陳英飛

（宜興市徐舍醫(yī)院，江蘇 無錫 214241）

近年來，口腔疾病發(fā)病率越來越高，結(jié)合臨床就診情況可知，在口腔類疾病中牙周牙髓聯(lián)合病變所占比例較高。牙周牙髓聯(lián)合病變患者典型臨床表現(xiàn)為同一患牙同時伴有牙周炎及牙髓炎，發(fā)病原因較為復(fù)雜，可能引發(fā)牙齦疼痛，影響正常飲食及生活。牙周牙髓聯(lián)合病變病程較長、臨床表現(xiàn)復(fù)雜，大部分患者預(yù)后均不理想[1]。通過單一根管治療存在一定局限性，為促進(jìn)患者恢復(fù)，臨床首要任務(wù)為研究一種安全性高且效果顯著的治療方法。牙科疾病中，根管治療及牙周基礎(chǔ)治療是臨床常用方式。本文主要研究根管治療聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療對牙周牙髓聯(lián)合病變的療效，本次研究對象為我院收治的40例牙周牙髓聯(lián)合病變患者，總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 資料

本次研究開始于2017年9月，停止于2019年12月，樣本數(shù)量共計(jì)40例，通過隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，每組20例。觀察組患者中，男性共計(jì)9例，女性共計(jì)11例，平均年齡43～62歲，年齡均值（52.38±1.37）歲；對照組患者中，男性共計(jì)12例，女性共計(jì)8例，平均年齡41～63歲，年齡均值（51.27±2.07）歲。40例牙周牙髓聯(lián)合病變患者均知情同意，并且符合牙周炎及牙髓炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組相關(guān)資料對比無意義，P＞0.05。

1.2 治療方法

對照組患者予以常規(guī)根管治療，治療方法如下：處理原發(fā)疾病、消除感染源，結(jié)合患牙實(shí)際情況確定是否保留。治療前后用X線掃查患牙，確定牙髓活力、牙周袋深度及患牙松動度[2]。做好上述工作后進(jìn)行根管治療，選取G型鉆處理根管冠部并聯(lián)合不銹鋼根管銼進(jìn)行常規(guī)處理，進(jìn)入根管深度為根管工作長度減4 mm，進(jìn)入根管后依次用不同型號K銼擴(kuò)銼至根管工作長度，每個型號挫在根管內(nèi)旋轉(zhuǎn)沒有阻力時更換下一型號，根尖處4 mm根管錐度要大于0.02[3]。填充根管時，可應(yīng)用牙膠尖與加氧化鋅丁香油糊劑，采取加壓法進(jìn)行填充。

觀察組在常規(guī)根管治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療，其中常規(guī)根管治療方法同對照組，牙周基礎(chǔ)治療方法如下：利用超聲器材處理牙齒病變部位菌斑及牙齒表面色素，并進(jìn)行根面平整治療。完成上述操作后，通過探針檢查患者根面，確定是否存在牙石遺漏，同時處理根面至光滑狀態(tài)，隨后進(jìn)行局部沖洗處理，并結(jié)合患牙實(shí)際情況選擇抗生素預(yù)防感染[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)研究

通過SPSS 33.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)。其中計(jì)數(shù)資料選擇%描述，執(zhí)行x2檢查，計(jì)量資料選擇±s描述，執(zhí)行t檢驗(yàn)。將兩組研究數(shù)據(jù)進(jìn)行對比，存在數(shù)據(jù)差異（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

2.1 對比治療總有效率

經(jīng)不同治療后，運(yùn)用根管治療聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療患者中顯效有12例、有效為7例、無效共1例，總有效率為95.00%；運(yùn)用常規(guī)根管治療患者中顯效共8例、有效共6例、無效共6例，總有效率為70.00%，x2值為4.3290，對比數(shù)據(jù)有研究意義，P＜0.05。

2.2 對比兩組患者恢復(fù)時間及不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組患者治療過程中有1例（5.00%）發(fā)生不良反應(yīng)，其中牙周腫痛1例，局部異物感0例；對照組患者中有7例（35.00%）發(fā)生不良反應(yīng)，其中牙周腫痛4例，局部異物感3例，P＜0.05。對比兩組恢復(fù)時間，觀察組明顯少于對照組，P＜0.05，詳細(xì)研究數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者恢復(fù)時間及不良反應(yīng)發(fā)生率對比表[±s,n(%)]

表1 兩組患者恢復(fù)時間及不良反應(yīng)發(fā)生率對比表[±s,n(%)]

組別名稱 n 恢復(fù)時間（月） 不良反應(yīng)觀察組 20 2.14±0.62 1（5.00）對照組 20 4.04±0.71 7（35.00）t/x2 - 9.0144 5.6250 P-＜0.05 ＜0.05

3 討 論

牙周與牙髓間存在根尖孔、副根管、側(cè)根管、牙本質(zhì)小管等，結(jié)構(gòu)及功能上均存在緊密聯(lián)系，牙周牙髓聯(lián)合病變是由于牙周或牙髓間某部位感染導(dǎo)致相互感染，使同一患牙同時發(fā)生牙周炎及牙髓炎。結(jié)合臨床實(shí)踐可知，牙周病變主要誘因?yàn)檠浪韪獠∽儯虼艘皶r對牙髓進(jìn)行治療[5]。針對患病周期較短的患者，采取常規(guī)根管治療方式可以恢復(fù)。但針對患病周期較長患者，若其牙周排膿通道處存在上皮長入情況，牙菌斑石就可能進(jìn)入牙周袋內(nèi)，發(fā)展為牙周炎。治療此類患者時，首先要清除髓腔內(nèi)感染牙髓，消除牙周袋內(nèi)感染，隨后進(jìn)行根管填充。若通過上述治療扔然沒有修復(fù)患牙或無法消除牙周袋內(nèi)炎癥，可進(jìn)行翻瓣術(shù)等牙周治療。此外，治療過程中若牙髓活力檢查結(jié)果表明患牙存在活力，也不要盲目選擇保守治療，為促進(jìn)患牙恢復(fù)需及時開展牙髓治療。實(shí)際治療過程中，要先清洗髓腔，清理牙周袋內(nèi)感染物，隨后進(jìn)行根管填充治療。牙周牙髓聯(lián)合病變治療原則為確定病源、清除感染源、處理牙周及牙髓病變；治療目的為消除致病因素、緩解炎癥程度、控制疾病發(fā)展[6]。目前臨床上治療牙周牙髓聯(lián)合病變常用根管治療聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療，其中根管治療主要是通過化學(xué)及機(jī)械預(yù)備根管，清除根管內(nèi)感染源后嚴(yán)密填充根管，避免根尖發(fā)生病變，促進(jìn)患牙愈合。結(jié)合本次研究結(jié)果可知，觀察組患者應(yīng)用根管治療聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療，對照組患者應(yīng)用常規(guī)根管治療后，觀察組患者治療總有效率達(dá)95.00%明顯優(yōu)于對照組70.00%，且對照組恢復(fù)時間及不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于對照組。表明根管治療聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療可有效保障患者綜合治療效果，是治療牙周牙髓聯(lián)合病變的最佳選擇。

綜上所述，針對牙周牙髓聯(lián)合病變患者，應(yīng)用根管治療聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療較單一根管治療效果更佳，且安全性更高，值得推廣。