孔娜娜 李新

腦卒中具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高和并發(fā)癥多等特點(diǎn),是心腦血管病患者的常見(jiàn)病和多發(fā)病,雖然患者暫時(shí)沒(méi)有生命危險(xiǎn),但很多患者在行動(dòng)上會(huì)留下障礙,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。從臨床治療角度看,腦卒中的發(fā)展過(guò)程可分為急性期(2 個(gè)月內(nèi))、恢復(fù)期(3～8 個(gè)月)和后遺癥期(9 個(gè)月后)。在恢復(fù)期患者的腦損傷趨于穩(wěn)定,顱內(nèi)高壓逐漸消退,受損的腦神經(jīng)趨于恢復(fù)［1］。我國(guó)由于飲食習(xí)慣等原因,腦卒中臨床發(fā)病率屬于世界較高水平。腦卒中是我國(guó)致殘的主要原因,>53%的腦卒中患者會(huì)出現(xiàn)上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙。臨床癥狀上,重癥、交叉性麻痹患者可能發(fā)生交叉感覺(jué)障礙和外部眼肌麻痹。其中雙側(cè)下肢障礙最為常見(jiàn),嚴(yán)重影響腦卒中患者恢復(fù),是造成腦卒中患者摔倒的主要原因。作者在臨床工作中發(fā)現(xiàn),腦卒中患者肌力可恢復(fù),但是對(duì)肌肉的支配能力不足,康復(fù)后也很難正常行走。主要原因是腦卒中患者存在平衡功能障礙。這些運(yùn)動(dòng)功能障礙影響腦卒中患者的日常生活活動(dòng)和社會(huì)交往活動(dòng),從而大大降低了生活質(zhì)量。腦卒中后上肢功能的康復(fù)通常需要多學(xué)科合作。循證醫(yī)學(xué)指出雙側(cè)下肢同步同向訓(xùn)練能有效提高患者上肢運(yùn)動(dòng)能力［2］。雙側(cè)下肢同步同向訓(xùn)練能促進(jìn)腦卒中患者大腦產(chǎn)生應(yīng)激,運(yùn)動(dòng)使肌肉達(dá)到適當(dāng)狀態(tài),從而有效促進(jìn)腦卒中患者身體運(yùn)動(dòng)情況。作者在常規(guī)康復(fù)的基礎(chǔ)上給予患者雙側(cè)下肢同步同向訓(xùn)練支持,分析其對(duì)臨床恢復(fù)情況的影響,對(duì)雙側(cè)下肢同步同向訓(xùn)練臨床效果進(jìn)行觀察,研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年9 月～2020 年1 月在遼寧省大連市友誼醫(yī)院接受治療的80 例腦卒中恢復(fù)期患者,隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,每組40 例。對(duì)照組中,男20 例,女20 例；年齡45～80 歲,平均年齡(63.7±6.3)歲；體質(zhì)量指數(shù)23.7～28.7 kg/m2；病程1.9 h～8.5 d,平均病程(4.4±2.9)d；在職15 例,離退休25 例；腦梗死患者25 例,腦出血患者15 例。試驗(yàn)組中,男23 例,女17 例；年齡49～81 歲,平均年齡(62.1±6.4)歲；體質(zhì)量指數(shù)23.8～26.9 kg/m2；病程1.8 h～6.9 d,平均病程(4.3±1.6)d；在職17 例,離退休23 例；腦梗死患者22 例,腦出血患者18 例。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：首次發(fā)病的患者；納入經(jīng)頭顱CT 或磁共振(MR)檢查確診的患者；年齡18～70 歲；病程>1 個(gè)月；患者意識(shí)清晰,心肺功能及配合訓(xùn)練良好；單側(cè)肢體存在運(yùn)動(dòng)功能障礙的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往中風(fēng)史和意識(shí)障礙患者,簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查評(píng)分≤15 分患者；肌肉張力過(guò)高,以及肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)受限的患者；心、肺和腎疾病復(fù)雜,以及多發(fā)性癲癇患者。

1.3 方法 兩組患者均給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療,控制基礎(chǔ)疾病。兩組患者均在康復(fù)護(hù)師的指導(dǎo)下接受1 對(duì)1 的常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練,包括物理治療訓(xùn)練和職業(yè)治療訓(xùn)練。在此基礎(chǔ)上,對(duì)照組增加徒手重復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,這個(gè)訓(xùn)練動(dòng)作是根據(jù)患者不同的功能狀態(tài)設(shè)定的；試驗(yàn)組患者增加雙側(cè)下肢同步同向訓(xùn)練,具體情況如下。患者取臥位,引導(dǎo)患者同時(shí)屈膝關(guān)節(jié),保持髖關(guān)節(jié)屈曲45～80°。必要時(shí)給予適當(dāng)幫助,幫助患者完成訓(xùn)練。腦卒中恢復(fù)期患者伸展臀部做類(lèi)似于飛燕運(yùn)動(dòng),必要時(shí)在受影響側(cè)的運(yùn)動(dòng)方向上提供適當(dāng)?shù)膸椭?使腦卒中恢復(fù)期患者能夠完成運(yùn)動(dòng)。訓(xùn)練腦卒中恢復(fù)期患者左側(cè)肌群時(shí)采取右側(cè)臥位,然后同時(shí)在保持狀態(tài)下,抬起患者雙腿,保持雙腿伸直。如有必要在患側(cè)肢體提供幫助,使患者完成動(dòng)作。對(duì)腦卒中恢復(fù)期患者右肌以及左肌群進(jìn)行訓(xùn)練。對(duì)下肢進(jìn)行訓(xùn)練30 min/d,7 d為1 個(gè)療程,對(duì)腦卒中恢復(fù)期患者進(jìn)行3 個(gè)療程的持續(xù)康復(fù)訓(xùn)練。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者FAC 評(píng)分、BBS 評(píng)分、跌倒指數(shù)評(píng)分及滿(mǎn)意度。FAC 評(píng)分：分值0～5 分,分值越高說(shuō)明患者行走能力越高。采用BBS判定平衡能力,共14 項(xiàng),每項(xiàng)0～4 分,總分56 分,評(píng)分越高說(shuō)明平衡能力越好。跌倒指數(shù)評(píng)分越高說(shuō)明跌倒風(fēng)險(xiǎn)越高。采取醫(yī)院自制滿(mǎn)意度評(píng)定量表對(duì)患者滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)定,分為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意。滿(mǎn)意度=(非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者FAC 評(píng)分、BBS 評(píng)分、跌倒指數(shù)評(píng)分比較 治療后,試驗(yàn)組患者的FAC 評(píng)分、BBS 評(píng)分均高于對(duì)照組,跌倒指數(shù)評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者FAC 評(píng)分、BBS 評(píng)分、跌倒指數(shù)評(píng)分比較(,分)

表1 兩組患者FAC 評(píng)分、BBS 評(píng)分、跌倒指數(shù)評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.2 兩組患者滿(mǎn)意度比較 試驗(yàn)組患者滿(mǎn)意度高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者滿(mǎn)意度比較［n(%),%］

3 討論

腦卒中為臨床的高發(fā)病,其致殘率和死亡率均較高,多數(shù)腦卒中恢復(fù)期患者會(huì)留有并發(fā)癥,給腦卒中恢復(fù)期患者的家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。因此病情穩(wěn)定后,積極的康復(fù)訓(xùn)練就顯得非常重要。從臨床研究的角度來(lái)看,過(guò)去臨床只關(guān)注偏癱肢體運(yùn)動(dòng),很少有人關(guān)注腦卒中患者雙側(cè)下肢同步同向訓(xùn)練,忽視了健康側(cè)和患者側(cè)的整體協(xié)調(diào)訓(xùn)練,導(dǎo)致患者各項(xiàng)功能恢復(fù)不理想,走路難看等［3］。研究表明,雖然左腦控制右肢,右腦控制左肢,但兩個(gè)大腦半球是相互聯(lián)系,應(yīng)該建立起兩個(gè)大腦半球促進(jìn)關(guān)系。研究發(fā)現(xiàn),胼胝是兩個(gè)大腦半球結(jié)構(gòu)的一束纖維,胼胝體纖維進(jìn)入大腦兩半球后,分散并投射到整個(gè)大腦半球皮層來(lái)連接2 個(gè)半球的相應(yīng)部分,對(duì)兩半球的協(xié)調(diào)起決定作用。當(dāng)腦卒中恢復(fù)期患者左右半球失去聯(lián)系時(shí),腦卒中恢復(fù)期患者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)等方面的異常。腦卒中恢復(fù)期患者的臨床表現(xiàn),是患者在腦卒中恢復(fù)期行走歪斜。在臨床實(shí)踐中腦卒中恢復(fù)期患者患側(cè)肌力恢復(fù)不等于正確行走,例如,當(dāng)大多數(shù)患者俯臥時(shí)的患側(cè)可以單獨(dú)伸展髖關(guān)節(jié),但不能同時(shí)伸展兩側(cè),此時(shí)對(duì)腦卒中恢復(fù)期患者完成協(xié)調(diào)給予一定幫助。雙側(cè)下肢同步同向訓(xùn)練使腦卒中恢復(fù)期患者患肢運(yùn)動(dòng),來(lái)對(duì)應(yīng)增加訓(xùn)練難度,恢復(fù)腦卒中恢復(fù)期患者患肢之間的聯(lián)系,并增強(qiáng)腦卒中恢復(fù)期患者協(xié)調(diào)能力［4］。靜態(tài)站立時(shí)腦卒中恢復(fù)期患者雙下肢協(xié)調(diào)是保持站立穩(wěn)定基礎(chǔ),腦卒中恢復(fù)期患者雙下肢同步協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)是獨(dú)立運(yùn)動(dòng)。腦卒中患者下肢關(guān)節(jié)健側(cè)屈伸對(duì)應(yīng)腦卒中恢復(fù)期患者側(cè)屈伸,健側(cè)屈伸對(duì)應(yīng)腦卒中恢復(fù)期患者側(cè)屈伸,并與患側(cè)內(nèi)收相對(duì)應(yīng)。這種異常會(huì)影響腦卒中恢復(fù)期患者站立平衡。國(guó)內(nèi)對(duì)雙側(cè)下肢同步同向訓(xùn)練在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用研究較少,主要研究的是雙側(cè)上肢訓(xùn)練對(duì)功能恢復(fù)的影響。研究認(rèn)為雙側(cè)下肢同步同向訓(xùn)練更有利于提高運(yùn)動(dòng)功能［5］。

綜上所述,腦卒中恢復(fù)期患者采取雙側(cè)下肢同步同向訓(xùn)練的臨床效果較好,可以有效改善患者的臨床狀態(tài),值得臨床推廣。但是本研究尚有不足之處,納入樣本數(shù)比較少,試驗(yàn)時(shí)間較短,希望廣大同仁繼續(xù)進(jìn)行本方面研究。