周 智

（射陽(yáng)縣人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224300）

聲帶息肉是良性病變，不會(huì)對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅，但會(huì)對(duì)患者發(fā)聲造成嚴(yán)重影響，使得患者生活質(zhì)量下降[1]。該病屬于臨床耳鼻喉科常見(jiàn)疾病之一，常用治療方式為切除手術(shù)，手術(shù)前通常需要行禁聲和霧化吸入等輔助療法。但支撐喉鏡下手術(shù)是否使用顯微手術(shù)對(duì)患者治療效果有一定差異[2]。為探究使用全麻下經(jīng)支撐喉鏡行顯微手術(shù)對(duì)聲帶息肉患者的治療效果，本院將來(lái)院治療的聲帶息肉患者分為兩組并采用不同方式進(jìn)行治療，治療效果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)隨機(jī)選取2018年1月～2020年3月在我院接受治療的聲帶息肉患者30例，按就診時(shí)間先后將其分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組各15例。排除精神狀況異常、存在嚴(yán)重言語(yǔ)溝通障礙及治療依從性差的患者，排除存在嚴(yán)重腎臟疾病、肝臟疾病、心腦血管及自身免疫功能存在缺陷的患者，排除有出血性疾病的患者，排除患有惡性腫瘤或自身血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者，所有患者均知曉并認(rèn)可本研究的治療與護(hù)理方式，且能夠積極配合護(hù)理工作進(jìn)行。實(shí)驗(yàn)組年齡28～69歲，平均（43.3±2.3）歲，男7例，女8例，病程1個(gè)月～19個(gè)月，平均病程（12.2±1.1）個(gè)月，患者單側(cè)息肉有10例，雙側(cè)息肉有5例，息肉基底寬超過(guò)3 mm的有9例；對(duì)照組年齡27～70歲，平均（44.8±2.5）歲，男8例，女7例，病程2個(gè)月～18個(gè)月，平均病程（11.9±1.3）個(gè)月，患者單側(cè)息肉有9例，雙側(cè)息肉有6例，息肉基底寬超過(guò)3 mm的有10例。兩組患者包括年齡、性別、病程等在內(nèi)的資料經(jīng)對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)前6 h要禁止飲食和飲水，術(shù)前30 min為患者注射肌肉松弛劑，包括100 mg苯巴比妥鈉和0.5 mg阿托品?；颊咭云脚P位躺于手術(shù)床上，對(duì)患者行全身麻醉處理，男性患者使用直徑為6.5 mm～7 mm的插管，女性患者使用直徑為6.0 mm～6.5 mm的插管，對(duì)患者行進(jìn)口插管后，對(duì)手術(shù)中將要使用的鋪巾消毒，為患者帶上眼罩，硅膠牙齒套等。沿著舌根將直接喉鏡深入患者咽喉，將會(huì)厭部分挑起，使患者聲帶暴露在視野中，將喉鏡緩慢推動(dòng)，在鏡尖離聲帶約5 mm時(shí)，將喉鏡挑起來(lái)，將喉鏡支撐并固定在護(hù)胸板上，之后對(duì)蔡斯顯微鏡進(jìn)行調(diào)整，直到能清晰觀察到病變部位后，根據(jù)患者病變大小或基底范圍選擇包括外側(cè)微瓣技術(shù)和內(nèi)側(cè)微瓣技術(shù)在內(nèi)的不同手術(shù)技術(shù)和包括咬除法和切除法在內(nèi)的手術(shù)方式。術(shù)后1個(gè)月后對(duì)患者聲帶活動(dòng)度、聲帶表面光滑程度、聲嘶狀況、病變組織及聲門(mén)閉合情況等進(jìn)行觀察，判斷療效[3]。

對(duì)照組術(shù)前麻醉方式和喉鏡與實(shí)驗(yàn)組一致，但手術(shù)以肉眼觀察為主，手術(shù)方法包括切除法和咬除法。兩組患者術(shù)后均行常規(guī)護(hù)理，并通過(guò)霧化吸入方式使用布地奈德進(jìn)行治療，用藥3 d。

1.3 療效觀察和評(píng)價(jià)

（1）對(duì)兩組聲帶息肉患者治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)[4]。顯效：治療后患者聲音嘶啞癥狀完全消失，病變組織全部切除，且切除部位解剖結(jié)構(gòu)和生理功能恢復(fù)正常，聲帶邊緣平滑且無(wú)明顯損傷；有效：治療后患者聲音嘶啞癥狀有所改善，病變組織全部切除，但聲帶邊緣有一定程度的充血，聲帶黏膜下有輕微損傷，舌根有肥厚情況；無(wú)效：患者臨床聲音嘶啞的癥狀無(wú)顯著改善，聲門(mén)下存在明顯殘留腫物，閉合不完全，撤下支撐喉鏡后聲帶彈性回位后，病灶區(qū)可看到部分病變。

（2）用滿分為100分的全是客觀題的滿意度調(diào)查問(wèn)卷詢問(wèn)患者對(duì)本次醫(yī)療的滿意度情況進(jìn)行評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)與計(jì)量資料用n（%）和(±s)描述，組間經(jīng)x2和t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)，具有可比意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者治療有效率評(píng)價(jià)

對(duì)兩組聲帶息肉患者治療情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，但因數(shù)據(jù)樣本較少，不存在顯著差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 治療有效率評(píng)價(jià)[n(%)]

2.2 患者對(duì)治療的滿意度評(píng)價(jià)

實(shí)驗(yàn)組聲帶息肉患者對(duì)本次治療的滿意度評(píng)分為（82.54±6.32）分，顯著高于對(duì)照組滿意度評(píng)分的（73.59±8.36）分，差異顯著（t=3.3075，P=0.0026）。

3 討 論

聲帶息肉是喉部良性增生類病變，患有該病后，會(huì)引起患者發(fā)聲障礙，對(duì)患者生活造成不利影響?；颊叱Ｒ?jiàn)病理變化發(fā)生在Reinke間隙層，主要表現(xiàn)為纖維組織增生、出血、水腫或玻璃樣病變等；患者患病初期，Reinke間隙出現(xiàn)局部水腫、血管擴(kuò)張，血管出血，患病晚期則會(huì)出現(xiàn)透明樣變、纖維化或淀粉樣變、表明出現(xiàn)正常鱗狀上皮，會(huì)有明顯的白色或粉紅色橢圓隆起，病理學(xué)特點(diǎn)表現(xiàn)在纖維蛋白滲出，呈現(xiàn)疏松網(wǎng)狀，并和組織締結(jié)或與內(nèi)皮細(xì)胞連結(jié)并形成小房，會(huì)形成心血管，小房?jī)?nèi)存在血漿則稱為水腫性息肉，有紅細(xì)胞則稱為血管瘤性息肉或出血性息肉[5]。手術(shù)顯微的立體放大作用能夠使得醫(yī)生清晰看到聲帶各層次結(jié)構(gòu)、病變程度和深層界限，可以為喉顯微外科技術(shù)發(fā)展提供客觀條件[6]。支撐喉鏡下使用肉眼手術(shù)，手術(shù)視野一般，喉鉗難以精細(xì)化操作，且方向性不易掌控，治療效果一般。而使用顯微支撐喉鏡術(shù)具有清晰視野，手術(shù)精細(xì)度高，容易掌控，術(shù)中對(duì)患者造成損傷小，術(shù)后患者聲帶功能可在較短時(shí)間內(nèi)就得到恢復(fù)。結(jié)果表明，對(duì)聲帶息肉患者采用支撐喉鏡下行顯微手術(shù)治療的效果比支撐喉鏡行非顯微手術(shù)的治療效果要好，但本次研究的數(shù)據(jù)結(jié)果無(wú)顯著差異可能與數(shù)據(jù)樣本量較少有關(guān)；行支撐喉鏡行顯微手術(shù)的實(shí)驗(yàn)組聲帶息肉患者對(duì)本次治療的滿意度評(píng)分顯著高于支撐喉鏡行非顯微手術(shù)的對(duì)照組聲帶息肉患者（P＜0.05）。再一次驗(yàn)證對(duì)聲帶息肉患者使用支撐喉鏡行顯微手術(shù)的優(yōu)越性。

綜上所述，對(duì)聲帶息肉患者進(jìn)行治療時(shí)，使用支撐喉鏡行顯微手術(shù)可取得較好治療效果，患者滿意度高，值得推廣。