方超嫻，湯敏如，曾玉銀

（東莞市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣東 東莞 523800）

糖尿病足是糖尿病病患的常見且嚴(yán)重并發(fā)癥，同時(shí)也是造成糖尿病患者發(fā)生殘疾與死亡的主要原因。老年人是2型糖尿病足的主要患病人群，而老年人的身體條件較差，且合并多種慢性病，對(duì)患者的生存質(zhì)量造成了嚴(yán)重威脅。因此，對(duì)于老年2型糖尿病足患者而言，早發(fā)現(xiàn)、早治療是關(guān)鍵所在[1-4]?，F(xiàn)共選取42例患者，旨在研究早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)護(hù)理模式結(jié)合中藥熏蒸的治療效果，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象是2019年3月～2020年2月在我院接受治療的42例老年2型糖尿病足患者，使用數(shù)字隨機(jī)表法分組，21例/組。對(duì)照組中：男13例，女8例；年齡為61～84歲，平均（72.53±2.16）歲。觀察組中：男14例，女7例；年齡為62～83歲，平均（72.47±2.18）歲。經(jīng)比較，兩組無顯著差異，有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)照組：根據(jù)患者的具體情況為其提供飲食干預(yù)，并指導(dǎo)患者口服降糖藥物控制血糖，予以抗生素預(yù)防感染，根據(jù)局部潰瘍的藥敏試驗(yàn)和細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果，選擇適宜的抗生素藥物。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)護(hù)理模式+中藥熏蒸，具體如下：（1）早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)護(hù)理模式：①鍛煉四肢：讓患者在空負(fù)荷狀態(tài)下熱身2分鐘，每五分鐘行遞增負(fù)荷，直至達(dá)到最高心率。每日1次，每次半小時(shí)。讓患者仰臥，將雙下肢抬高至45°，患者出現(xiàn)皮膚刺痛感為適宜，并維持20～30 s。放平雙腿，指導(dǎo)患者坐起，緩慢移動(dòng)至床邊，雙腿自然下垂，以足底有發(fā)熱和充血癥狀為適宜，3～5分鐘后，分別向上下左右活動(dòng)患者的踝關(guān)節(jié)，行足趾屈伸運(yùn)動(dòng)，每個(gè)動(dòng)作均保持3分鐘。完成后，讓患者仰臥休息，并為患者蓋上棉被起到保溫作用。每組動(dòng)作的完成時(shí)間均在15分鐘以內(nèi)，每次2～3組，每日1次。②鍛煉下肢：讓患者站立，站立時(shí)保持肩部與雙腳的寬度相同，并將患者雙側(cè)足部抬起，抬起后保持10秒左右的時(shí)間不動(dòng)，10秒后將雙足放下，重復(fù)10～15次。根據(jù)每位患者的實(shí)際情況適當(dāng)增加保持下肢鍛煉的時(shí)間，每組動(dòng)作做4分鐘，每次做3組，每日1次。同時(shí)，輔助患者拉伸小腿，單側(cè)小腿向后退，并將膝關(guān)節(jié)伸直，另一側(cè)的小腿做弓步，患者雙足跟均貼合地面，伸直上肢，讓患者用肘關(guān)節(jié)的力量保持身體穩(wěn)定。雙腿交替完成，重復(fù)2次，并綜合患者的實(shí)際情況逐漸增加重復(fù)次數(shù)，在3分鐘內(nèi)完成一組動(dòng)作，每日1次，每次做3組。（2）中藥熏蒸：選藥：艾葉30 g，雞血藤30 g，威靈仙20 g，當(dāng)歸15 g，蘇木15 g，桂枝15 g，路路通15 g，紅花和細(xì)辛各10 g。配備好上述藥材后，將藥材放置在單頭熏蒸機(jī)中進(jìn)行蒸煮，并利用熏蒸機(jī)直接對(duì)患者的足部進(jìn)行熏蒸，每次治療半小時(shí)，每日1次，每周治療5～7 d。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

判定臨床療效的標(biāo)準(zhǔn)如下[5]：顯效：患者治療后的自覺癥狀（疼痛、下肢干燥、下肢麻木）均基本消失，皮溫恢復(fù)至正常，膚色轉(zhuǎn)為正?；蚣t潤(rùn)；有效：治療后患者的各項(xiàng)自覺癥狀較治療前相比有顯著改善，皮溫較治療前比較有所改善，且膚色有所好轉(zhuǎn)，但均未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)；無效：相比于治療前，患者治療后的自覺癥狀、皮溫和膚色相比于治療前均未改善，甚至患者出現(xiàn)了病癥輕微惡化的情況。

觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者治療后1周、治療后2周的創(chuàng)面愈合率進(jìn)行計(jì)算和比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)和指標(biāo)進(jìn)行分析，計(jì)量資料的檢驗(yàn)方法為t，表示方式為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差；計(jì)數(shù)資料表示為例數(shù)/百分率，并用x2檢驗(yàn)，有顯著差異表示為P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩種不同干預(yù)方法的治療有效性

通過比較治療有效性發(fā)現(xiàn)，觀察組采用的治療干預(yù)方法獲得的總有效率更高，見表1。

表1 兩組患者的治療有效率對(duì)比分析[n(%)]

2.2 對(duì)比兩組患者治療后1周、治療后2周的創(chuàng)面愈合率

治療后1周、治療后2周，觀察組患者的創(chuàng)面愈合率明顯大于對(duì)照組，兩組相比有顯著差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后1周、治療后2周的創(chuàng)面愈合率對(duì)比（±s，%）

組別 n 治療后1周 治療后2周觀察組 21 35.62±2.15 51.48±2.16對(duì)照組 21 26.53±2.27 29.98±2.33 t/13.323 31.010 P/0.000 0.000

3 討 論

2型糖尿病足是老年糖尿病患者的常見并發(fā)癥，對(duì)于此類患者而言，選擇正確的運(yùn)動(dòng)方式是預(yù)防和管理糖尿病足的關(guān)鍵。本研究顯示，實(shí)施早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)護(hù)理模式結(jié)合中藥熏蒸治療的患者治療總有效率更高，治療后下肢動(dòng)靜脈彩超指標(biāo)、踝/肱指數(shù)改善更為顯著，且患者的住院時(shí)間更短，創(chuàng)面愈合率更高，充分體現(xiàn)了此種治療方式的優(yōu)勢(shì)與價(jià)值。中藥熏蒸是常用的中醫(yī)學(xué)療法，艾葉可溫經(jīng)止血、除濕驅(qū)寒；雞血藤可活血化瘀、通絡(luò)活血；威靈仙可祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛；當(dāng)歸可潤(rùn)腸通便、活血化瘀；蘇木可活血化瘀、消腫止痛；路路通可驅(qū)風(fēng)通絡(luò)；桂枝可溫經(jīng)通陽；紅花可活血通經(jīng)、散瘀止痛；細(xì)辛可解表散寒、祛風(fēng)止痛[6]。采用熏蒸的方式，可充分發(fā)揮藥效。配合早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)護(hù)理模式，可鍛煉機(jī)體的靈活性和平衡功能，因此，更容易被廣大老年人接受和認(rèn)可。

綜上，采用早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)護(hù)理模式結(jié)合中藥熏蒸治療老年2型糖尿病足的優(yōu)勢(shì)顯著，更有利于創(chuàng)面的愈合，且可縮短患者的住院時(shí)間，值得推廣。