王明生，黃鋒慶，陳凱聲

（福建莆田學院附屬醫(yī)院門急診部，福建 莆田 351100）

創(chuàng)傷是現(xiàn)在急診中最為常見的臨床疾病，創(chuàng)傷多是由于外界機械因素對人體的組織和器官的破壞。胸部創(chuàng)傷會導致生理內(nèi)環(huán)境發(fā)生紊亂，極易誘發(fā)代謝性酸中毒癥以及低體溫癥，甚至有部分患者會出現(xiàn)凝血功能障礙，嚴重威脅患者的生命安全[1]。面對創(chuàng)傷性疾病死亡率的不斷增加，醫(yī)學界也在不斷提高醫(yī)療技術?，F(xiàn)為探究急診手術方案治療該疾病的臨床效果，現(xiàn)選取2018年6月～2019年6月在我院急診部就診的70例重癥胸部創(chuàng)傷合并創(chuàng)傷性休克患者為臨床研究對象進行臨床分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月～2019年6月在我院急診部就診的70例重癥胸部創(chuàng)傷合并創(chuàng)傷性休克患者為臨床研究對象，以隨機數(shù)字表法為分組依據(jù)分為兩組，每組患者35例。其中，觀察組患者中男性患者19例，女性患者16例。年齡30～75歲，平均年齡（45.98±3.54）歲。疾病類型：擊傷或銳器刺傷者10例，交通事故損傷者16例，高空墜落損傷9例；對照組男性患者18例，女性患者17例。年齡28～74歲，平均病程（45.87±3.49）歲。疾病類型：擊傷或銳器刺傷者9例，交通事故損傷者18例，高空墜落損傷8例。在疾病類型、性別以及年齡等一般資料上均無明顯差異，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究治療同意書已被患者及其家屬簽署，且經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組患者均實行常規(guī)治療方法，包括消炎、糾正的堿平衡失調(diào)、補充血容量、止血、鎮(zhèn)痛等急救處理。并對心功能以及肺功能做好相應的保護措施。

觀察組患者再給予急診手術方案治療，即待患者生命體征平穩(wěn)后，根據(jù)其是否伴有抽搐、出血情況、出血部位以及自身情況進行急診手術方式選擇。對于創(chuàng)傷較淺者，給予清創(chuàng)手術縫合創(chuàng)口；對于受創(chuàng)位置較深且面積較大者，應根據(jù)其是否有其他并發(fā)癥或氣胸存在而進行手術方案選擇；結合患者實際情況給予胸腔閉式引流術治療，對患者進行局部麻醉，再給予小切口置管或穿刺針穿刺置管，完成置管后，對管的通暢程度進行相應檢查，并給予相應引流治療。

1.3 觀察指標

根據(jù)創(chuàng)口愈合情況以及生命指征恢復情況進行臨床療效評定[2]，顯效：創(chuàng)口愈合良好，生命體征平穩(wěn)，休克癥狀解除；有效：創(chuàng)口愈合良好，生命體征明顯改善，休克癥狀解除；無效：未達到上述標準?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學處理

對本研究內(nèi)所涉及數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析時均采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件計算，采用x2檢驗進行樣本率的比較，用“±s”表示正態(tài)計量數(shù)據(jù)，采用t檢驗進行組間比較；差異有統(tǒng)計學意義以P＜0.05表示。

2 結 果

經(jīng)搶救后總有效率對比，為觀察組較高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；詳細情況見表1。

表1 搶救效果比較[n（%）]

3 討 論

受致傷原因不同影響，胸部創(chuàng)傷分為開放性創(chuàng)傷和復合創(chuàng)傷，患者傷情嚴重且復雜，病況十分危急。重癥胸部創(chuàng)傷合并創(chuàng)傷性休克是一種發(fā)病急、病情重、變化快、死亡率高的弱勢群體，搶救的快慢直接對患者生命造成不同程度的威脅[3]。目前，在急診科搶救中多采用損傷控制理論，主要治療方式為在治療患者的期間，除了應對患者機體內(nèi)環(huán)境做好穩(wěn)定干預以及止血工作，還應早期進行手術治療以及抗休克治療[4]。但傳統(tǒng)臨床認為，抗休克治療不宜與手術治療同期進行，故現(xiàn)為探究何種治療方式治療效果更佳，特做此研究。

本研究表明，經(jīng)搶救后總有效率對比，為觀察組較高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結合本研究結果進行分析，抗休克、全身支持屬于傳統(tǒng)臨床對該疾病治療的主要方式，現(xiàn)根據(jù)患者受傷程度而選擇相應的手術治療，可有效緩解、肺組織因液體或氣體造成的壓迫，進行創(chuàng)面修復，提高止血有效性。且手術治療可使心臟受損的情況得以解決，提高了心臟的排血量。并對于心瓣膜穿孔者給予及時修復。將此類情況進行針對性解決后，可使休克癥狀緩解速度提高，提高了治療的安全性，進而使患者的搶救率顯著提高。但需要注意的是，此類治療方法適用于心包填塞、肺裂傷者、食管破裂者、主動脈破裂者以及氣管破裂患者，對于其他不符合適應癥者不能輕易進行手術治療[5]。

綜上所述，對重癥胸部創(chuàng)傷合并創(chuàng)傷性休克患者應用急診手術方案治療具有較高的臨床應用價值，可顯著提高搶救效果，促進患者創(chuàng)口修復以及生命體征的穩(wěn)定。