黃慧儀，張曉萍，徐明月，麥妙鳳，譚芳琴

（中山市第二人民醫(yī)院，廣東 中山 528478）

MRI增強掃描廣泛應用于臨床，現(xiàn)臨床上常用的MR對比劑主要為順磁性和超順磁性造影劑，釓特酸葡胺(Gd-DOTA)為離子型含釓順磁性MR對比劑，是迄今穩(wěn)定性最高的釓配合物[1]。釓塞酸二鈉(Gd-EOB-DTPA)是肝臟特異性MR對比劑，能被正常肝細胞特異性攝取。本研究比較兩種造影應用在肝臟肝硬化并肝癌DCE-MRI增強檢查中的增強效能差異，進一步認識二者，以權衡選擇造影劑。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集整理我院2019年1月1日～2020年4月15日期間參加臟臟DCE-MRI增強檢查的肝硬化并肝癌患者圖像40例，其中釓特酸葡胺(Gd-DOTA)組20例，釓塞酸二鈉(Gd-EOBDTPA)組20例。Gd-DOTA組男性18例(90%),女性2例(10%),年齡41～71歲,平均年齡為(50.89±6.43)歲；Gd-EOB-DTPA組男性18例(90%),女性2例(10%),年齡44～74歲,平均年齡為(49.75±7.17)歲。兩組性別與年齡差異均無統(tǒng)計學意義(P=0.78,P=0.53)。

1.2 方法

檢查采用飛利浦Multiva 1.5T MRI，兩組患者均掃描相同的平掃及增強序列，其中DCE-MRI 均采用軸位屏氣掃描，增強T1高分辨率各向同性容積采集（e-THRIVE）序列：TR:4.3 ms、TE2.1 ms、層厚6 mm、層間距0 mm、視野：360×282 mm，矩陣：256×153、翻轉角為12°，Gd-EOB-DTPA組另外增加延遲20min-THRIVE序列。Gd-DOTA組對比劑劑量為0.1 mmol/kg，注藥流速為2 ml/s，Gd-EOB-DTPA組對比劑劑量為25 μmol/kg，注藥流速為1 ml/s，均采用高壓注射器經(jīng)右肘靜脈注射，對比劑注射完畢后均使用20 ml生理鹽水沖洗靜脈內插管。每例DCE-MRI圖像分別于動脈期、門靜脈期、延遲期選取主動脈、門靜脈、肝動脈、癌灶的最大層面作為興趣區(qū)，測量信號強度及同層面背景噪音，并每期在第一肝門層面選取肝實質、豎脊肌測量區(qū)，每個興趣區(qū)測量三次，取平均值，計算信噪比（SNR）、對比噪聲比（CNR）。感興趣區(qū)（ROI）需避開偽影，癌灶、肝實質、門靜脈、腹主動脈、豎脊肌ROI面積為50～100 mm2,肝動脈ROI面積為1～5 mm2,空氣ROI面積為100～200 mm2。計算公式用臨床圖像質量評價時目前多采用的計算方法：SNR=SI組織/SD背景，SI組織為組織某感興趣區(qū)信號強度的平均值、SD背景為相位編碼方向上FOV內空氣區(qū)域感興趣區(qū)的標準差；CNR=︱SI病灶-SI組織︱/SD背景，SI病灶為病灶的信號強度、SI組織為病灶周圍正常組織的信號強度、SD背景為相位編碼方向上FOV內空氣區(qū)域感興趣區(qū)的標準差[2]，本次CNR對比組織選用豎脊肌[4]。

1.3 圖像質量與增強效果評價

由兩名主治職稱以上醫(yī)師采用雙盲法對所選圖像質量與增強效果進行圖像質量等級評價，參考相關文獻[3]及結合我院主觀評分法，采用0～3級的等級評價標準。圖像質量：0級=結構顯示不清晰，偽影嚴重，不能診斷；1級=結構顯示模糊，有明顯偽影，基本不能診斷；2級=結構顯示較好，略有偽影，但基本不影響診斷；3級=結構顯示清晰，無偽影，診斷信息明確。增強效果：0級=無增強效果，1級=增強效果低，2級=增強效果良好，3級=增強效果顯著。當兩名評分者對圖像評分存在差異時，增加第三名評分者，共同協(xié)商評分。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學分析軟件,計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)表示,對比組間數(shù)據(jù)采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 圖像質量評分

Gd-DOTA組與Gd-EOB-DTPA組在圖像質量與增強效果評分上，Gd-DOTA組分別為2.84±0.37、2.79±0.42，Gd-EOB-DTPA組分別為2.90±0.30、2.57±0.51，兩組差異均無統(tǒng)計學意義(P=0.561,P=0.149)。

2.2 Gd-DOTA組與Gd-EOB-DTPA組血管、肝實質及癌灶各期的SNR、CNR對比

研究結果顯示，動動脈期，Gd-DOTA組腹主動脈、肝動脈的SNR、CNRmuscle分別高于Gd-EOB-DTPA組腹主動脈、肝動脈的SNR、CNRmuscle，兩組者差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；Gd-DOTA組肝癌病灶在動脈期的CNRmuscle亦高于EOB-DTPA組，兩組者差異有統(tǒng)計學意義（P=0.026）；延遲期，釓特酸葡胺(Gd-DOTA)組腹主動脈、肝動脈的CNRmuscle分別高于Gd-EOB-DTPA組腹主動脈、肝動脈CNRmuscle，兩組者差異有統(tǒng)計學意義（P=0.025，P=0.011），（表1），其余各部位各期測量數(shù)據(jù)差別無統(tǒng)計學意義。

表1 Gd-DOTA組與Gd-EOB-DTPA組血管、肝實質及癌灶各期的SNR、CNR對比（±s）

表1 Gd-DOTA組與Gd-EOB-DTPA組血管、肝實質及癌灶各期的SNR、CNR對比（±s）

注：1,Gd-DOTA組（n=20）;2,Gd-EOB-DTPA組(n=20)

項目主動脈 門靜脈 肝動脈 肝實質 癌灶SNR CNRmu SNR CNRmu SNR CNRmu SNR CNRmu SNR CNRmu動脈期1 1177.119±569.483 915.659±476.244 275.294±114.295 32.922±27.423 912.212±449.064 650.751±365.104 353.276±148.658 91.815±58.920 1017.767±434.509 673.819±316.925 2 562.767±303.943 361.939±266.922 216.092±76.681 45.761±36.620 467.031±220.512 266.203±159.936 309.341±79.285 118.195±49.196 712.618±86.395 358.651±82.807 P值 0.008 0.005 0.191 0.387 0.011 0.007 0.42 0.291 0.093 0.026門脈期1 648.397±300.312 390.938±218.222 832.397±284.261 574.937±181.61 689.474±334.233 432.015±226.682 583.258±209.502 325.799±104.64 1342.146±1164.653 879.596±598.394 2 13.206±296.104 358.671±227.623 860.956±375.951 606.421±308.039 561.32±231.368 306.785±162.491 606.538±195.754 352.003±134.355 686.355±327.784 353.503±156.189 P值 0.775 0.726 0.836 0.763 0.287 0.134 0.781 0.599 0.204 0.059延遲期1 640.077±237.103 311.606±123.763 903.446±350.350 574.975±239.691 774.981±346.934 446.510±230.972 686.925±300.341 358.453±190.811 772.009±175.138 372.096±116.676 2 557.4044±268.824 202.464±97.139 811.678±359.362 456.738±185.548 604.431±255.736 249.491±85.983 806.970±435.241 452.030±208.031 739.762±421.5215 376.135±112.443 P值 0.433 0.025 0.533 0.19 0.184 0.011 0.44 0.263 0.838 0.949

3 討 論

DCE-MRI是肝硬化并肝癌的有效的診斷與鑒別診斷檢查方法，Gd-DOTA與Gd-EOB-DTPA均是臨床常用的陽性造影劑，均通過縮短組織T1弛豫時間而達到T1增強效果。Gd-EOB-DTPA更是肝膽特異性MRI對比劑，臨床使用越來越廣泛。本次研究結果顯示Gd-DOTA組病例，腹主動脈、肝動脈在動脈期的SNR、CNRmuscle、延遲期的CNRmuscle均高于Gd-EOB-DTPA組病例，這是由于Gd-EOB-DTPA的釓含量低，使用劑量亦相對較低，會造成血管強化程度低、持續(xù)時間短[5]，而Gd-DOTA為大環(huán)狀順磁性對比劑，具有較高的弛豫率，能獲得較好的對比效果，并且Gd-DOTA在血管內滯留的時間更長[8]。動脈期，Gd-DOTA組肝癌病灶的CNRmuscle高于Gd-EOB-DTPA組，反映Gd-DOTA在肝癌DCE-MRI檢查中，動脈期顯示癌灶的能力優(yōu)于Gd-EOBDTPA，這與Gd-DOTA注射流速大于Gd-EOB-DTPA、高的弛豫率均有關；所以Gd-DOTA在肝癌DCE-MRI檢查中有其自身優(yōu)勢。而Gd-EOB-DTPA有顯著的肝細胞特異性，還具有高膽管排泄率，在評估病灶血供、肝細胞功能、顯示肝內外膽道系統(tǒng)解剖結構等方面有重要作用[8]。

在安全性方面，據(jù)報道，Gd-DOTA在pH7.0的條件下，穩(wěn)定常數(shù)為1022.2[8]，有很高的動力學和熱力學穩(wěn)定性，并且能以原型從腎臟排出，發(fā)生腎源性系統(tǒng)纖維化的風險更低[1,3]。而Gd-EOB-DTPA經(jīng)膽道、腎臟雙途徑排泄，膽道分流亦可降低腎損傷風險[9]。在經(jīng)濟上考慮，Gd-DOTA價格明顯較低，更容易被廣大患者接受，因此，在肝臟DCEMRI檢查中，Gd-DOTA是值得推廣應用的造影劑，并且根據(jù)其特點，亦適用于各部位血管造影。

本次研究受樣本量限制，樣本種類亦存在局限性，我們將收集更多的病例，進一步觀察Gd-DOTA、Gd-EOBDTPA使用的安全性、應用于肝臟各種類病灶的增強效果，以指導以后工作。