蘇錦勛，李 信，銀春莉，蘭 鵬*

（廣西南寧市中醫(yī)醫(yī)院腦病科，廣西 南寧 530001）

缺血性中風(fēng)是由多種原因引起腦血管局部供血障礙，進(jìn)而造成腦組織急性缺血、缺氧、軟化、壞死，引起相應(yīng)部位神經(jīng)功能缺損的體征，氣虛血瘀證是常見的缺血性中風(fēng)病的中醫(yī)證型，高發(fā)人群為中風(fēng)病恢復(fù)期患者，一般指發(fā)病2周～6個(gè)月間[1-2]。祖國醫(yī)學(xué)提出中風(fēng)的病位在腦，與脾腎關(guān)系密切，病性為本虛標(biāo)實(shí)，氣虛為本，血瘀為標(biāo)，患病后病程較久，正氣虧虛，氣虛導(dǎo)致血液流動速度緩慢，動血無力，血停為瘀，瘀血內(nèi)生，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻滯，經(jīng)氣不利[3]。文章納入80例缺血性中風(fēng)恢復(fù)期患者，分析補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合雷火灸的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

時(shí)間:2017年06月～2019年06月間；分組:觀察組與對照組各40例，觀察組中男性23例、女性17例，年齡搜集范圍：45～80歲，平均為(63.8±8.0)歲；對照組中男性25例、女性15例，年齡搜集范圍：45～80歲，平均為(64.5±8.2)歲；研究已上報(bào)本單位倫理委員會并獲得批準(zhǔn)，以上基線資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》（試行1995年）進(jìn)行診斷[4]。中風(fēng)病氣虛血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn):半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，面色恍白，氣短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足腫脹，舌質(zhì)暗淡，舌苔白，有齒痕，脈沉細(xì)。

納入標(biāo)準(zhǔn):符合中醫(yī)、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；均為氣虛血瘀證；均為首次發(fā)病，且病程2周～4周；研究前患者未服用活血化瘀類藥物；經(jīng)影像學(xué)檢查確認(rèn)非腦出血。

排除標(biāo)準(zhǔn):排除腦出血、顱腦腫瘤、腦外傷疾病者；排除精神異常者；排除合并心肝脾腎等原發(fā)性疾病者；排除妊娠期婦女。

1.2 方法

觀察組采取補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合雷火灸，補(bǔ)陽還五湯療法同對照組，雷火灸:使用上海慈輝醫(yī)療公司生產(chǎn)的雷火灸，取穴:百會、神厥、足三里、涌泉等；每次選擇4～5穴，每個(gè)穴位灸30分鐘，采用補(bǔ)法懸起灸法，每日1次，每個(gè)療程14次，中間間隔2 d，共治療28天。

對照組單純采取補(bǔ)陽還五湯治療，基本組方:黃芪50 g、玉郎傘20 g、當(dāng)歸15 g、赤芍15 g、川芎10 g、桃仁10 g及紅花10 g等；將中藥按方抓好，加水煎煮，每日1劑，早晚服用，14天為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

評價(jià)兩組C反應(yīng)蛋白(CRP)、同型半胱氨酸(Hcy)治療前后的指標(biāo)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用±s差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療前兩組患者CRP、Hcy指標(biāo)值結(jié)果比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療28天后觀察組CRP、Hcy指標(biāo)值均低于對照組，P＜0.05；見表1。

表1 比較兩組治療前后CRP、Hcy(±s)

表1 比較兩組治療前后CRP、Hcy(±s)

組別 CRP Hcy治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 20.16±4.75 7.69±1.00 18.67±1.05 15.03±1.00對照組 21.03±5.02 9.46±1.42 19.01±1.09 16.45±1.54 t 0.796 6.446 1.421 4.891 P 0.428 0.001 0.159 0.001

3 討 論

在我國所有腦血管疾病人群中中風(fēng)疾病發(fā)生率高達(dá)80%左右，有統(tǒng)計(jì)結(jié)果稱我國大陸地區(qū)每年因腦血管意外導(dǎo)致死亡的人數(shù)約為160萬，數(shù)年來，中風(fēng)在我國腦血管疾病死亡原因中占據(jù)首位。隨著我國醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展進(jìn)步，大部分缺血性中風(fēng)患者在急性期給予積極有效的治療均可妥善控制病情，但在疾病恢復(fù)期后中風(fēng)患者多伴隨一定程度的后遺癥，對患者及家庭、社會均造成沉重負(fù)擔(dān)，形成無法忽略的社會問題。

臨床治療缺血性中風(fēng)急性期氣虛血瘀證的原則是補(bǔ)氣、固元、行氣，關(guān)鍵病機(jī)為血瘀；而補(bǔ)陽還五湯是由我國清代名醫(yī)王清任所創(chuàng)，王氏提出中風(fēng)發(fā)生的本源在于機(jī)體虧損元?dú)?，提出元?dú)馓搫t無法達(dá)到血管，血管無氣則導(dǎo)致血停留瘀，學(xué)者提出機(jī)體存在十成元?dú)?，在肢體中平均分配，如元?dú)馓潛p超過五成時(shí)，則會出現(xiàn)半身無氣，出現(xiàn)氣虛表現(xiàn)，不能有效推動血行，導(dǎo)致血停留瘀，發(fā)生半身不遂的癥狀[5]。補(bǔ)陽還五湯組方具有大補(bǔ)元?dú)?、活血通絡(luò)的功效；方中君藥為黃芪、臣藥為當(dāng)歸，黃芪補(bǔ)氣、當(dāng)歸活血，兩者配伍使用具有補(bǔ)氣生血的效果，可發(fā)揮補(bǔ)經(jīng)脈瘀阻導(dǎo)致的血虛、活血而不傷血的雙重作用。其中赤芍、紅花、桃仁可活血；川芎可行氣、地龍善活絡(luò)，共為佐藥。雷火灸治療的特點(diǎn)包括滲透力強(qiáng)、火力猛；雷火灸可催化、調(diào)節(jié)機(jī)體，活化機(jī)體免疫調(diào)節(jié)系統(tǒng)，尤其適用于虛證患者。文章研究結(jié)果顯示治療28天后觀察組CRP、Hcy指標(biāo)值均低于對照組，P＜0.05；分析原因發(fā)現(xiàn)，Hcy是腦血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，隨著血漿Hcy水平提高機(jī)體發(fā)生腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)也會隨之上升，補(bǔ)陽還五湯治療后可明顯降低Hcy水平，延緩動脈硬化發(fā)生，促進(jìn)缺血性中風(fēng)病恢復(fù)期臨床癥狀恢復(fù)。C反應(yīng)蛋白是機(jī)體發(fā)生非特異炎癥后出現(xiàn)的一種敏感性標(biāo)志物，當(dāng)缺血性中風(fēng)發(fā)生后，病灶處缺血缺氧會引起血管內(nèi)皮細(xì)胞被激活，觸發(fā)炎癥反應(yīng)，刺激肝臟合成CRP，CRP水平的高低與缺血性中風(fēng)病情發(fā)展具有一定關(guān)聯(lián)性，而應(yīng)用補(bǔ)陽還五湯治療可有效減輕炎癥反應(yīng)，改善血液流變學(xué)，促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)損傷后修復(fù)，降低CRP水平。

綜上所述，缺血性中風(fēng)恢復(fù)期氣虛血瘀證患者應(yīng)用補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合雷火灸治療可有效改善CRP與Hcy水平。