薛曉斌，丁汝軍

（高郵市第二人民醫(yī)院，江蘇 高郵 225600）

胃癌是比較常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤疾病，其對于患者生命健康造成嚴(yán)重威脅。從當(dāng)前臨床實(shí)際情況上來看，胃癌患者預(yù)期生存年限、術(shù)后生活質(zhì)量等治療效果情況均與患者實(shí)際分期情況有關(guān)，大量臨床研究數(shù)據(jù)顯示，早期胃癌以及癌前病變患者在接受科學(xué)的手術(shù)治療后預(yù)后效果較好，治療滿意度較高。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)內(nèi)鏡治療技術(shù)的不斷發(fā)展，采用內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)對早期胃癌以及癌前病變患者進(jìn)行治療是一種常用治療手段，相較于傳統(tǒng)黏膜切除治療，該方式具有創(chuàng)傷性小、并發(fā)癥發(fā)生率低、臨床治療效果優(yōu)秀的特點(diǎn)，在這種情況下我們應(yīng)該進(jìn)一步分析內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)與黏膜切除術(shù)之間的臨床療效差異，本文將針對我院收治的30例早期胃癌以及癌前病變患者進(jìn)行對照分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2015年1月～2019年12月間從我院收治的早期胃癌以及癌前病變患者中抽選30例進(jìn)行分組實(shí)驗(yàn)研究，其中對照組患者15例，男性患者8例，女性患者7例，患者年齡區(qū)間47～69周歲，平均年齡（55.13±7.55）周歲。實(shí)驗(yàn)組患者15例，其中男性患者9例，女性患者6例，患者年齡區(qū)間在45～70周歲，平均年齡為（55.79±7.31）周歲。兩組患者經(jīng)超聲胃鏡以及CT檢查后明確無淋巴轉(zhuǎn)移以及其他臟器轉(zhuǎn)移情況，全部30例患者均明確且同意相應(yīng)的手術(shù)治療方案，相關(guān)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容已經(jīng)向院內(nèi)倫理委員進(jìn)行申報(bào)并獲得批準(zhǔn)，兩組患者一般資料對比差異不明顯不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），對照實(shí)驗(yàn)結(jié)果具有實(shí)際價(jià)值。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備工作，進(jìn)行心電檢查、凝血功能檢查等，排除各種內(nèi)鏡手術(shù)的禁忌證，術(shù)前禁食水。進(jìn)入手術(shù)室后根據(jù)手術(shù)時(shí)間安排在術(shù)前30 min常規(guī)術(shù)前注射苯巴比妥0.1 g以及阿托品0.5 g。對照組手術(shù)方法如下：術(shù)前進(jìn)行全麻，建立呼吸支持，確認(rèn)麻醉效果后開始進(jìn)行切除手術(shù)，為抬高病灶易于內(nèi)鏡切除操作，在病灶周邊黏膜注射甘油果糖，確診病灶位置已經(jīng)適于內(nèi)鏡切除后安裝透明帽以及高頻套圈，器材準(zhǔn)備完畢后根據(jù)病灶具體大小采用高頻套圈進(jìn)行切除，如果病灶相對較大可分次切除，切除下的黏膜病灶組織使用安裝透明帽的負(fù)壓吸引器吸走，手術(shù)過程中時(shí)刻觀察患者創(chuàng)面出血情況，根據(jù)具體出血量采用創(chuàng)面直接噴灑止血藥物、電凝止血或者直接鉗夾止血的方式來減少出血量[1]。

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)方法如下，同樣在建立呼吸支持后進(jìn)行全麻，確認(rèn)麻醉效果后對目標(biāo)區(qū)域進(jìn)行標(biāo)記，使用針型刀進(jìn)行標(biāo)記，病灶邊緣區(qū)域注射甘油果糖抬高病灶，便于切除操作，在黏膜切開過程中使用針型刀對標(biāo)記線區(qū)域黏膜進(jìn)行切開操作，在黏膜剝離過程中要時(shí)刻注意保持注射，要保障剝離過程中控制黏膜剝離層次，要求始終對黏膜下層進(jìn)行剝離，術(shù)中止血主要采用電凝止血的方式，根據(jù)不同患者的術(shù)中出血情況也可適當(dāng)采用其他止血方式減少出血量[2]。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者術(shù)后對治療過程中的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，包括：術(shù)中出血量、手術(shù)整體用時(shí)以及病灶切除率。根據(jù)數(shù)據(jù)對比分析兩種治療方法的臨床治療效果。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

本組實(shí)驗(yàn)采用SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，數(shù)據(jù)表示為（±s），以t進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05代表數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者治療數(shù)據(jù)情況如表1所示。

表1 兩組患者治療數(shù)據(jù)情況（±s）

表1 兩組患者治療數(shù)據(jù)情況（±s）

病灶切除率（%）實(shí)驗(yàn)組（n=15） 61.29±10.75 35.77±16.32 96.13±2.12對照組（n=15） 89.33±11.27 68.52±19.37 78.55±1.97 t 6.9726 5.0077 23.5268 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 術(shù)中出血量（ml）手術(shù)整體用時(shí)（min）

3 討 論

胃癌是當(dāng)前我國民眾主要的健康殺手，其在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中的占比比較高。胃癌對人類生命健康造成極大的威脅，隨著病情發(fā)展其發(fā)生遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移后治療難度提升、治療效果較差、患者預(yù)期生存年限比較短，而且晚期胃癌患者在治療過程中承受的痛苦也比較大[3]。因此胃癌治療的關(guān)鍵在于盡早發(fā)現(xiàn)盡早治療，當(dāng)前臨床數(shù)據(jù)研究顯示，早期胃癌患者通過系統(tǒng)的治療5年生存率在90%以上，由此可見盡早發(fā)現(xiàn)胃癌并及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療對患者的重要性，但早期胃癌癥狀相對隱匿，患者少有明顯臨床癥狀，在這種情況下定期進(jìn)行胃鏡檢查成為了發(fā)現(xiàn)早期胃癌的關(guān)鍵手段，尤其是有慢性萎縮性胃炎以及幽門螺旋桿菌感染的胃病患者，應(yīng)該定期進(jìn)行胃鏡檢查，動態(tài)了解胃部病情發(fā)展變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)早期胃癌或癌前病變情況即可盡早進(jìn)行手術(shù)治療，最大限度內(nèi)提升治療效果降低其對于自身生命健康的損害。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，我們對于早期胃癌以及癌前病變的手術(shù)切除方案也發(fā)生了較大的變化，傳統(tǒng)黏膜切除術(shù)不僅對患者造成較大創(chuàng)傷，且患者術(shù)后疼痛比較明顯，并發(fā)癥發(fā)生率也相對較高[4]。而目前我們主要采用內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)來對早期胃癌患者進(jìn)行切除術(shù)治療，該種手術(shù)方式不僅最大降低了對患者的創(chuàng)傷程度，同時(shí)術(shù)后疼痛感相對比較小，患者舒適度有明顯提升，且經(jīng)過臨床病例的分析對比我們發(fā)現(xiàn)，采用內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)進(jìn)行切除治療的患者切除率更高，治療效果更好，因此該治療方式目前在早期胃癌患者手術(shù)治療中有廣泛的應(yīng)用，收獲了不錯(cuò)的臨床治療效果[5]。通過本文研究數(shù)據(jù)可知，采用內(nèi)徑黏膜下剝離術(shù)進(jìn)行手術(shù)切除能夠明顯縮短手術(shù)時(shí)長，且患者術(shù)中出血更少，切除率更高，患者收獲了更佳的臨床治療效果，數(shù)據(jù)結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，值得進(jìn)行臨床推廣。