張冬梅

研究表明［1］,結腸癌在癌癥發(fā)病率中位于第三位,死亡率也非常高,目前隨著我國經濟的發(fā)展,人民生活水平的提高,飲食結構的改變,結腸癌的患者逐年增加,手術治療是結腸癌最有效的治療方法之一。近幾年,隨著醫(yī)療的發(fā)展,腹腔鏡手術由于其創(chuàng)傷小,出血少,并發(fā)癥少等優(yōu)點,成為結腸癌主要的手術方式之一,并且安全度非常高,患者容易接受。但是結腸癌術后仍有一定的問題,術后恢復比較慢,并且有一些并發(fā)癥需要解決,因此,積極的術后康復訓練就顯得尤為重要。結合臨床經驗與文獻研究發(fā)現(xiàn),如果在術后的早期就對患者進行一系列的康復措施,可以提高患者術后的臨床效果,縮短住院時間,術后康復是在循證醫(yī)學、腹腔鏡微創(chuàng)手術基礎上產生的,也屬于優(yōu)化臨床路徑的一種,可以有效地縮短住院時間,加快術后恢復等。不僅提高了患者的術后成功率也促進了醫(yī)患之間的和諧發(fā)展。本文選取2018 年11 月～2020 年4 月在大連大學附屬新華醫(yī)院就診的90 例腹腔鏡結腸癌患者,于術后早期采取康復訓練結合體位干預,探討其臨床意義。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年11 月～2020 年4 月在大連大學附屬新華醫(yī)院就診的90 例腹腔鏡結腸癌患者,隨機分為試驗組和對照組,各45 例。對照組男22 例,女23 例；年齡35～78 歲,平均年齡(44.0±12.7)歲；伴高血壓13 例,冠心病7 例,糖尿病9 例；試驗組男26 例,女19 例；年齡35～78 歲,平均年齡(46.2±12.6)歲；伴高血壓10 例,冠心病9 例,糖尿病8 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①符合結腸癌臨床診斷標準；②年齡20～80 歲；③接受腹腔鏡手術治療,并且術后成功,運動功能良好；④患者自愿參加。排除標準：①有精神病史或者認知功能障礙；②具有心、肝、腎等重要器官疾??；③腹部傷口愈合較慢,不能進行康復訓練；④患者非自愿參加。

1.3 方法 兩組患者均接受腹腔鏡結腸癌手術,對照組進行常規(guī)護理,保持6 h 半臥位姿勢,低流量吸氧,觀察生命體征,定期巡視,如果異常及時處理,并且適當的進行心理安撫,讓患者保持樂觀的心情。試驗組在對照組的基礎上采取早期康復訓練結合體位干預,①運動訓練：在床上進行肢體關節(jié)活動,在不影響手術傷口以及留置管的情況下進行關節(jié)屈伸活動和抬腿訓練,注意活動要適中,讓患者感覺到微微出汗為宜,不可劇烈,患者病情穩(wěn)定后,鼓勵患者及早下床鍛煉,進行步行訓練,同時保護好留置管,一定控制訓練強度,如果強度過大,容易造成傷口撕裂,影響病情的恢復,若每天步行時間較短,則不能達到鍛煉效果。②體位按摩：讓患者保持仰臥位,對患者進行按摩,促進胃腸的蠕動,幫助其盡快的恢復,具體的操作手法為順時針使用適當力度對患者腹部進行按摩,按摩過程中與患者溝通,力度適中,時間為30 min 左右,讓患者感覺到腹部微微發(fā)熱；術后6 h 對患者的腿部進行按摩,力度大小適宜,使患者感覺到酸、脹、痛、麻,幫助患者下肢回流,緩解麻醉后的麻木感。③體位康復指導：患者在術后第1 天采取仰臥位,頭高腳底,臀部抬高,可以消散腹部的氣體,減少腹脹發(fā)生,促進胃腸功能盡快的恢復,增加排氣量,維持30 min,2 次/d。④翻身訓練：患者清醒后給予患者翻身訓練,讓患者使用雙手保護腹部傷口,緩慢的進行翻身訓練,但是一定要小幅度,動作不可過大,6 次/d 為宜,一定要特別留意,不可因為訓練導致出血或者傷口撕裂,或者引流管脫落等,一旦出現(xiàn)即停止訓練,告知醫(yī)生,及時處理。⑤對造瘺口周圍皮膚進行康復指導：由于造瘺口周圍皮膚嬌嫩,受到摩擦和排泄物等影響,很容易發(fā)生皮膚損傷,且每天都有排泄物流出,因此對其周圍的皮膚進行康復尤為重要,要耐心對患者講解合理飲食的重要性,維持營養(yǎng)均衡,為了結腸造口要杜絕進食一些粗纖維的食物,控制排便時間,養(yǎng)成良好的排便習慣,并且給患者示范如何使用造口,如何粘貼、排放和更換等技巧,鼓勵患者熟練掌握,親自動手操作。⑤健康教育：對患者進行疾病健康教育,讓患者了解疾病,提高對疾病的認知,減少并發(fā)癥的發(fā)生,使患者以最快的速度恢復到正常的工作和生活中去,讓患者從內心深處接受并面對疾病,幫助其盡快地回歸社會和生活等。

1.4 觀察指標 比較兩組患者術后胃腸功能指標,包括首次排氣時間、腸鳴音恢復時間、首次胃腸蠕動時間。比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況,并發(fā)癥包括術后切口感染、腸梗阻、惡心嘔吐和尿路感染等。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后胃腸功能指標比較 試驗組術后首次排氣時間、腸鳴音恢復時間、首次胃腸蠕動時間均優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者術后胃腸功能指標比較 (,h)

表1 兩組患者術后胃腸功能指標比較 (,h)

注：與對照組比較,aP<0.05

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

結腸癌是世界上最常見的消化道腫瘤,臨床調查顯示,結腸癌占發(fā)達國家腫瘤發(fā)病率第二位,發(fā)病率在胃癌之后,我國結腸癌的發(fā)病率低于發(fā)達國家,但是由于飲食結構的改變,死亡人數已經超過多數發(fā)達國家。近幾年,隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展,越來越多的患者接受微創(chuàng)治療,主要的原因為微創(chuàng)治療術中出血少,創(chuàng)傷小,術后恢復快等優(yōu)點。雖然直腸癌技術比較成熟,但是由于需要進食,術后麻醉,人工氣腹構建等,對胃腸道的干擾非常大,多數患者會導致術后胃腸功能紊亂,此外,術后恢復時間長,需要長期臥床,加重了胃腸功能的負擔。因此需要積極地采取康復措施,可以有效地幫助胃腸功能的恢復,對術后預后有著積極作用［2］。早期的康復訓練,可以針對肢體活動進行,提高關節(jié)的活動度,改善血液循環(huán),促進代謝,從而助腸胃功能恢復。通過對體位進行按摩,可以加快血液的流動,促進胃腸蠕動和術后排氣。體位護理采取頭高腳低位,減少腹部積郁的氣體消散有助于降低腹脹的發(fā)生,并且翻身訓練也可以改善血液循環(huán),達到盡快恢復胃腸功能的作用。董小運［3］在體位康復訓練聯(lián)合常規(guī)護理對結腸癌腹腔鏡術后患者康復效果中發(fā)現(xiàn),對患者采取體位訓練,頭低腳高位,可以縮短患者術后排氣時間,讓患者提前下床運動,并且并發(fā)癥發(fā)生較少,患者術后恢復更好。袁三英等［4］在體位康復訓練對腹腔鏡結腸癌患者術后胃腸功能與并發(fā)癥的影響中發(fā)現(xiàn),使用康復蓄念聯(lián)合體位護理可以提高患者術后胃腸功能,減少并發(fā)癥的發(fā)生。單君等［5］在康復訓練結合體位干預護理對腹腔鏡結腸癌患者術后胃腸功能影響中發(fā)現(xiàn)康復訓練結合體位護理可以提高患者術后的恢復能力。

綜上所述,通過給予腹腔鏡結腸癌患者術后早期體位干預與康復訓練,可以有效改善并發(fā)癥發(fā)生情況,對患者有著積極的意義,值得臨床上推廣