梁慧芬，蔣麗平，呂傳賢，藍春艷，楊小明

（廣西水電醫(yī)院內(nèi)一科，廣西 南寧 530201）

糖尿病足是糖尿病常見且比較嚴重的一種并發(fā)癥，其發(fā)生率在糖尿病患者中可達4%～10%，嚴重危害身心健康[1]。但糖尿病足相對于其他并發(fā)癥而言，較容易識別與預防，只要做好患者健康指導，在一定程度上是可以降低此病發(fā)生率的。在本次研究中，我院根據(jù)ABI篩查結果對糖尿病足患者實施分級健康指導后，獲得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月～2019年7月在我院行測定踝肱指數(shù)（ABI）篩查的120例糖尿病足患者為觀察對象。其中，男64例，女56例；年齡45～80（67.35±7.41）歲；病程2～15（7.36±1.28）年。納入標準：均符合1999年WHO制定的關于糖尿病足診斷標準[2]：①足部無明顯潰瘍；②未合并糖尿病腎??；③無其他嚴重并發(fā)癥；④意識清晰，有正常溝通交流能力；⑤患者及其家屬已知情同意參與研究。排除足部有明顯潰瘍者、合并其他糖尿病并發(fā)癥者、嚴重心血管疾病者、意識障礙者。本研究在我院倫理委員會批準認可下實施。

1.2 方法

1.2.1 糖尿病足篩查方法

在檢查時，觀察患者足部皮膚顏色、有無畸形；神經(jīng)功能檢測利用人體表面溫度儀、音叉、細針、10g尼龍絲進行；篩查下肢血管采用HUNTLEIGH-MD2型多普勒超聲儀進行，主要檢測ABI，通過測量踝部脛后動脈或足背動脈、肱動脈收縮壓獲得踝部動脈和肱動脈壓比值。ABI檢測方法：患者取仰臥位，于上臂綁上血壓袖帶并充氣，將超聲探頭探入肱動脈博動處，持續(xù)充氣直至動脈博停止跳動；緩慢放出血壓袖帶氣體，用探頭重測動脈搏動，記錄此時所得血壓指數(shù)；踝部脛后動脈或足背動脈收縮壓測量方法同上，測量人員在檢測時可將手搭在患者踝部，超神探頭置于踝部相應動脈部位上，均勻充氣與放氣，準確記錄各數(shù)據(jù)。ABI指數(shù)范圍：0.90～1.30為正常，0.80～0.89為輕度風險，0.50～0.79為中度風險，＜0.50表示高度風險。

1.2.2 分級健康指導

根據(jù)ABI檢測結果，對存在糖尿病足風險的患者實施分級健康指導，方法如下：①輕度風險患者：囑患者每3個月定期檢查1次糖化血紅蛋白；每6個月行足部系統(tǒng)篩查1次；糖尿病專科護士每月電話隨訪指導患者進行1次足部護理，可建立相關微信群、QQ群等，以便推送糖尿病足病理發(fā)展、足部護理等視頻和實例圖片，使患者意識到該病的危害性，做好預見性防護措施；囑患者改進不良生活習慣，戒煙限酒，合理飲食、作息、運動，要求其每月固定隨診。②中高度風險患者：要求患者定期每3個月進行1次足部篩查，日常應穿舒適柔軟鞋襪，以免足部損傷，勿用37℃溫水泡腳，避免足部燙傷；糖尿病?？谱o士固定每周電話、微信等隨訪患者，并要求患者每周回院隨診，根據(jù)足部外觀檢查及足部護理效果再展開二次教育與指導，告知患者足部潰瘍應及時就診，指導其日常堅持足部鍛煉。鍛煉方法：甩腿運動：一只腳墊高2 cm，一手扶椅子靠前，另一只腳前后甩動10次左右，另一只腳相同。座椅運動：雙臂交叉于胸前，坐下、起立，重復10次。

1.3 觀察指標

隨訪6個月，采用我院自制調(diào)查問卷形式對患者進行調(diào)查，包括對糖尿病足護理、足部檢查方法、足部常見問題、肢體循環(huán)鍛煉措施等內(nèi)容，每項分值為0～100分，及格（60分）即可判定為知曉，統(tǒng)計及格人數(shù)占比。比較指導前與隨訪6個月后患者糖尿病足危險程度改善情況，包括正常、低危足、中危足、高危足。

1.4 統(tǒng)計學處理方法

采用SPSS 20.0軟件計算研究數(shù)據(jù)，以（%）表示計數(shù)資料，行x2檢驗；若結果存在統(tǒng)計學意義以P＜0.05表示。

2 結 果

2.1 患者糖尿病足篩查結果分析

經(jīng)ABI篩查發(fā)現(xiàn)，120例患者中ABI指數(shù)為0.90～1.30的有90例，0.80～0.89的有15例，0.50～0.79有9例，＜0.50有6例。

2.2 疾病知識知曉率

隨訪6個月后發(fā)現(xiàn)，患者對糖尿病足護理、足部檢查方法、足部常見問題、肢體循環(huán)鍛煉措施等知識的知曉率 明顯高于指導前（P＜0.05），見表1。

表1 指導前與隨訪6個月后患者疾病知識知曉率比較[n（%）]

2.3 糖尿病足危險程度

隨訪6個月后發(fā)現(xiàn)，患者糖尿病中危足與高危足占比均明顯低于指導前（P＜0.05），見表2。

表2 指導前與隨訪6個月后糖尿病足危險程度比較[n（%）]

3 討 論

有研究表明，糖尿病足治療的關鍵在于盡早篩查、預防，早期預防與診治可起到事半功倍的效果[3]。ABI是臨床篩查糖尿病足常用方式，此法篩查準確性高，臨床醫(yī)生可根據(jù)篩查結果對患者實施健康指導，有效降低疾病發(fā)生風險?；诖?，本文結合了來我院行ABI篩查患者的糖尿病足篩查結果，對其實施了分級健康指導，并隨訪6個月觀察，結果顯示，指導后患者對糖尿病足相關知識的知曉率明顯高于指導前（P＜0.05）；且指導后患者糖尿病中危足、高危足占比均低于指導前（P＜0.05）；說明分級健康指導能提高患者對糖尿病足的相關認知，增強患者自護能力，進而有效預防糖尿病足發(fā)生。這是因為分級健康指導能根據(jù)不同風險級別患者實施不同健康指導，對于低危風險患者，其主要通過加強血紅糖化蛋白檢測、足部護理干預、糾正不良生活習慣等來進行指導與教育，以避免足部破潰；而針對中重度風險患者，其主要強調(diào)定期足部篩查、加強生活指導與足部鍛煉等來展開教育和指導，根據(jù)患者每周隨診結果進行再教育與再指導，從而降低糖尿病足風險。

綜上所述，根據(jù)ABI篩查結果對患者實施分級健康指導，可有效提高患者對糖尿病足相關知識的認知，增強患者自護能力，降低糖尿病足發(fā)生風險。