蔣惠民，姚溪瀏，王 昀，王贊策，萬 耿

（1.江蘇福恬康復醫(yī)院，江蘇 常州 213300；2.無錫市錫山區(qū)梓旺醫(yī)院，江蘇 無錫 214219）

腦卒中是臨床上極為常見的一種腦血管疾病，具有發(fā)病率高、致殘率及致死率高的特點，嚴重影響患者的生活質量；合并偏癱的患者不僅治療和恢復的難度增大，日常生活能力受限更為顯著；由于缺乏特異性治療手段，該部分患者大多存在負性心理嚴重、依從性差的情況，臨床處理較為棘手[1]。Ditomano指具訓練方案是一種著重增強人手部功能的現(xiàn)代化順儀器設備訓練防范，目前多被應用于吉他、鋼琴等樂器的訓練中，對于提升學習者手部的力量、敏捷度和協(xié)調性效果顯著。為拓展腦卒中偏癱患者的康復訓練方案，進而改善患者的預后，研究將通過57例患者分組研究的形式，剖析該方案聯(lián)合常規(guī)康復訓練對于腦卒中偏癱患者手功能恢復的積極作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象

抽取2017年12月～2020年1月接收的57例符合研究要求的腦卒中偏癱患者進行對照研究，研究組31例，包括男性20例、女性11例，患者年齡47～68歲，平均年齡（58.3±5.7）歲，左側偏癱13例、右側偏癱18例；對照組26例，包括男性17例、女性9例，患者年齡41～65歲，平均年齡（57.2±6.2）歲，左側偏癱11例、右側偏癱15例；兩組對象的一般資料經(jīng)統(tǒng)計學軟件對比均無明顯差異（P＞0.05），有可比性。

1.1.1 納入標準

①病例均經(jīng)MRI或CT檢測確診；②年齡＜70歲；③腦卒中發(fā)病后出現(xiàn)不同程度的偏癱但生命體征穩(wěn)定；④患者及家屬對研究知情主動參與。

1.1.2 排除標準

①合并有其他軀體嚴重疾?。虎诤喜⒕窦膊』虼嬖谒季S、溝通交流方面的障礙；③治療依從性差；④由于其他原因引起的手功能障礙或缺失。

1.2 方法

對照組實施實施腦卒中偏癱常規(guī)康復護理干預，具體方案包括：（1）全身訓練，①體位選擇，指導并教會家屬，各體位的正確擺放位置及正確調整體位，以預防關節(jié)畸形發(fā)生；②被動訓練，對患者的上肢、下肢關節(jié)進行伸指、肘關節(jié)伸展、腕關節(jié)旋轉、肩關節(jié)伸展、屈膝、伸髖等被動訓練，嚴格遵循循序漸進的原則；③主動訓練，協(xié)助并指導患者進行翻身、跪位及橋式運動，并鼓勵患者克服心理障礙以健側肢體帶動患肢進行訓練。（2）手功能訓練，①冰水刺激，將偏癱側手放入冰水中，浸泡3～5秒，根據(jù)患者的耐受性每天進行5～10次；②雙手上舉，將患者雙手掌心相對，雙手交叉于坐位或臥位狀態(tài)下舉過頭，然后放下至腹部，依次反復練習；③對指訓練，指導患者將患手撐開，然后將食指、中指、無名指和小指分別于大拇指對碰，訓練次數(shù)不限。

研究組在上述干預方案的基礎上加入Ditomano指具訓練，具體方法：（1）Ditomano指力器，該指具由橫向兩個按鍵和縱向四個按鍵組成，指導患者將指具握于患手，協(xié)助患者用食指、中指、無名指和小指指間分別按壓四個按鍵，初期訓練可同時按壓；其次，醫(yī)護人員手握指力器指導患者橫向按壓兩個按鍵，以大拇指和另外四個手指對應按壓；隨著康復進程的推進以及患者手部肌肉、手指靈敏度的提升，可由患者自行鍛煉；（2）Ditomano指力球，指導患者手握指力球，充分發(fā)揮手掌、指關節(jié)及手指尖的力量進行抓握，然后充分放松，依次循環(huán)。

1.3 評價標準

①比較兩組患者的手功能，根據(jù)Brunnstrom腦卒中分級量表中關于手功能的指標進行評估，具體分為I-IV級，V-VI級提示手功能恢復良好；②比較兩組患者干預后的手指活動度，包括：最大伸展角度和最大屈曲角度；③采用Barthel自理能力量表，比較兩組患者的日常生活能力，總分100分，評分越高表示患者的自理能力越強。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究采用SPSS 18.0軟件收錄結果數(shù)據(jù)，（±s）、%分別表示計量資料和計數(shù)資料，數(shù)據(jù)結果作t或x2檢驗，P＜0.05提示結果間差異顯著。

2 結 果

2.1 兩組手功能恢復優(yōu)良率比較

一年期隨訪結果顯示，研究組手功能恢復優(yōu)良率高于對照組，組間有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組手功能優(yōu)良率對比

2.2 兩組干預后的手指活動度比較

兩組干預后手指活動度均得到改善，干預后組間兩項指標比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)見表2。

2.3 兩組干預后日常生活能力評分比較

統(tǒng)計調查顯示：研究組干預后一年日常生活能力評分（73.3±10.2）分，對照組干預后一年日常生活能力評分（64.5±12.6）分，研究組日常生活能力恢復良好，組間有統(tǒng)計學意義（t=2.9145,P=0.0051）。

表2 兩組手指活動度對比（±s）

表2 兩組手指活動度對比（±s）

組別 最大伸展角度（°） 最大屈曲角度（°）干預前 干預后 干預前 干預后研究組(n=31) -16.8±4.9 -39.1±6.2 29.0±6.1 55.7±10.3對照組(n=26) -16.9±5.4 -31.0±5.9 28.8±6.5 47.2±11.1 t 0.0732 5.0216 0.1196 2.9953 P 0.9419 0.0000 0.9052 0.0041

3 討 論

隨著我國社會老齡化進程的推進，各類以中老年人為主要患病人群的發(fā)病率逐年增長，腦卒中是臨床上常見的一種腦血管疾病，尚無特異性治療手段且患者年輕化趨勢明顯，現(xiàn)已成為威脅人類健康的主要疾病，臨床治療及干預方案備受社會各界關注。

在當前醫(yī)療體系下腦卒中的治療時間窗限制極為嚴格，早期科學有效的治療及干預是改善患者預后的關鍵。腦卒中合并偏癱的臨床發(fā)生率約為25%，不僅治療難度更大，疾病對于患者的生理及心理健康影響更大。就臨床經(jīng)驗的總結來看，腦卒中偏癱患者的康復一方面取決于患者腦卒中和血管的恢復情況，另一方面也依賴于患者自身的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性[2-3]。手功能恢復是腦卒中偏癱患者恢復環(huán)節(jié)的關鍵直接決定患者的日常生活能力。傳統(tǒng)的康復訓練包括全身性訓練和手部專項訓練兩種，通過循序漸進的訓練干預，提升患者的手部肌肉力量和靈敏度[4-5]；研究重點分析了Ditomano指具訓練方式，該方式現(xiàn)在更多被應用于各樂器的訓練中，以提升學習者的手部靈敏度。但追溯本質而言，Ditomano的訓練核心是提升聯(lián)系者的手部肌肉；相對于其他手部功能的儀器訓練而言，該指具具有安全性、時效性和經(jīng)濟性三個特點，從安全性的角度來講，即便是采取非科學的訓練方式，該指具也不會對患者的健康和安全造成危險，特別適用于年齡較大的人群。時效性是指患者在任何時間和任何地點均能夠進行練習，依從性相對良好，更便于發(fā)揮量變到質變的演變過程[6-7]；最后，該指具經(jīng)濟實惠不會增加患者的經(jīng)濟負擔，更便于患者所接受。但在開始訓練前醫(yī)護人員須對患者和家屬進行必要的健康知識宣教，以提升患者的認知度，保證各項訓練活動能夠順利開展[8]。

從本次研究結果的數(shù)據(jù)對比顯示：兩組患者干預后的手指活動度均得到明顯的改善，提示早期康復訓練對于腦卒中偏癱患者的恢復具有重要的臨床意義，兩組比較顯示研究組恢復效果優(yōu)于對照組，同時研究組患者干預后的手功能優(yōu)良率高于對照組（P＜0.05），從側面提示了Ditomano指具訓練對于腦卒中偏癱患者手功能的恢復具有顯著的推動作用。隨著患者手功能恢復效果的提升，研究組患者干預后一年的日常生活能力明顯高于對照組（P＜0.05），一方面表明了手功能與腦卒中偏癱患者生活能力之間密切的聯(lián)系，另一方面也表明了Ditomano訓練的可行性和應用效果。

綜上所述，Ditomano指具訓練對于腦卒中偏癱患者手功能的恢復具有良好的應用效果，且該方法適用范圍較廣，具有顯著的臨床應用價值。