任宏淼，盧 艷，劉程清

（新疆軍區(qū)總醫(yī)院腎臟病科，新疆 烏魯木齊 830000）

腎臟出現(xiàn)損傷、血容量減少時(shí)，病人容易出現(xiàn)急性腎衰竭，發(fā)病時(shí)間極短，往往在幾個(gè)小時(shí)或者幾天內(nèi)。病人可存在基礎(chǔ)的原由慢性疾病,也可無(wú)既往腎病存在。連續(xù)腎臟替代治療,常用于一些急危重癥的治療，具體是將病人的血液在體外進(jìn)行持續(xù)的凈化。重癥腎臟衰竭的病人有著身體素質(zhì)差,治療時(shí)間長(zhǎng),血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的特點(diǎn),在進(jìn)行連續(xù)腎臟替代治療的過(guò)程中常有一些并發(fā)癥出現(xiàn),如感染,出血,高血鉀等等[1]。并發(fā)癥的出現(xiàn)往往給病人及家屬帶來(lái)生理以及心理上的折磨,影響著病人的生命質(zhì)量。整體護(hù)理是對(duì)病人的臨床問(wèn)題以及可能出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行全方位的看護(hù),本次實(shí)驗(yàn)選取一百五十二名采取連續(xù)腎臟替代治療的急性腎臟衰竭的病人進(jìn)行實(shí)驗(yàn),觀察整體護(hù)理方式與常規(guī)看護(hù)的差異,分析整體護(hù)理對(duì)連續(xù)腎臟替代治療用于重癥急性腎衰的看護(hù)效果?，F(xiàn)得到了較為滿意的實(shí)驗(yàn)結(jié)果,詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

病人于二〇一八年初至二〇一九年初收治入院。對(duì)照組病人總共有七十六人，年齡在六十六至八十一歲之間，男性有三十九人，女性有三十七人。實(shí)驗(yàn)組病人共有七十六人，年齡的區(qū)間在七十至八十三歲之間，男性有四十四人，女性有三十二人。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的病人除看護(hù)人員的看護(hù)方式不同之外，其他條件均無(wú)較大的差異?？梢赃M(jìn)行實(shí)驗(yàn)。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

看護(hù)工作人員僅給予對(duì)照組病患基礎(chǔ)的看護(hù)方式。常規(guī)觀察病人的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和基礎(chǔ)的生命體征數(shù)據(jù),給予病人安靜、舒適的休養(yǎng)環(huán)境。病人出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并采取對(duì)癥措施進(jìn)行診治看護(hù),改善病人的病情。實(shí)驗(yàn)組病人共有七十六例,看護(hù)人員對(duì)其采取整體護(hù)理方式。

1.2.1 心理看護(hù)

急性腎臟衰竭病情發(fā)展的極其迅速,病情較嚴(yán)重,長(zhǎng)期治療下病人常會(huì)出現(xiàn)害怕、抑郁等心理?？醋o(hù)人員應(yīng)注意多與病人的溝通,時(shí)刻的關(guān)心、幫助和安慰病人,介紹病情診療的新進(jìn)展,告知病人治療的效果,使病人能夠堅(jiān)持完成治療,避免產(chǎn)生放棄的念頭。

1.2.2 健康教育

有效的健康教育對(duì)治療效果有重要意義，護(hù)理人員將疾病相關(guān)知識(shí)告訴病患及家屬,指導(dǎo)正確服藥方式。重癥腎衰竭的病人應(yīng)避免進(jìn)行大劑量的造影劑檢查,避免在生活中接觸對(duì)腎臟有害的物品等。指導(dǎo)病人在不加重病情的情況下，適當(dāng)活動(dòng)，合理安排作息。囑咐病人及時(shí)增減衣物，避免呼吸道的感染。指導(dǎo)正確的進(jìn)食，加強(qiáng)食物的營(yíng)養(yǎng)，避免禁忌食物攝入。向病人以及家人介紹檢測(cè)腎臟功和電解質(zhì)變化的重要性，告訴病人和家人要定期隨訪，若病人病情出現(xiàn)變化，立即就診。

1.2.3 置管護(hù)理

保證置管過(guò)程無(wú)菌操作，觀察管道是否暢通，避免管道脫落、折疊，確保各處連接緊密。翻身時(shí)采取左側(cè)與右側(cè)交替的辦法，避免病患不適或長(zhǎng)時(shí)間壓迫影響血透效果。囑咐病患肢體動(dòng)作不宜過(guò)大，以免造成血透置管貼壁等情況發(fā)生，當(dāng)壓力報(bào)警時(shí)，應(yīng)及時(shí)判斷報(bào)警原因并處理。躁動(dòng)不安的病患，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，必要時(shí)可進(jìn)行約束。置管期間保持管道的通暢是連續(xù)腎臟替代療法的重要內(nèi)容[2]，應(yīng)給予重視。

1.2.4 抗凝護(hù)理

治療前需要檢查病患的出、凝血功能，做好配型配血。根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備好所需藥品，根據(jù)凝血功能將過(guò)濾器和管道充分肝素化。在治療的過(guò)程中需要密切的檢測(cè)病患的各項(xiàng)生命體征，觀察動(dòng)脈壓等與血流之間的變化，監(jiān)測(cè)凝血功能，以調(diào)節(jié)抗凝藥的劑量。檢查電解質(zhì)變化，調(diào)整血透方案。連續(xù)腎臟替代治療記憶造成出血，護(hù)理人員應(yīng)密切檢查是否存在出血征象，嚴(yán)格控制肝素的劑量。

1.2.5 并發(fā)癥的看護(hù)

密切觀察病人有無(wú)感染征象，勤測(cè)量體溫，觀察病人有無(wú)肺部或尿路的感染表現(xiàn)，必要時(shí)可借助血液、尿液、痰液的檢查；有條件時(shí)住單人病房，病室定期進(jìn)行消毒，看護(hù)人員進(jìn)行診療和操作時(shí)嚴(yán)格注意無(wú)菌原則，尤其應(yīng)特別的注意病人留置德導(dǎo)管有無(wú)感染發(fā)生；加強(qiáng)日常的看護(hù)，減少探視；盡量減少輸入血制品，避免乙型肝炎的發(fā)生。經(jīng)常更換體位，防止壓瘡的發(fā)生，避免藥液外滲，進(jìn)行肌肉注射時(shí)應(yīng)嚴(yán)格消毒拔針后用棉球按壓。定時(shí)清潔病人的口腔，預(yù)防口腔的感染，同時(shí)增加病人的食欲。

1.2.6 預(yù)防和控制感染

確保治療全程無(wú)菌操作是治療的重要任務(wù)，嚴(yán)密觀察感染征象，注意體溫和白細(xì)胞變化。傷口出現(xiàn)滲血、分泌物時(shí)，應(yīng)及時(shí)換藥，采用無(wú)菌紗布包裹管道，避免發(fā)生感染。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)重癥腎衰病人出現(xiàn)并發(fā)癥的例數(shù)，如壓力性損傷、感染和深靜脈血栓等。觀察療效，統(tǒng)計(jì)病人對(duì)看護(hù)人員工作的滿意情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SSPS 16.0軟件進(jìn)行分析實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)，用t和x2進(jìn)行數(shù)據(jù)結(jié)果的檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

對(duì)照組病人共七十六例，七人發(fā)生壓瘡，九人感染，四人深靜脈血栓，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率26.32%。實(shí)驗(yàn)組七十六人，兩人病人壓瘡，三人出現(xiàn)感染，三人發(fā)生了深靜脈血栓，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率10.53%。實(shí)驗(yàn)組七人死亡，死亡率9.21%,兩人轉(zhuǎn)為慢性,六十七人恢復(fù)正常,治愈率88.16%。對(duì)照組患者九人死亡，死亡率11.84%,八人轉(zhuǎn)為慢性,五十九人恢復(fù)正常,治愈率77.63%。對(duì)照組病人存在二十三人不滿意看護(hù)人員的工作占總體人數(shù)的30.26%，滿意度69.74%。實(shí)驗(yàn)組滿意率82.89%。見表1。

3 結(jié) 論

急性腎衰疾病目前沒有特異的療法，死亡率極高，運(yùn)用連續(xù)腎臟代替療法救治重癥急性腎衰病人時(shí)，病人受疾病本身以及治療方式引起的并發(fā)癥，影響著病人的生活質(zhì)量[3]。整體護(hù)理方式從病人心理、健康教育、并發(fā)癥的防治出發(fā)，全方位的看護(hù)病人。通過(guò)本次實(shí)驗(yàn)可以得出，整體護(hù)理可以在一定的程度上降低病人并發(fā)癥的概率，提高病人對(duì)看護(hù)人員工作的滿意情況，對(duì)連續(xù)腎臟替代治療用于重癥急性腎衰有積極意義，值得在臨床看護(hù)工作中推廣。

表1 兩組臨床效果統(tǒng)計(jì)表[n（%）]