǐn)?shù)比較()

注：與對照組治療后比較,aP<0.05

2.4 兩組治療效果比較 觀察組基本治愈23 例,好轉(zhuǎn)11 例,無效1 例,治療總有效率為97.14%；對照組基本治愈16 例,好轉(zhuǎn)11 例,無效8 例,治療總有效率為77.14%。觀察組治療總有效率97.14%高于對照組的77.14%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.5 兩組患者1 個(gè)月內(nèi)再次住院率比較 觀察組1 個(gè)月內(nèi)再次住院率2.86%(1/35)低于對照組的20.00%(7/35),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.081,P<0.05)。

3 討論

慢性心力衰竭是導(dǎo)致心室重構(gòu)和功能下降的主要因素。慢性心力衰竭急性發(fā)作可導(dǎo)致患者呼吸困難,甚至直接死亡。發(fā)病期間,去甲腎上腺素水平急劇升高,醛固酮等內(nèi)分泌因子水平急劇升高,導(dǎo)致心室結(jié)構(gòu)重建。因此,在治療本病時(shí),不僅要改善患者的癥狀,還要抑制腎素-血管緊張素-醛固酮(RAAS)內(nèi)分泌因子的分泌,從而改善心室結(jié)構(gòu),延緩疾病的發(fā)展。另外,對于心力衰竭患者,發(fā)病期間腦鈉肽系統(tǒng)的抑制,腦鈉肽可以改善患者的心功能,但單純的腦鈉肽抑制劑不會改善心力衰竭的癥狀,需要與其他藥物聯(lián)合治療［4］。沙庫巴曲纈沙坦鈉片是沙庫巴曲和纈沙坦兩種成分以1∶1 摩爾比例結(jié)合而成的鹽復(fù)合物晶體。纈沙坦是一種血管緊張素抑制劑,可同時(shí)抑制腦啡肽酶和阻斷血管緊張素Ⅱ1 型受體(AT1),進(jìn)一步改善患者的心功能［5］。沙庫巴性腦啡肽酶抑制劑LBQ657；纈沙坦可阻斷AT1受體。激活神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)。以往認(rèn)為RAAS 系統(tǒng)和交感神經(jīng)過度激活是心臟重構(gòu)的病理基礎(chǔ),但近年來發(fā)現(xiàn)利鈉肽系統(tǒng)在心臟中構(gòu)中起著重要作用。沙庫巴曲對利鈉肽系統(tǒng)有調(diào)節(jié)作用,纈沙坦則對RAAS 系統(tǒng)有抑制作用。纈沙坦治療慢性心力衰竭的作用機(jī)制是拮抗AT1受體毛細(xì)血管前小動脈擴(kuò)張,減少心臟后負(fù)荷,減少腎近曲小管對水和鈉的吸收,減少醛固酮的分泌,減少水和鈉的滯留,從而降低心臟前負(fù)荷,減少血容量。因此,沙庫巴曲纈沙坦是一種獨(dú)特的雙重調(diào)節(jié)機(jī)制,可以同時(shí)抑制RAAS 系統(tǒng)和調(diào)節(jié)利鈉肽系統(tǒng)。兩者結(jié)合可以發(fā)揮更有利的作用,產(chǎn)生更好的治療效果,可以有效逆轉(zhuǎn)心臟重塑,降低心力衰竭患者住院和死亡風(fēng)險(xiǎn),從根本上為心力衰竭患者帶來福音。沙庫巴曲纈沙坦能有效抑制腦啡肽酶降解肽和RAAS 系統(tǒng),擴(kuò)張血管,促進(jìn)尿鈉排泄。同時(shí),沙庫巴曲纈沙坦可替代血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑,與其他心力衰竭藥物聯(lián)合應(yīng)用,可降低心血管病死亡和心力衰竭住院的風(fēng)險(xiǎn)。本研究的成果顯示,觀察組患者慢性心力衰竭糾正時(shí)間短于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,觀察組患者血漿N 末端腦鈉肽前體、醛固酮、去甲腎上腺素、血管緊張素Ⅱ、左心室收縮末期內(nèi)徑、左心室舒張末期內(nèi)徑,6 分鐘步行距離、左室射血分?jǐn)?shù)均優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組1 個(gè)月內(nèi)再次住院率低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,沙庫巴曲纈沙坦治療慢性心力衰竭患者的療效確切,可提高治療效果,改善患者的心功能,并改善機(jī)體應(yīng)激情況,提高心肺功能,降低1 個(gè)月內(nèi)再次住院率。