姜 濤

（南京諾宇醫(yī)療服務(wù)有限公司秦淮君和堂中醫(yī)診所，江蘇 南京 210000）

高血壓是常見于老年人的一種慢性疾病，主要以體循環(huán)動脈血壓上升為臨床特征，其可引起心腦血管疾病，危及人們的身體健康與生活質(zhì)量。近年來，人們生活結(jié)構(gòu)不斷發(fā)生改變，不良生活行為與飲食習(xí)慣容易加速動脈硬化或血脂的改變，讓高血壓逐漸向年輕化趨勢發(fā)展，提高中青年人患病率[1]。目前，高血壓主要依靠藥物治療，其中硝苯地平緩釋片較為常用，該藥可以對血管平滑肌鈣離子膜和心肌轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)行抑制，避免鈣離子大量進(jìn)入心肌細(xì)胞內(nèi)，進(jìn)而可有效緩解心肌收縮性降低，使血壓得到平衡[2]。但有研究認(rèn)為[3]，單用西藥治療并不能快速、有效維持血壓的穩(wěn)定性，而半夏白術(shù)天麻湯合溫膽湯可以根據(jù)高血壓病機(jī)來針對性改善患者病情，控制血壓。鑒于此，本研究對在高血壓治療中半夏白術(shù)天麻湯合溫膽湯聯(lián)合硝苯地平緩釋片的應(yīng)用效果進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究收集2018年1月～2020年3月于本單位治療高血壓的80例患者作為研究樣本，根據(jù)其選擇的治療方法進(jìn)行分組，將選擇硝苯地平緩釋片治療的患者納入?yún)⒄战M（43例），將在參照組用藥基礎(chǔ)上加入半夏白術(shù)天麻湯合溫膽湯治療的患者納入研究組（37例）。所有患者對本研究知情，且自愿參與研究。參照組：男性26例，女性17例；年齡區(qū)間56～80歲，平均年齡（68.34±6.71）歲；高血壓分級：Ⅰ級16例，Ⅱ級18例，Ⅲ級9例。研究組：男性20例，女性17例；年齡區(qū)間60～84歲，平均年齡（68.57±6.81）歲；高血壓分級：Ⅰ級15例，Ⅱ級12例，Ⅲ級10例。在對比一般資料中，兩組具有可比性（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）西醫(yī)診斷：本研究高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)依照《中國高血壓防治指南:2010年修訂版》[5]進(jìn)行評判，即收縮壓≥140 mmHg，舒張壓≥90 mmHg；伴隨頭暈、心悸、頭痛以及疲勞等癥狀；合并腦、腎、心等器官功能損害的臨床綜合征。

（2）中醫(yī)診斷：按照《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中的痰濕壅盛型高血壓中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥：頭痛、眩暈、胸悶、頭如裹、嘔吐痰涎；次癥：口淡、心悸、失眠、脈滑、舌胖苔膩、食少。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡為50～85歲者；中醫(yī)診斷符合痰濕壅盛證者；符合西醫(yī)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)者；臨床治療完善者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓；妊娠或哺乳期婦女；多臟器或組織損傷者；存在心血管疾病者；具有過敏史者；治療依從性差者。

1.4 方法

參照組：給予患者硝苯地平緩釋片治療，每次服用1片，每次服用1次，連續(xù)治療1個(gè)月。

研究組，在參照治療基礎(chǔ)上，給予患者半夏白術(shù)天麻湯合溫膽湯服用，藥方具體為：白術(shù)20 g，云苓15 g，陳皮、天麻、枳實(shí)各12 g，半夏、竹茹各10 g，甘草6 g。加減治療：明顯發(fā)熱者，再給予黃連與連翹；伴隨瘀阻者，施加丹參、當(dāng)歸、牛膝；頭痛、頭暈者，加珍珠母、鉤藤；若患者病癥轉(zhuǎn)變?yōu)橥馓禎袷?，則給予白蔻仁、車前子等。煎煮500 ml，一劑分2次服用，時(shí)間為1個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）總有效率評判：治療1個(gè)月后，患者眩暈、心悸等癥狀完全消失，舒張壓降低程度超過50%，且隨訪3個(gè)月未出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，則評為顯效；臨床癥狀有所改善，舒張壓降低程度為30%～49%，對生活的產(chǎn)生輕微影響，則評為有效；治療1個(gè)月后，患者舒張壓未出現(xiàn)降低，甚至偶爾升高，癥狀或體征未得到顯著改善，則評為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）中醫(yī)證候積分：對患者主癥：頭痛、眩暈、胸悶、頭如裹、嘔吐痰涎、口淡、心悸、失眠、脈滑、舌胖苔膩、食少癥狀按由無、輕、中、重程度分別評為0、1、2、3分，滿分為33分，分?jǐn)?shù)越低，則表示癥狀減輕。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組研究數(shù)據(jù)由SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，以x2、t分別檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（%）、計(jì)量資料（±s）。P＜0.05，則表示兩組存在顯著差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者總有效率的比較

參照組：顯效1 5例（3 4.8 8%），有效1 8例（41.86%），無效10例（23.26%），總有效率為76.74%（33/43）；研究組：顯效20例（54.05%），有效15例（40.54%），無效2例（5.41%），總有效率為94.59%（35/37）。在對比兩組總有效率中，研究組總有效率較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.97，P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分的比較

治療前：兩組中醫(yī)證候積分具有可比性（P＞0.05）；治療后：兩組中醫(yī)證候積分呈下降趨勢，且與參照組對比，研究組中醫(yī)證候積分較低，組間差異顯著（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分的比較（分，±s）

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分的比較（分，±s）

組別 n 治療前 治療1個(gè)月后 t P參照組 43 17.24±3.14 9.61±2.14 4.73 ＜0.05研究組 37 17.30±3.20 5.11±0.71 20.14 ＜0.05 t 0.03 9.46 P＞0.05 ＜0.05

3 討 論

高血壓發(fā)病主要與患者家族遺傳史、不良生活習(xí)慣、基礎(chǔ)疾病有關(guān)，多因素綜合作用下增強(qiáng)血液循環(huán)，使血管壁受到?jīng)_擊，導(dǎo)致舒張壓提高，進(jìn)而造成動脈病變，而且隨著年齡增加，動脈壓升高更顯著。在中醫(yī)學(xué)中，高血壓屬于“眩暈”范疇，因脾失健運(yùn)、情志不順、肝木乘土，導(dǎo)致清濁難分，引起代謝紊亂，進(jìn)而出現(xiàn)血壓不穩(wěn)定的情況。另外，《丹溪治法心要》中提高“此證屬痰者多，無痰則不能作?！保⑹巧抵?，脾虛則出現(xiàn)痰聚生濕，故大多數(shù)高血壓屬于痰濕壅盛型[6-7]。因此，在中醫(yī)中主要采用降濁、祛痰作為治療原則，而半夏白術(shù)天麻湯合溫膽湯是專治于臟腑功能失調(diào)、脾運(yùn)失常的痰濕壅盛型高血壓患者的一種藥方，具有化痰清熱、寧心健脾、健脾理氣的功效，可有效調(diào)節(jié)患者臟腑功能，消除病理，從而提高患者治療效果。本研究結(jié)果顯示研究組總有效率高于參照組（94.59%比76.74%，P＜0.05），本研究結(jié)果與李淵[8]研究結(jié)果具有相似性[觀察組總有效率為98.0%，高于對照組的84.0%，組間差異顯著（P＜0.05），該研究表示在西藥治療基礎(chǔ)上加用半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合溫膽湯治療效果更佳。這是因?yàn)橄醣降仄诫m能擴(kuò)張管狀血管，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)，減少心肌耗氧量，但是只能維持血壓的平衡，并不能從根本上改善病理，故收效甚微。而半夏白術(shù)天麻湯合溫膽湯是治風(fēng)化痰的方劑，藥房中天麻息風(fēng)平肝，半夏降逆止嘔、燥濕化痰而止頭眩，兩藥合用，可緩解患者眩暈癥狀；另外，白術(shù)、云苓健脾化濕，陳皮理氣化痰，竹茹、枳實(shí)和胃止嘔、健脾祛濕，并加入甘草調(diào)藥和中，從而發(fā)揮調(diào)節(jié)臟腑功能，改善脾虛病理，最終有效逆轉(zhuǎn)病情[9]。本研究結(jié)果顯示治療前：兩組中醫(yī)證候積分具有可比性（P＞0.05）；治療后：兩組中醫(yī)證候積分呈下降趨勢，且與參照組對比，研究組中醫(yī)證候積分較低，組間差異顯著（P＜0.05）。這是因?yàn)橹嗅t(yī)辯證論治治療高血壓，既能降低血壓，又能調(diào)整患者機(jī)體陰陽平衡，調(diào)節(jié)各臟器功能，促進(jìn)血管、心、腦、腎病理改變的恢復(fù)，再加上硝苯地平緩釋片擴(kuò)張血管、提高耐耗氧性的作用，從而有效改善患者頭痛、心悸等癥狀；另外，根據(jù)患者伴隨不同癥狀進(jìn)行加減，可以更好地改善患者機(jī)體血液循環(huán)，如當(dāng)歸對患者血液粘稠度產(chǎn)生雙向調(diào)節(jié)作用，不但能提升紅細(xì)胞變形性，而且還能降低血液粘稠度，從而有效降低血壓，同時(shí)丹參行氣活血，能增強(qiáng)機(jī)體血液循環(huán)，最終改善氣血瘀阻患者的癥狀。

綜上所述，采用硝苯地平緩釋片與半夏白術(shù)天麻湯合溫膽湯治療高血壓的效果優(yōu)于單用硝苯地平緩釋片的療效，并顯著緩解患者頭痛、眩暈、心悸等癥狀。