劉麗紅

（河北省邢臺市臨城縣人民醫(yī)院，河北 邢臺 054300）

抗心磷脂抗體（ACA）是一種自身抗體，具有免疫性，在自身免疫系統(tǒng)發(fā)生異常時(shí)有不同的身體表現(xiàn)。妊娠并發(fā)癥與不良妊娠結(jié)局有一定關(guān)系，其中在妊娠期間最常見的一種并發(fā)癥就是反復(fù)自然流產(chǎn)，其病因復(fù)雜，生殖免疫學(xué)在近年來的研究指出：不明原因反復(fù)性早期自然流產(chǎn)中，因免疫因素造成的比例就高達(dá)50%以上，人們逐漸意識到免疫因素對自然流產(chǎn)引起的重要性[1]。所以，本研究通過對比2017年1月～2018年12月我院收治的100例有不良妊娠結(jié)局的孕婦（觀察組）與同期100例來我院體檢的健康孕婦（對照組）進(jìn)行ACA檢測，旨在分析ACA檢測在預(yù)估孕婦不良妊娠結(jié)局中的臨床作用。見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2 0 1 7年1月～2 0 1 8年1 2月我院收治的1 0 0例有不良妊娠結(jié)局的孕婦作為觀察組，年齡為22～38歲，平均為（30.03±1.78）歲；孕周為12～35周，平均為（23.01±3.82）周。納入標(biāo)準(zhǔn)為存在孕早期流產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、早產(chǎn)、死胎等不良妊娠結(jié)局者，排除標(biāo)準(zhǔn)為內(nèi)分泌感染、遺傳性疾病及生殖器畸形等孕婦。并選取同期100例來我院體檢的健康孕婦作為對照組，年齡為24～40歲，平均為（31.45±1.82）歲；孕周為13～36周，平均為（24.82±3.43）周。納入標(biāo)準(zhǔn)為未發(fā)生過孕早期流產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、早產(chǎn)、死胎等不良妊娠結(jié)局者，且具有活產(chǎn)史，排除標(biāo)準(zhǔn)不自愿參與研究或不知情者。將兩組孕婦的研究數(shù)據(jù)（年齡、孕周等）輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，經(jīng)處理分析，P＞0.05，說明改研究可進(jìn)行對比，符合對照研究。

1.2 檢測方法

采集兩組孕婦2 mL的空腹靜脈血液，分離血清，轉(zhuǎn)速為3000 r/min，離心時(shí)間為5 min，留取上清液，于零下20度保存，送檢，通過酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)（ELISA）檢測ACA水平，包括IgG、IgM等抗體，由德國歐蒙公司提供試劑盒，所有步驟按照說明書操作，檢測結(jié)果由酶標(biāo)儀判讀。計(jì)算出樣品和標(biāo)準(zhǔn)品的吸光度值，陰性為2者的比值＜1，陽性為2者的比值≥1[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

檢測結(jié)束后觀察兩組孕婦的ACA陽性率，并對比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在統(tǒng)計(jì)學(xué)(SPSS 19.0版本)中測算計(jì)數(shù)資料[表達(dá)形式：n(%)；檢驗(yàn)方式：x2值]。差異顯著，P＜0.05。

2 結(jié) 果

觀察組檢測ACA例數(shù)為38，陽性率為38.00%；對照組檢測ACA例數(shù)為7，陽性率為7.00%。顯然觀察組的陽性率高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1。

表1 比較兩組孕婦的檢測結(jié)果

3 討 論

抗磷脂抗體包括多種特異性不同的自身抗體，比如抗磷脂酸抗體、抗磷脂酰絲氨酸抗體、狼瘡抗凝因子等，ACA是抗磷脂抗體的一種，是抗磷脂抗體綜合征的標(biāo)志性抗體，具有一定的臨床意義和代表性。帶負(fù)電荷的各種磷脂是構(gòu)成細(xì)胞膜的主要成分，其中最為重要的是心磷脂，ACA是一種以血小板和內(nèi)皮細(xì)胞膜上帶負(fù)電荷的心磷脂作為靶抗原的自身抗體，主要見于免疫性疾病中，常與宮內(nèi)死胎、自然流產(chǎn)、血小板減少或血栓形成有關(guān)。此抗體是通過作用于胎盤血管內(nèi)皮細(xì)胞的膜磷脂,導(dǎo)致血栓形成和滋養(yǎng)層細(xì)胞功能改變，形成胎盤梗死,胎死宮內(nèi),進(jìn)而導(dǎo)致流產(chǎn)的發(fā)生,即抗心磷脂抗體陽性可能會導(dǎo)致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局。ACA檢測水平包括IgG、IgA、IgM三種，ACA綜合征引起的一組臨床征象包括血小板減少、習(xí)慣性流產(chǎn)、血栓形成等。有資料顯示，50%的原因不明復(fù)發(fā)性流產(chǎn)與免疫因素有關(guān)，其中ACA與自然反復(fù)性流產(chǎn)密切相關(guān)。目前，有關(guān)ACA導(dǎo)致自然反復(fù)性流產(chǎn)的原因尚不明確，可能與血小板聚集、子宮內(nèi)膜反應(yīng)不良以及前列環(huán)素/血栓素A2比例失調(diào)等有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組檢測ACA例數(shù)為38，陽性率為38.00%；對照組檢測ACA例數(shù)為7，陽性率為7.00%。顯然觀察組的陽性率高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明早期自然流產(chǎn)的發(fā)生與ACA有很大的關(guān)系，通過檢測自然反復(fù)性流產(chǎn)孕婦的ACA水平可以預(yù)測流產(chǎn)的不明因素，為其診斷及后期治療提供重要基礎(chǔ)，避免再次發(fā)生流產(chǎn)[3]。所以，孕婦在產(chǎn)前檢查進(jìn)行ACA檢測非常有必要，能夠進(jìn)行早期診斷與治療，達(dá)到優(yōu)生。由于本研究樣本有限，探討的不夠深入，加上可能存在檢測試劑質(zhì)量的影響，造成最終結(jié)果不準(zhǔn)確，故此需對檢測試劑加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)管理，得出更準(zhǔn)確的結(jié)果，盡量多次檢測，減少誤差，進(jìn)一步研究ACA與不良妊娠的相關(guān)性。

綜上所述，ACA檢測在預(yù)估孕婦不良妊娠結(jié)局中具有重要的臨床意義，可以為早期診斷與治療提供基礎(chǔ)參考，是一個(gè)非常不錯(cuò)的檢測手段，同時(shí)也提供了一個(gè)新的研究方向。