臧君麗

高血壓是臨床常見多發(fā)疾病,長時(shí)間的血壓升高會(huì)對(duì)患者全身血管帶來一定的影響,容易引發(fā)心血管相關(guān)危險(xiǎn)事件［1］。降壓藥物的使用具有重要臨床意義,但目前,臨床上降壓藥物不合理應(yīng)用情況較為普遍,需要實(shí)施有效干預(yù)?；诖?本次研究對(duì)高血壓患者用藥采用藥師干預(yù),臨床效果滿意,現(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年1～12 月收治的100 例高血壓患者,隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組,各50 例。研究組中,男29 例,女21 例；年 齡40～76 歲,平均年齡(57.6±6.3)歲；病程1～9 年,平均病程(4.28±1.63)年。對(duì)照組中,男27 例,女23 例；年齡42～76 歲,平均年齡(58.2±6.4)歲；病程1～8 年,平均病程(4.16±1.67)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床上確診為高血壓,病歷完整；對(duì)研究知情,并簽署同意書,遵醫(yī)性較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期或哺乳期女性患者；合并嚴(yán)重精神障礙性疾病的患者。

1.3 方法 對(duì)照組采用常規(guī)干預(yù),即藥師根據(jù)醫(yī)生開具的處方發(fā)藥,患者自行服用。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用藥師干預(yù)。具體干預(yù)措施為：①專業(yè)培訓(xùn)。對(duì)藥師進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn),提升藥師綜合能力；②臨床干預(yù)。藥師參與臨床查房、會(huì)診,糾正不合理用藥,規(guī)范降壓藥的使用；③處方干預(yù)。藥師審核處方藥物的安全性和適宜性,并與醫(yī)生商議修正,設(shè)立獎(jiǎng)懲制度和反饋調(diào)節(jié)制度；④用藥指導(dǎo)。宣講降壓藥使用的重要性和注意事項(xiàng),定期隨訪監(jiān)督患者。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者不合理用藥情況,記錄患者在藥物選擇、重復(fù)用藥、服用方法、服用劑量、聯(lián)合用藥等方面的不合理用藥情況。比較兩組患者干預(yù)后血壓情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不合理用藥情況比較 研究組不合理用藥率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者不合理用藥情況比較［n(%)］

2.2 兩組患者干預(yù)后血壓情況比較 干預(yù)后,研究組收縮壓(134.23±6.27)mm Hg、舒張壓(71.25±5.34)mm Hg均低于對(duì)照組的(162.44±8.19)、(92.31±7.56)mm Hg,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=19.339、16.089,P<0.05)。

3 討論

高血壓屬于臨床常見慢性疾病,表現(xiàn)為血壓升高,患者可以出現(xiàn)與血壓升高相關(guān)的頭暈、頭痛、乏力等癥狀［2］。長時(shí)間的血壓控制不良容易導(dǎo)致一系列血管相關(guān)的并發(fā)癥,如眼睛、腎臟、心臟等多種組織器官損害,還可以出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥,對(duì)患者生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅［3］。目前臨床通常采用降壓藥物進(jìn)行降血壓治療,治療效果較為明顯。隨著臨床上應(yīng)用的降壓藥物種類不斷增多,降壓藥的使用出現(xiàn)諸多不合理的情況,因此需要進(jìn)行規(guī)范管理。高血壓患者通常為中老年人群,健康知識(shí)水平較為薄弱,對(duì)于高血壓的危害性了解不夠深入,對(duì)于高血壓的防范意識(shí)欠佳,因而在長期服用降壓藥物的過程中容易出現(xiàn)抗拒心理,用藥依從性不高,容易影響總體的治療效果［4］。降壓藥物的不規(guī)范使用也使得患者的生命健康缺乏有力保障。因此,通過采取有效的藥師干預(yù)對(duì)于提高高血壓患者用藥的合理性具有重要意義。臨床藥師干預(yù)是一種以規(guī)范合理用藥為核心理念的藥學(xué)管理模式［5］,通過采用藥師干預(yù)可以顯著提升高血壓患者臨床用藥的安全性與合理性。臨床合理用藥目前主要依賴于臨床醫(yī)生、護(hù)士的醫(yī)囑,沒有充分發(fā)揮臨床藥師的作用［6］。臨床藥師對(duì)于高血壓患者治療藥物的選擇以及藥物使用的安全性和有效性負(fù)有重要的責(zé)任,通過為患者制定相應(yīng)的用藥計(jì)劃可以最大限度地發(fā)揮藥師的藥物指導(dǎo)作用,從而最終達(dá)到根治疾病的目的。研究認(rèn)為［7］,目前高血壓患者的不合理用藥主要為用藥處方不合理和未遵醫(yī)囑用藥兩方面。不合理用藥導(dǎo)致患者的用藥效果降低,病情治療受到影響,不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)升高,醫(yī)療費(fèi)用增加,不利于患者的生命安全。結(jié)合研究結(jié)果進(jìn)行分析,高血壓患者以老年人群所占的比例最多,老年人群在采用降壓藥物進(jìn)行血壓控制的過程中由于自身文化水平的限制對(duì)于各種降壓藥物缺乏一定程度的了解,容易在使用相關(guān)降壓藥物的過程中出現(xiàn)差錯(cuò)。臨床降壓藥不合理用藥的現(xiàn)象主要包括：①患者隨意更換藥物、減少藥物使用劑量或私自停用藥物；②患者采用保健品自行代替降壓藥物；③患者不按時(shí)服用藥物或忘記服用藥物；④患者沒有定期進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)或相關(guān)指標(biāo)的復(fù)查。既往臨床藥師主要負(fù)責(zé)控制藥品庫存,降低采購成本等任務(wù),隨著臨床對(duì)藥物不良反應(yīng)監(jiān)控以及合理用藥的重視,藥師干預(yù)成為臨床藥學(xué)服務(wù)模式的新產(chǎn)物［8］。

本次研究結(jié)果顯示,研究組不合理用藥率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)后,研究組收縮壓、舒張壓均低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。通過分析,患者不合理用藥的原因主要包括：①患者因?yàn)榻?jīng)濟(jì)條件較差從而私下減少藥品的使用劑量或更換不同品牌的藥物進(jìn)行服用；②患者擔(dān)心每日服用藥物容易出現(xiàn)藥物相關(guān)的副作用而私自停用藥物；③患者自認(rèn)為癥狀緩解,疾病已經(jīng)消失可以停用藥物或減少藥物的使用劑量；④患者對(duì)高血壓等慢性病缺乏足夠的了解,對(duì)藥物控制血壓的重要性不夠重視；⑤患者認(rèn)為保健品治療功效高且無毒副作用因而服用保健品替代藥物［9］。臨床藥師參與高血壓藥物的使用可以提高患者臨床疾病的知曉率,提高臨床用藥的安全性和合理性。同時(shí),臨床藥師的干預(yù)可以彌補(bǔ)臨床醫(yī)生的工作缺陷,及時(shí)糾正臨床醫(yī)生的不合理用藥問題,通過對(duì)不合理處方進(jìn)行干預(yù)可以減少錯(cuò)誤用藥的情況,改善患者的用藥行為,培養(yǎng)患者遵醫(yī)囑用藥的習(xí)慣,減少用藥不良事件的發(fā)生,從而到達(dá)有效的降壓效果。臨床上藥師干預(yù)首先要重視健康教育以及降壓藥物的宣傳,提高患者對(duì)高血壓疾病、降壓藥物意義和重要性的認(rèn)識(shí)。臨床藥師需要充分利用自身專業(yè)知識(shí)對(duì)藥物吸收、分布、代謝等過程的了解,提高臨床藥物使用的合理性,使得降壓藥物的使用更加經(jīng)濟(jì)、安全、高效。醫(yī)生醫(yī)囑對(duì)于藥物使用雖然具有關(guān)鍵的意義,但隨著合理用藥趨勢(shì)的不斷發(fā)展,臨床藥師職責(zé)也應(yīng)從單一藥物的成本控制及藥品庫存管理逐步向現(xiàn)代藥事服務(wù)相關(guān)的藥物治療合理性、順應(yīng)性轉(zhuǎn)變。加強(qiáng)合理用藥可以促進(jìn)臨床醫(yī)療資源的利用,減少醫(yī)療藥物的浪費(fèi),臨床藥師是隨著現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展而誕生的新角色,是實(shí)現(xiàn)、敦促醫(yī)院合理用藥的中堅(jiān)力量。醫(yī)院為持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量,應(yīng)在改進(jìn)要求中明確納入臨床藥師的工作質(zhì)量［10］。隨著臨床藥師干預(yù)的不斷深入,高血壓患者的臨床用藥將更加規(guī)范、合理,用藥效果將進(jìn)一步提升,進(jìn)而更有利于高血壓疾病的防控。

綜上所述,臨床藥師干預(yù)對(duì)促進(jìn)高血壓患者合理用藥的效果顯著,有利于規(guī)范藥物的合理使用,提高降壓藥物的治療效果,值得臨床進(jìn)一步推廣使用。