朱 娜

（蘇州大學(xué)附屬常熟醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，江蘇 蘇州 215500）

痛風(fēng)屬于臨床極為常見(jiàn)的一種代謝紊亂疾病，尤以老年患者居多，病因在于關(guān)節(jié)囊、軟骨組織、皮下等出現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶沉積，引起尿酸排泄降低、嘌呤代謝紊亂，臨床癥狀表現(xiàn)主要為腎臟受損、高尿酸血癥、關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作等。對(duì)患者的生活、健康的均造成嚴(yán)重危害[1]。據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，痛風(fēng)與遺傳、腎臟疾病、飲食不良、藥物作用等均存在一定聯(lián)系。合理選擇治療藥物至關(guān)重要。本文以2018年5月～2019年10月我院收治118例老年痛風(fēng)患者為例，對(duì)比非布司他、苯溴馬隆兩種藥物的療效與安全性，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究時(shí)間范圍為2018年5月～2019年10月，抽選我院收治患痛風(fēng)的老年患者118例作為研究目標(biāo)，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組共計(jì)患者55例，包括男患48例，女患7例，年齡最低為61歲，最高為81歲，平均年齡（74.3±1.1）歲，病程時(shí)間短則2年，長(zhǎng)則10年，平均病程（5.5±1.3）年。觀察組共計(jì)患者63例，包括男患60例，女患3例，年齡最低為60歲，最高為82歲，平均年齡（71±0.8）歲，病程時(shí)間短則2.5年，長(zhǎng)則11年，平均病程（5.6±1.2）年。本次納入標(biāo)準(zhǔn)要求為：（1）經(jīng)臨床確診為痛風(fēng)病，符合《ACR/EULAR痛風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]相關(guān)規(guī)定；（2）年齡范圍在61歲～82歲之間；（3）均自愿參與且積極配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)要求為：（1）排除對(duì)治療藥物過(guò)敏患者；（2）排除排斥配合研究患者。對(duì)比兩組患者基本資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者予以苯溴馬?。ㄉa(chǎn)廠商：Excella GmbH(德國(guó))，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20130141）治療，具體用量用法為：每次1片，每日1次，早餐后服用。

觀察組患者予以非布司他（生產(chǎn)廠商：江蘇萬(wàn)邦生化醫(yī)藥集團(tuán)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20130058）治療，具體用量用法為：每次1片，每日1次，無(wú)需考慮食物。

兩組患者均接受為期6個(gè)月的藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo)

分別對(duì)各組患者用藥后臨床療效進(jìn)行評(píng)估，分為優(yōu)、良、差三個(gè)級(jí)別。優(yōu)：臨床癥狀徹底消失，血尿酸恢復(fù)至正常水平，無(wú)不良反應(yīng)。良：臨床癥狀有明顯改善，血尿酸出現(xiàn)下降趨勢(shì)，輕度出現(xiàn)不良反應(yīng)。差：臨床癥狀無(wú)明顯改變或加重，發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)?？偗熜?優(yōu)占比率+良占比率。另外記錄各組患者服藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)情況，計(jì)算發(fā)生率且對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

整理研究結(jié)果錄入SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以%形式表示，經(jīng)x2值驗(yàn)證，計(jì)量資料以±s形式表示，經(jīng)t值驗(yàn)證，結(jié)果差異情況以P＜0.05反應(yīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效評(píng)估對(duì)比

觀察組老年患者用藥后總臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），具體見(jiàn)表1。

表1 臨床療效評(píng)估對(duì)比[n（%）]

2.2 不良反應(yīng)總發(fā)生率對(duì)比

觀察組患者服用非布司他藥物治療后1例出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高情況，占比1.59%，2例出現(xiàn)心悸反應(yīng)，占比3.17%，總不良反應(yīng)發(fā)生率為4.76%。對(duì)照組患者服用苯溴馬隆藥物后3例出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高情況，占比5.45%，4例出現(xiàn)心悸反應(yīng)，占比7.27%，2例主訴瘙癢感，占比3.64%，總不良反應(yīng)發(fā)生率為16.36%。二者對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.33，P＜0.05）。

3 討 論

痛風(fēng)屬于典型的代謝障礙引發(fā)的疾病，主要因人體對(duì)內(nèi)源性嘌呤無(wú)法正常代謝，從而使各關(guān)節(jié)囊內(nèi)產(chǎn)生結(jié)晶體類炎癥反應(yīng)，該病癥的特點(diǎn)為血尿酸升高和關(guān)節(jié)疼痛，且隨著病程的延長(zhǎng)關(guān)節(jié)內(nèi)晶體（俗稱痛風(fēng)石）還會(huì)進(jìn)一步破壞骨骼結(jié)構(gòu)，最終可能發(fā)展為關(guān)節(jié)破壞[3]。同時(shí)，患者在發(fā)病后還會(huì)出現(xiàn)腎小管的萎縮、纖維化等情況，這就使得尿酸代謝進(jìn)一步出現(xiàn)紊亂，長(zhǎng)期積累下就會(huì)在泌尿系統(tǒng)內(nèi)大量累積，也會(huì)形成尿酸鹽結(jié)晶體，并刺激機(jī)體釋放大量的炎性物質(zhì)，使泌尿系統(tǒng)中各內(nèi)皮組織受到損傷，發(fā)展至后期就會(huì)對(duì)腎臟造成不可逆轉(zhuǎn)的傷害。

痛風(fēng)患者發(fā)病的早期通常會(huì)表現(xiàn)為高尿酸血癥，還會(huì)伴有尿路結(jié)石、尿酸鹽損害性腎病等，如早期未得到有效的治療，就會(huì)使腎病進(jìn)一步惡化，逐漸加劇患者代謝障礙癥狀。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示，泌尿系統(tǒng)對(duì)尿酸的重復(fù)吸收、排泄功能下降是誘發(fā)痛風(fēng)的重要因素，因此臨床治療時(shí)可選擇提高血液中尿酸排泄效率的方式，提高排泄功能的同時(shí)，有效降低尿酸被重復(fù)吸收的幾率[4]。非布司他的本質(zhì)為黃嘌呤氧化酶的選擇性抑制劑，且其本身并不屬于嘌呤類物質(zhì)，痛風(fēng)患者在服用后不需要擔(dān)心攝入過(guò)多嘌呤而加重病情的問(wèn)題。該藥物在進(jìn)入人體后可以高選擇性地和黃嘌呤氧化酶上的鉬蝶蛉活性位點(diǎn)相結(jié)合，從而產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)性抑制性，造成還原鈦相關(guān)的鉬輔助因子的進(jìn)一步氧化，使還原鈦處于無(wú)法結(jié)合的“孤立”狀態(tài)下，造成黃嘌呤氧化酶始終處于抑制狀態(tài)，進(jìn)而有效降低血液中尿酸的合成量，控制血尿酸濃度[5]。根據(jù)臨床藥理研究顯示，非布司他服用后主要通過(guò)肝臟代謝途徑進(jìn)行分解，腎臟代謝參與度較低，因此對(duì)于痛風(fēng)合并腎功能障礙患者具有較高的安全性，并不會(huì)增加腎臟負(fù)擔(dān)。苯溴馬隆具有加快尿酸排泄效率的效果，患者在使用該藥物后，可直接作用于腎小管結(jié)構(gòu)，有效降低腎小管對(duì)尿酸的重復(fù)吸收率，使其大量留存于尿液當(dāng)中，并可及時(shí)隨尿液排出體外，從而降低人體內(nèi)血尿酸的含量。但根據(jù)現(xiàn)代大量臨床研究數(shù)據(jù)，并未發(fā)現(xiàn)服用苯溴馬隆后可改善痛風(fēng)患者的肝臟或腎臟功能，說(shuō)明該藥物僅可作為促進(jìn)尿酸排泄藥物，而不能作為治療痛風(fēng)的藥物，需針對(duì)痛風(fēng)患者中合并腎臟功能障礙或損傷類患者給藥。