唐有軍

（資源縣人民醫(yī)院，廣西 桂林 541400）

膽結(jié)石也叫做膽囊結(jié)石，是一種比較常見的膽道系統(tǒng)疾病。膽結(jié)石的發(fā)病原因和膽汁、膽囊有著密切關(guān)系，膽汁內(nèi)的膽固醇、膽鹽、膽色素在膽囊里沉積，經(jīng)過日積月累，沉積物將會形成膽泥，從而導(dǎo)致膽結(jié)石的發(fā)生。膽結(jié)石對人的影響比較大，可導(dǎo)致肝功能損害、致使疾病急性發(fā)作甚至癌變，還可能引發(fā)急性胰腺炎等[1-2]。膽囊發(fā)生結(jié)石后，就失去了基本功能，如存儲、濃縮膽汁等，病變后的膽囊容易致癌，因此必須及時治療，治療膽結(jié)石的最佳方法是手術(shù)切除，只有切除膽囊，才能從根本上消除病灶，避免一切并發(fā)癥[3]。膽結(jié)石切除手術(shù)可分為小切口膽囊切除術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)，為對比兩種手術(shù)方式的效果，本研究選取本院膽結(jié)石患者，分別使用兩種手術(shù)方式治療，并分析臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選2017年3月～2020年3月在本院接受手術(shù)治療的膽結(jié)石患者80例，隨機(jī)分組，對照組40例，男23例，女17例，年齡40～75歲，平均（92.3±2.1）歲；膽結(jié)石直徑：0.5～1.7 cm,平均（1.2±0.3）cm；病程：4～8個月，平均病程（5.6±1.2）個月；觀察組40例，男22例，女18例，年齡42～73歲，平均（91.8±2.2）歲；膽結(jié)石直徑：0.6～1.9 cm,平均（1.3±0.5）cm；病程：4～9個月，平均病程（5.8±1.3）個月；兩組基本資料無顯著差異（P＞0.05），可對比。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①患者經(jīng)檢查，確診為膽結(jié)石。②患者無其它合并癥。③患者近期未做其他方面手術(shù)。④患者對本研究知情，已經(jīng)簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①患者存在消化系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。②患者有嚴(yán)重臟器疾病。③患者存在手術(shù)禁忌癥。④患者精神或者意識有障礙。

1.2 方法

（1）對照組用小切口膽囊切除術(shù)，指導(dǎo)患者取平臥位，給予硬膜外麻醉，在右上腹腹直肌或者肋緣部位做切口，切口長度為5 cm左右，逐層分離腹部和相關(guān)組織，進(jìn)入腹腔部位，并結(jié)合患者病變位置選用合適的切除方法將膽囊切除，做好縫合。

（2）觀察組用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，具體方法如下：首先，指導(dǎo)患者取平臥位，給予氣管插管并實(shí)施全身麻醉，待麻醉生效后，將患者體位調(diào)整至合適位置，一般為頭高腳低式仰臥位。采用三孔法操作，在患者肚臍位置開小切口，置入套管，建立氣腹，壓力約保持在11 mmHg，在右側(cè)肋緣和劍突位置穿刺并放入套管針，利用腹腔鏡查探腹內(nèi)膽囊及周圍組織情況，用帶齒抓鉗固定好膽囊底部，用電凝鉤將膽囊動脈進(jìn)行分離，使膽囊三角充分暴露出來，用鈦夾器將膽囊動脈和膽囊總管夾住，使用電凝刀將膽囊胃部剪斷，并將切除部分取出。手術(shù)完成后，將腹部氣體釋放出來，做好手術(shù)切口的縫合。

兩組手術(shù)后均給予相應(yīng)護(hù)理，以鞏固治療效果，促進(jìn)快速康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時長、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時間、住院時長。

（2）對比術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包含感染、尿潴留、膽漏。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

用SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計量資料（±s）、計數(shù)資料行t檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn)對比。P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比

經(jīng)治療，觀察組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)對比（±s）

組別 手術(shù)時長 術(shù)中出血量 術(shù)后下床時間 住院時長觀察組(n=40) 51.34±2.11 45.26±4.31 1.62±0.36 5.56±1.14對照組(n=40) 66.89±2.35 76.28±2.34 2.31±0.52 7.42±1.35 t 31.140 40.004 6.900 6.658 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

經(jīng)治療，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為50.0%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為22.5%，兩組差異明顯（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

3 討 論

膽結(jié)石是常見膽道疾病，其對患者的影響比較大，不僅會引起腹痛，還會造成諸多嚴(yán)重并發(fā)癥等。臨床中治療膽結(jié)石的最有效方式是手術(shù)切除，手術(shù)方式一般分為兩種，即小切口膽囊切除和腹腔鏡膽囊切除，兩種手術(shù)方式及臨床療效存在相應(yīng)差別[6]。

本研究主要探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)在膽結(jié)石患者中的應(yīng)用效果。小切口手術(shù)是在患者腹部做切口，醫(yī)生可在直視的狀態(tài)中進(jìn)行腹部手術(shù)操作，術(shù)后腸粘連的發(fā)生率比較小。但傳統(tǒng)手術(shù)也有相應(yīng)缺點(diǎn)，比如切口較大，患者疼痛度明顯，且手術(shù)損傷性大，可能導(dǎo)致其他臟器受損，手術(shù)中出血量較多，術(shù)后恢復(fù)時間長。相較于傳統(tǒng)手術(shù)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)優(yōu)勢較多，手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，對患者造成的創(chuàng)傷相對小，術(shù)中出血量少，且利用腹腔鏡引導(dǎo)進(jìn)行腹部操作，手術(shù)精準(zhǔn)度高，安全性和有效性良好。經(jīng)治療，觀察組手術(shù)指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石，效果優(yōu)于小切口手術(shù)，術(shù)中指標(biāo)良好，并發(fā)癥發(fā)生率較小，可推廣。