劉 震，于松楊

（濱州醫(yī)學院附屬威海市立醫(yī)院麻醉科，山東 威海 264200）

全膝關節(jié)置換術后所帶來的劇烈疼痛常常會對患者關節(jié)功能鍛煉造成影響，連續(xù)股神經阻滯因其具有較好的鎮(zhèn)痛效果而得到臨床廣泛應用。但低濃度羅哌卡因盡管無需擔心運動神經阻滯，但可能存在鎮(zhèn)痛效果不強，右美托咪復合羅哌卡因不僅可減少局麻藥濃度，還可起到較好的鎮(zhèn)痛效果[1]。鑒于此，本次研究對象選擇于2019年1月～2020年1月期間收治的70例全膝關節(jié)置換術患者，分成兩組后分別予以單獨羅哌卡因及右美托咪復合羅哌卡因，比較其臨床鎮(zhèn)痛價值?，F(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

試驗對象選自2019年1月～2020年1月，總計70例。納入標準[2]：①均為我院收治的行全膝關節(jié)置換術患者；②無股神經阻滯禁忌癥；③患者家屬均簽署知情同意書。按照隨機表法分為兩組，各35例。研究組（n=35）：男2 1例，女1 4例；年齡4 1～8 5（6 2.4 8±8.2 6）歲。參照組（n=3 5）：男2 0例，女1 5例；年齡42～86（63.52±8.09）歲。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 一般方法

常規(guī)術前準備，于超聲引導下行股神經阻滯置管。留置導管注入0.5%20 ml羅哌卡因，觀察20 min明確阻滯效果后全麻誘導（0.05 mg/kg咪達唑侖+2 ug/kg芬太尼+1.5～2 mg/kg丙泊酚+0.2 mg/kg順式阿曲庫銨,置入喉罩維持通氣）。術中維持生命體征平穩(wěn)，按需靜注順式阿曲庫銨維持肌松。殘余肌松藥給予0.01 mg/kg新斯的明+0.5 mg阿托品進行拮抗。參照組采用0.5%15 mL羅哌卡因；研究組2 ug/ml右美托咪復合0.15%羅哌卡因[3]。

1.3 觀察指標

比較兩組患者術后VAS評分，分值介于0～10分，0分示無痛，10分劇痛。利用膝關節(jié)HSS評分測評膝關節(jié)功能，包括疼痛（分值30）、功能（分值22）、肌力（分值10）、活動度（分值18）、穩(wěn)定性（分值10）、屈膝畸形（分值10），分數(shù)與膝關節(jié)功能成正比。記錄低血壓、惡心/嘔吐、呼吸困難、瘙癢和嗜睡等術后不良反應。

1.4 數(shù)據分析

以SPSS 22.0版本軟件建模計算研究數(shù)據。計數(shù)型指標以n、%描述以及（x2）檢驗，計量型指標以（±s）描述以及（t）檢驗。P＜0.05—證明試驗指標差異顯著。

2 結 果

2.1 對比VAS評分

研究組患者VAS評分為（3.45±0.57）分低于參照組的（5.16±0.66）分，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后VAS評分比較（±s）

表1 兩組患者術后VAS評分比較（±s）

組別 VAS評分（分）研究組（n=35） 3.45±0.57參照組（n=35） 5.16±0.66 t值 15.9256 P值 0.0000

2.2 對比膝關節(jié)功能評分

研究組的膝關節(jié)功能評分均高于參照組（P＜0.05）。見表2。

表2 對比膝關節(jié)功能評分（±s，分）

表2 對比膝關節(jié)功能評分（±s，分）

組別 疼痛 功能 肌力 活動度 穩(wěn)定性 屈膝畸形研究組（n=35） 20.95±2.11 17.62±1.32 7.68±0.51 14.32±0.44 7.32±0.47 7.59±0.85參照組（n=35） 18.45±2.06 14.32±1.28 5.16±0.41 10.36±0.42 6.03±0.38 6.14±0.72 t值 5.0156 10.6179 22.7830 38.5149 12.6270 7.7008 P值 0.000 0.000 0.000 0.0000 0.000 0.0000

2.3 對比術后不良反應

研究組的術后不良反應率為8.5 7%，參照組為31.43%（P＜0.05）。見表3。

表3 對比術后不良反應[n（%）]

3 討 論

連續(xù)股神經阻滯作為當前臨床上膝關節(jié)置換術后鎮(zhèn)痛常用方式，具有促進患者膝關節(jié)更好恢復以及不良反應低等特點[4]。羅哌卡因作為中長效的局部麻醉藥物，不同濃度麻醉效果不一[5]。而將羅哌卡因與如右美托咪定等阿片類藥物配伍不僅可減少羅哌卡因的使用劑量與藥物濃度，還能在保證鎮(zhèn)痛效果的基礎上盡可能地減少對肌力影響，有助于術后功能鍛煉。本次研究中，研究組患者VAS評分為（3.45±0.57）分低于參照組的（5.16±0.66）分，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。研究組的膝關節(jié)功能評分均高于參照組，術后不良反應率（8.57%）低于參照組（31.43%），對比差異顯著（P＜0.05）。這表明右美托咪定復合羅哌卡因連續(xù)股神經阻滯可有效地降低患者全膝關節(jié)置換術后疼痛程度，且利于膝關節(jié)功能康復，可減少不良反應。原因是右美托咪定聯(lián)合羅哌卡因的麻醉起效時間短，可快速發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，兩種藥物可減少去甲腎上腺素的實際釋放量，抑制疼痛信號的傳導，進而抑制交感神經的過度活動，減輕術中與術后痛感。與此同時，其對于神經系統(tǒng)的干擾性小，毒副作用少，不易導致嚴重的不良反應，不過度阻滯膝關節(jié)運動功能，可縮短術后早期康復訓練時間。

綜上所述，全膝關節(jié)置換術予以右美托咪定復合羅哌卡因連續(xù)股神經阻滯具有顯著的鎮(zhèn)痛價值。值得臨床推廣。