李 杰

（山西省呂梁市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，山西 呂梁 033000）

近幾年，醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展愈加迅速，在進(jìn)行疾病診斷時(shí)多以患者血液標(biāo)本測(cè)定結(jié)果為參考依據(jù)，有利于確保疾病診斷精準(zhǔn)性及診治效果。標(biāo)本溶血是現(xiàn)階段臨床在測(cè)定血液標(biāo)本中罕見的不良現(xiàn)象，旨在血液標(biāo)本中血液被紅細(xì)胞侵襲，導(dǎo)致血清標(biāo)本以紅色呈現(xiàn)，大量研究表明，此類標(biāo)本若未及時(shí)處理可對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生較大影響，進(jìn)而致使疾病診斷出現(xiàn)極大誤差，影響臨床療效[1]。為進(jìn)一步探究溶血標(biāo)本于生化檢驗(yàn)中的相關(guān)性影響，本研究抽選2018年01月～2019年01月間的42名體檢健康者開展研究，現(xiàn)就相關(guān)內(nèi)容做如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2018年01月～2019年01月間于本院實(shí)施體檢的42名健康者開展研究，于清晨抽取其空腹血4 ml,劃分血標(biāo)本2份，一份將其運(yùn)用于常規(guī)生化檢驗(yàn)（甲組），另一份將其運(yùn)用于溶血后生化檢驗(yàn)（乙組）。納入標(biāo)準(zhǔn)：研究資料完整；采血配合度較高。排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)重癥肝腎功能障礙；心腦血管、急性感染疾?。蛔襻t(yī)行為較差。受試者男女?dāng)?shù)量之比23:19；年齡最大、最小59歲、22歲，均齡（39.25±7.31）歲。兩組臨床一般資料展開比較分析，如若P＞0.05，則具比較價(jià)值。

1.2 方法

指導(dǎo)受試者禁食12 h，并抽取其靜脈血4 ml，將其均等輸注于兩支肝素抗凝真空采血管中，在此前提下，甲組行常規(guī)操作，僅借助負(fù)壓于試管內(nèi)慢慢輸注血液標(biāo)本，然后立即送檢，不采取人工溶血。乙組實(shí)施人為溶血操作，具體操作如下：摘除肝素試管帽，用力將血液標(biāo)本擠壓至試管內(nèi)部，且連續(xù)10次實(shí)施往返抽吸，直到標(biāo)本形成溶血停止。于室溫環(huán)境下，進(jìn)行兩組血液標(biāo)本離心處理，轉(zhuǎn)速設(shè)置1200轉(zhuǎn)/min，同時(shí)借助全自動(dòng)生化分析儀及相應(yīng)的配套試劑進(jìn)行血液標(biāo)本測(cè)定工作的完成，且詳細(xì)記錄測(cè)定結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

生化檢驗(yàn)指標(biāo)。分離血清后，進(jìn)行全自動(dòng)分析儀測(cè)定，測(cè)定指標(biāo)有AST（谷草轉(zhuǎn)氨酶）、ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）、LDH（乳酸脫氫酶）及ALP（堿性磷酸酶）和BUN（尿素氮）、TG（甘油三酯）、UA（血尿酸）、Cr（血肌酐）等，執(zhí)行者應(yīng)按說明書操作，嚴(yán)格執(zhí)行無菌制度，將每份血清及溶血血清標(biāo)本檢測(cè)5次，取其均值[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所牽涉資料借助版本為SPSS 18.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件展開施處理分析，其中生化檢驗(yàn)指標(biāo)用±s表示；檢驗(yàn)效果用率表示，以x2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05表示對(duì)比差異顯著，且具統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義。

2 結(jié) 果

研究表明，乙組AST、ALT、LDH等含量測(cè)定數(shù)值相比于甲組明顯提升P＜0.05；相較于甲組，乙組ALP含量降低幅度更為顯著P＜0.05，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；兩組BUN、TG、UA與Cr含量測(cè)定數(shù)值于統(tǒng)計(jì)學(xué)無意義P＞0.05，詳情見表1。

表1 生化檢驗(yàn)指標(biāo)（±s）

表1 生化檢驗(yàn)指標(biāo)（±s）

組別 AST（U/L） ALT（U/L） LDH（U/L） ALP（U/L）乙組（n=42） 38.32±9.42 34.88±4.02 263.48±16.25 82.01±1.74甲組（n=42） 22.58±5.07 22.42±3.89 185.32±12.47 112.25±10.05 t 9.535 14.435 24.729 19.241 P P＜0.01 P＜0.01 P＜0.01 P＜0.01組別 BUN（mmol/L） TG（mmol/L） UA(mmol/L) Cr(mmol/L)乙組（n=42） 5.45±0.33 1.31±0.11 358.87±4.38 82.59±1.78甲組（n=42） 5.38±0.41 1.28±0.15 358.67±4.42 82.62±1.81 t 0.862 1.045 0.208 0.077 P 0.391 0.299 0.836 0.939

3 討 論

在血液標(biāo)本測(cè)定中，臨床大多將AST、TP、LDH等生化指標(biāo)作為重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象，其是測(cè)定機(jī)體各功能指標(biāo)的關(guān)鍵因子[3]。AST可進(jìn)行機(jī)體肝功能狀況的有效呈現(xiàn)，入選者有無尿潴留與脫水表現(xiàn)可依據(jù)TP測(cè)定結(jié)果繼而判斷。而LDH多屬心肌梗死及部分惡性腫瘤等疾病鑒別中的主要標(biāo)識(shí)物，于疾病確診中具重大意義。隨臨床對(duì)溶血標(biāo)本實(shí)施深入研究發(fā)現(xiàn)，溶血標(biāo)本問題不僅會(huì)使測(cè)定結(jié)果出現(xiàn)誤差，且會(huì)增加醫(yī)療隱患。為此，本研究對(duì)42名健康者實(shí)施研究，將其血液樣本展開分組，結(jié)果顯示，乙組AST、ALT、LDH含量測(cè)定數(shù)值相比于甲組明顯提升P＜0.05；相較于甲組，乙組ALP含量降低幅度更為顯著P＜0.05；兩組BUN、TG、UA與Cr含量測(cè)定數(shù)值于統(tǒng)計(jì)學(xué)無意義P＞0.05，與相關(guān)研究結(jié)果不相一致，提示此研究結(jié)果可信度高。具體分析：在發(fā)現(xiàn)標(biāo)本存有溶血跡象后，血細(xì)胞內(nèi)外濃度差相比于后者具顯著差異，這一點(diǎn)是血清AST、LDH含量升高的關(guān)鍵原因，且溶血標(biāo)本中CK可受紅細(xì)胞影響進(jìn)而出現(xiàn)變化，故溶血標(biāo)本生化測(cè)定結(jié)果相對(duì)于未溶血測(cè)定結(jié)果具差異性表現(xiàn)。

通過上述研究，臨床認(rèn)為標(biāo)本出現(xiàn)溶血跡象的影響因素主要有以下幾方面：①采集流程隨性化。醫(yī)務(wù)人員在收集血液樣本時(shí)，往往是選其輸液側(cè)肢體開展操作，間接加大溶血幾率。②運(yùn)輸不當(dāng)。運(yùn)輸過程中未按既定要求進(jìn)行冷藏及密封，導(dǎo)致標(biāo)本溶血。③離心操作不合理。如血液標(biāo)本離心速度及時(shí)間控制不合理。對(duì)以上因素實(shí)施相應(yīng)探討后，需在采集樣本時(shí)，囑患者保持空腹，對(duì)靜脈輸液者應(yīng)抽取其非輸液一側(cè)進(jìn)行血液的收集，且提高醫(yī)護(hù)人員穿刺水平，盡可能一次穿刺成功。另外，標(biāo)本采集后盡快送去檢驗(yàn)，在送檢過程中注意冷藏及密封工作，在不影響標(biāo)本質(zhì)量的同時(shí)提高運(yùn)輸效率。當(dāng)然，除了醫(yī)務(wù)人員操作問題外，患者自身體內(nèi)溶血問題也要高度重視，若其有貧血、感染等情況，極易引發(fā)溶血，因此在檢驗(yàn)前需對(duì)患者上述表現(xiàn)加以排除亦或是對(duì)癥治療，排除及對(duì)癥治療后再行標(biāo)本采集，最大限度確保測(cè)定結(jié)果的準(zhǔn)確性。

綜上所述，溶血標(biāo)本對(duì)生化檢驗(yàn)數(shù)值具重大影響，臨床需優(yōu)化檢驗(yàn)流程及規(guī)范相應(yīng)檢驗(yàn)制度，最大化防治溶血現(xiàn)象，確保生化檢驗(yàn)結(jié)果的精準(zhǔn)性及可靠性。