朱 勇，陳欽成，金國(guó)強(qiáng)*

（上海市黃浦區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海 200010）

腰痛（下背痛，Low back pain, LBP）是臨床最常見疾病之一[1]，常常遷延反復(fù)，令人痛苦不堪，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。通常應(yīng)用NSAIDs或配合物理療法等治療。然而藥物療法不良反應(yīng)普遍[2]，存在一定安全性問題，如胃腸道反應(yīng)、潰瘍出血、肝腎功能異常等，長(zhǎng)期應(yīng)用受到一定限制。筆者運(yùn)用上海市針灸經(jīng)絡(luò)研究所劉立公改良之“刀扎火罐刺血療法”治療血瘀型腰痛45例，取得一定效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

納入臨床觀察合計(jì)93例，均來(lái)自我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科門診，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，其中治療組45例，對(duì)照組48例。兩組年齡、性別、治療前VAS、JOA分值均無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合腰痛（下背痛）之中西醫(yī)診斷[3]；②年齡25-65周歲；③影像學(xué)檢查排除骨折、結(jié)核、腫瘤、畸形等器質(zhì)性疾病；④符合血瘀型診斷標(biāo)準(zhǔn)（刺痛、痛處固定不移、局部壓痛明顯）；⑤同意接受刺血治療者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①腫瘤、結(jié)核、局部感染；②免疫力低下（白細(xì)胞減少）；③凝血功能障礙、血小板低下（＜50×109/L）者；④小兒、極度衰弱者；⑤女性月經(jīng)、妊娠期；⑥恐懼治療者；⑦過敏體質(zhì)、暈血者。

2 治療方法

2.1 治療組

采用刀扎火罐刺血療法局部治療，具體步驟如下：①局部常規(guī)消毒；②觸診壓痛最明顯處，用6 cm口徑抽氣罐，抽氣6次，留罐5分鐘，局部出現(xiàn)明顯罐痕，取下罐體；③再次消毒皮膚、罐體，帶一次性無(wú)菌手套，準(zhǔn)備11號(hào)手術(shù)刀片；④左手繃緊局部皮膚，右手持刀片在罐痕內(nèi)快速均勻點(diǎn)刺，次數(shù)為50～100次，深度刺破表皮，局部滲出血珠為度；⑤用安爾碘棉球快速擦拭滲血表皮，防止血凝塊產(chǎn)生；⑥在罐痕內(nèi)滲血處拔罐，抽氣10次，留罐5分鐘；⑦待血液停止?jié)B出后，取下罐體，與血塊一起棄置到感染性醫(yī)療廢棄物桶，消毒紗布擦去血液血塊殘留；⑧用干紗布擦拭并按壓片刻。局部用無(wú)菌紗布覆蓋，井字形紙膠帶固定。每周刺血1次，療程4周。

2.2 對(duì)照組

參考《中國(guó)急/慢性非特異性腰背痛診療專家共識(shí)》[4]，采用NSAID配合一種理療（干擾電/微波/紅外線）進(jìn)行治療，每周2次，療程4周。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

①疼痛，采用VA S評(píng)分；②腰部活動(dòng)度和功能采用JOA評(píng)分；③安全性和不良反應(yīng)：包括刺血疼痛、暈血、暈針、不能及時(shí)止血等。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

①治愈：腰痛癥狀消失，腰部活動(dòng)正常，改善率≥75%；②顯效：腰痛癥狀基本消失，腰部活動(dòng)基本正常，改善率≥50%且＜75%；③有效：腰痛癥狀減輕，腰部活動(dòng)改善，改善率≥25%且＜50%；④無(wú)效：腰痛癥狀與腰部活動(dòng)無(wú)明顯改善，改善率＜25%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

①對(duì)于連續(xù)評(píng)分資料，如檢驗(yàn)方差齊，治療前后效果改善采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較用t檢驗(yàn)；如方差不齊，校正后檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn)；②對(duì)于等級(jí)資料采用如Ridit分析等；③不良反應(yīng)等采用描述統(tǒng)計(jì)法。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 疼痛評(píng)分（VAS）：由表1可見兩組患者治療前后VAS疼痛評(píng)分均有明顯降低，同組治療前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而組間差異并不顯著。

表1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分（±s，分)

表1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分（±s，分)

注：與同組治療前比較*P＜0.05

組別 n 治療前 治療后治療組 45 6.34±2.78 4.95±2.41*對(duì)照組 48 6.27±2.81 4.67±2.63*

3.4.2 JOA評(píng)分：由表2可見兩組患者治療前后JOA評(píng)分均有明顯降低，同組治療前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而組間無(wú)顯著差異。

表2 兩組患者治療前后JOA評(píng)分（±s，分)

表2 兩組患者治療前后JOA評(píng)分（±s，分)

注：與同組治療前比較*P＜0.05

組別 n 治療前 治療后治療組 45 18.45±6.81 10.89±5.98*對(duì)照組 48 18.14±8.17 11.17±5.87*

3.4.3 臨床療效比較：由表3可見治療組有效率為86.7%，對(duì)照組為83.3%，無(wú)顯著差異；治療組顯效率（治愈+顯效）為66.7%，對(duì)照組為46.7%（P＜0.05）。

表3 臨床療效

3.5 安全性評(píng)價(jià)

3.5.1 主要不良反應(yīng)：治療中主要發(fā)生以下不良反應(yīng)：①刺血疼痛5例；②暈血暈針反應(yīng)2例；③局部紅腫1例；④拔罐起泡3例；⑤止血時(shí)間＞10秒2例（均＜30秒）。不良反應(yīng)均短暫，休息或暫停治療后可恢復(fù)，未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)如出血不止、休克、化膿感染等。

3.5.2 不良反應(yīng)發(fā)生率：本研究刺血治療整體不良反應(yīng)發(fā)生率為26.7%。非甾體抗炎藥整體不良反應(yīng)發(fā)生率13.3%～25%[5]，但包含潰瘍出血、過敏、肝腎功能損害、骨髓抑制、哮喘、高血壓等嚴(yán)重情況，發(fā)生不良反應(yīng)大多需停藥或醫(yī)療干預(yù)。

4 討 論

本研究采用VAS、JOA等指標(biāo)對(duì)刀扎火罐刺血進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果顯示其對(duì)血瘀型腰痛療效與常規(guī)NSAIDs+物理治療相當(dāng)，顯效率略高。而在安全性方面，整體不良反應(yīng)發(fā)生率與傳統(tǒng)治療類似，未觀察到嚴(yán)重不良反應(yīng)。

據(jù)此我們認(rèn)為刺血療法療效確切，并且安全性較好。特別是對(duì)于部分患者存在NSAIDs藥物過敏、藥品使用禁忌或不良反應(yīng)無(wú)法耐受，乃至瘀血疼痛十分劇烈時(shí)，可推薦使用，且具有研究和推廣價(jià)值。由于本研究時(shí)間較為倉(cāng)促，樣本量較少，未能對(duì)中長(zhǎng)期療效進(jìn)行隨訪，尚需進(jìn)一步深入擴(kuò)大研究。