紀(jì)玉亮，胡新婭

（1.汕頭市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)二科，廣東 汕頭 515000；2.汕頭市中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 汕頭 515000）

社區(qū)獲得性肺炎是指在院外罹患的感染性肺實質(zhì)，具體會表現(xiàn)為氣喘、咳痰、咳嗽、發(fā)熱等上呼吸道感染癥狀，而粘稠的痰液的排出程度會嚴(yán)重影響上呼吸道感染治療效果，從而影響社區(qū)獲得性肺炎治療效果[1-2]。更安全、更有效的治療社區(qū)獲得性肺炎可以提高患者的生活質(zhì)量，具有重要的意義[3]。為此，本研究中筆者選取2016年5月～2019年12月在筆者醫(yī)院收治的60例社區(qū)獲得性肺炎患者作為研究對象，探討分析鮮竹瀝治療成人社區(qū)獲得性肺炎的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月～2019年12月在筆者醫(yī)院收治的60例社區(qū)獲得性肺炎患者作為研究對象，在患者及其家屬知情同意后納入研究。所有研究對象均符合社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，在納入研究前未接受過相關(guān)治療，無慢性肺阻塞性肺疾病、肺結(jié)核等會影響研究結(jié)果的肺器質(zhì)性疾病，無精神疾病或認(rèn)知功能障礙，無妊娠期、哺乳期婦女或準(zhǔn)備妊娠的婦女，無重癥社區(qū)獲得性肺炎患者，所有患者均無本次治療用藥相關(guān)禁忌癥。將所有患者隨機分為兩組：觀察組患者30例，對照組患者30例。其中，觀察組患者中，男性17例，女性13例；年齡35～75歲，平均（60.75±8.58）歲；病程2～11 d，平均病程（6.98±3.72）d。對照組患者，男性16例，女性14例；年齡36～74歲，平均（59.27±8.39）歲；病程2～12 d，平均病程（7.01±3.86）d。兩組患者的一般資料比較（P＞0.05）。

1.2 研究方法

所有患者均符合社區(qū)獲得性肺炎中醫(yī)及西醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》肺熱證辨證標(biāo)準(zhǔn)，包括咳痰黃稠而量多、喉中痰鳴、發(fā)熱口渴、大便秘結(jié)、舌紅苔黃膩等；西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考由中華醫(yī)學(xué)會制定的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》，包括原有呼吸道疾病癥狀加重或新近出現(xiàn)咳痰、咳嗽等，或檢查時發(fā)現(xiàn)患者肺部出現(xiàn)濕性啰音、肺部出現(xiàn)斑片狀、片狀浸潤性陰影磨玻璃影或間質(zhì)性改變，或白細(xì)胞計數(shù)＜4*109/L、白細(xì)胞計數(shù)＞10*109/L等。重癥社區(qū)獲得性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：患者出現(xiàn)膿毒癥休克給予復(fù)蘇治療后仍需使用血管活性藥物治療；患者有定向障礙或意識障礙；患者需要氣管插管行機械通氣等。觀察組患者給予西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化治療聯(lián)合鮮竹瀝（國藥準(zhǔn)字Z43020192，湖南正清制藥集團(tuán)股份有限公司，規(guī)格為每支裝15 ml）治療。西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化治療過程參考《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》，包括使用喹諾酮類或β內(nèi)酰胺類抗菌藥物進(jìn)行抗感染治療，同時給予平喘、化痰等對癥治療；同時口服鮮竹瀝口服液，1次/支，2次/d。對照組患者給予西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化治療，具體治療過程同觀察組患者。兩組患者均接受連續(xù)10 d的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

通過比較兩組患者治療前后的臨床癥狀評分、白細(xì)胞計數(shù)水平及C反應(yīng)蛋白水平、肺部病灶變化情況、治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況來探討分析鮮竹瀝治療成人社區(qū)獲得性肺炎的臨床療效。臨床癥狀評分包括痰黃稠、發(fā)熱、咳嗽三項，評分與病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)關(guān)系。所有患者在清晨空腹抽取5 mL靜脈血，檢測其C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計數(shù)水平。療效分為顯效有效無效三種狀態(tài)。顯效：臨床癥狀明顯消失，檢查結(jié)果顯示病灶吸收＞80%；有效：臨床癥狀有所改善，病灶有所吸收；無效：癥狀無變化，病灶未吸收。

1.4 統(tǒng)計方法

運用SPSS 17.0行t或x2檢驗分析，統(tǒng)計學(xué)意義以P＜0.05確定。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后的C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計數(shù)水平比較

兩組患者治療前的C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計數(shù)水平比較（P＞0.05）；兩組患者接受治療后的C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計數(shù)水平普遍低于接受治療前的水平（P＜0.05）。接受治療后，觀察組患者的C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計數(shù)水平均低于對照組患者水平（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的炎癥病灶變化情況比較

觀察組患者全部吸收率高于對照組，無吸收發(fā)生率低于對照組患者（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者治療前后的C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計數(shù)水平比較（±s）

表1 兩組患者治療前后的C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計數(shù)水平比較（±s）

注：與治療前相比，*P＜0.05

組別 n C反應(yīng)蛋白（mg/L） 白細(xì)胞計數(shù)（109/L）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 46.23±8.13 9.12±4.03* 12.58±4.33 5.10±3.24*對照組 30 45.87±8.01 16.13±6.25* 12.61±4.35 7.93±4.45*t-0.173 5.163 0.027 2.816 P-0.863 0.000 0.979 0.007

表2 兩組患者的炎癥病灶變化情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀評分比較

兩組患者接受治療前的癥狀評分比較（P＞0.05）；兩組患者接受治療后的癥狀評分普遍低于接受治療前的癥狀評分水平（P＜0.05）；接受治療后觀察組的癥狀評分普遍低于對照組患者（P＜0.05）。

3 討 論

臨床常采用大環(huán)內(nèi)酯類藥物等抗感染藥物治療社區(qū)獲得性肺炎，但和其他國家相比，我國肺炎支原體的抗生素耐藥性較強，使得其治療效果有待進(jìn)一步提高[4-5]。鮮竹瀝是中醫(yī)常用鎮(zhèn)咳祛痰的藥物，其在治療呼吸系統(tǒng)感染性疾病方面有其獨有的優(yōu)勢。為此，筆者在本研究中探討分析了鮮竹瀝治療成人社區(qū)獲得性肺炎的臨床療效。

研究結(jié)果顯示，兩組患者接受治療后的C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計數(shù)水平普遍低于接受治療前的水平（P＜0.05）；接受治療后，觀察組患者的C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計數(shù)水平均低于對照組患者水平（P＜0.05）。C反應(yīng)蛋白及白細(xì)胞計數(shù)水平可以反映患者體內(nèi)炎癥感染情況，以上指標(biāo)水平值越高，代表患者體內(nèi)炎癥反應(yīng)越嚴(yán)重，患者病情越嚴(yán)重；在接受治療后，以上指標(biāo)下降幅度越大，代表患者體內(nèi)的感染程度越輕，患者肺損傷程度越小，治療效果越好。本次研究結(jié)果說明，單獨的西醫(yī)抗感染治療及西醫(yī)抗感染聯(lián)合鮮竹瀝療法均可以降低患者體內(nèi)C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計數(shù)水平；但和單獨使用西醫(yī)抗感染療法相比，西醫(yī)抗感染聯(lián)合鮮竹瀝治療可以發(fā)揮更好的抗感染作用，取得更好的治療效果。同時，研究結(jié)果顯示，兩組患者接受治療后的癥狀評分普遍低于接受治療前的癥狀評分水平（P＜0.05）；接受治療后觀察組的癥狀評分普遍低于對照組患者（P＜0.05）。鮮竹瀝主治肺熱痰壅、中風(fēng)痰迷等痰癥，其含有多種人體必須微量元素、黃酮、維生素及氨基酸，具有鎮(zhèn)驚利竅、清熱化痰的作用，可以很好的改善患者上呼吸道感染的癥狀。本次研究結(jié)果說明，單獨的西醫(yī)抗感染治療及西醫(yī)抗感染聯(lián)合鮮竹瀝療法均可以改善患者臨床癥狀；但和單獨使用西醫(yī)抗感染療法相比，西醫(yī)抗感染聯(lián)合鮮竹瀝治療可以更好的降低臨床癥狀評分，改善患者病癥。另外，研究結(jié)果還顯示，觀察組患者炎癥全部吸收率、治療總有效率高于對照組，炎癥無吸收發(fā)生率低于對照組患者（P＜0.05）。炎癥吸收率和有效率之間存在著密切聯(lián)系；炎癥吸收率越高，有效率越高，治療效果越好。本次研究結(jié)果說明，和單獨使用西醫(yī)抗感染療法相比，西醫(yī)抗感染聯(lián)合鮮竹瀝治療可以提高炎癥吸收率及治療的總有效率，且不會提高不良反應(yīng)發(fā)生率，不會增加治療的風(fēng)險。

綜上所述，筆者認(rèn)為，和單獨使用西醫(yī)抗感染療法相比，西醫(yī)抗感染聯(lián)合鮮竹瀝治療可以取得更好的抗感染效果，可以更好地緩解患者病癥，提高治療的有效率，具有較高的安全性，值得推廣使用。