彭智麗，鞠秋燕

作者單位： 226500 江蘇省如皋市中醫(yī)院

慢性阻塞性肺疾病患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為喘息、氣促及咯痰，并且病情發(fā)作不定，具有反復(fù)性。根據(jù)慢性阻塞性肺疾病的臨床癥狀，中醫(yī)理論認(rèn)為，該病與中醫(yī)中的肺脹相似，該病病灶為肺臟，由于病情發(fā)展較快，易累及五臟六腑。中醫(yī)研究發(fā)現(xiàn)，肺脹時(shí)，本虛標(biāo)實(shí)[1]。本虛為水飲、痰濁，標(biāo)實(shí)主要體現(xiàn)在脾臟、腎臟及肺臟的虧損，機(jī)體受到外邪的侵?jǐn)_時(shí)，內(nèi)邪更容易被觸發(fā)，因此慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期患者常發(fā)生內(nèi)飲外寒的現(xiàn)象[2]。西醫(yī)主要采用西藥治療慢性阻塞性肺疾病，但常規(guī)西藥治療僅能緩解患者癥狀，治標(biāo)不治本，不能有效防止并發(fā)癥，預(yù)后不佳[3]。中醫(yī)治療肺脹時(shí)，根據(jù)患者癥狀，主要依據(jù)化飲散寒、溫肺解表的治療準(zhǔn)則[4]。小青龍湯處方由細(xì)辛、麻黃、半夏、炙甘草、五味子、桂枝及芍藥7味中藥組成，諸藥配伍，共奏斂陰化凝等功效，治療效果理想。本研究觀(guān)察小青龍湯輔助治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月-2019年11月江蘇省如皋市中醫(yī)院收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者56例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組28例。觀(guān)察組男20例，女8例；年齡63～95(78.00±4.60)歲。對(duì)照組男21例，女7例；年齡60～94(76.00±5.60)歲。2組性別及年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬均知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者病理學(xué)及影像學(xué)檢查結(jié)果均符合慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)肺功能損害程度達(dá)中度及以上；(3)癥狀與中醫(yī)肺脹的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重心功能不全及肝臟功能不全患者；(2)嚴(yán)重休克、感染患者；(3)既往或直系親屬有精神病史的患者。退出標(biāo)準(zhǔn)：(1)研究過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)而不能繼續(xù)參與研究的患者；(2)未按醫(yī)囑按時(shí)服藥的患者；(3)病情過(guò)于嚴(yán)重，順應(yīng)性差的患者。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)吸氧、抗感染及平喘化痰治療，入院后立即進(jìn)行輸氧，保持低流量持續(xù)輸氧；頭孢他啶(上海新亞藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950179)3.0 g靜脈滴注，每天2次；鹽酸左氧氟沙星注射液(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060337)0.3 g靜脈滴注，每天2次；復(fù)方異丙托溴銨溶液(法國(guó)Laboratoire Unither生產(chǎn)，注冊(cè)證號(hào)H20120544)3.5 ml霧化吸入，每6小時(shí)1次；鹽酸氨溴索片[山德士(中國(guó))制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990228]25 mg口服，每天3次；茶堿緩釋片(廣州白云山光華制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H44020002)0.2 g口服，每天2次。連續(xù)治療4周。觀(guān)察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予小青龍湯治療，組方：細(xì)辛8 g，麻黃10 g，半夏8 g，炙甘草12 g，五味子15 g，桂枝5 g，芍藥12 g，水煎服，加水800 ml煎至500 ml，每天早晚各服用250 ml，每周3次。連續(xù)治療4周。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)與方法

1.4.1 臨床療效[5]：顯效：咯痰及氣喘等癥狀好轉(zhuǎn)明顯或基本消失，肺部哮鳴音明顯降低，肺功能明顯改善，能進(jìn)行日?；顒?dòng)；有效：咯痰及氣喘等癥狀好轉(zhuǎn)，肺部哮鳴音降低，肺功能改善不明顯，不能進(jìn)行正常的活動(dòng)；無(wú)效：咯痰及氣喘等癥狀無(wú)改變，肺部哮鳴音加劇，肺功能指標(biāo)下降?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 肺功能指標(biāo)[6]：用力肺活量(FVC)：以最快速度盡力呼氣呼出的氣體體積量；第1秒用力肺活量(FEV1)/FVC：患者最大最快呼氣時(shí)第1秒呼出的氣體體積量與FVC的比值。

1.4.3 血?dú)庵笜?biāo)：包括動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)。

1.4.4 中醫(yī)證候積分：根據(jù)治療前后填寫(xiě)的癥狀量表，參考《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]相關(guān)內(nèi)容對(duì)患者痰熱壅肺證證候積分進(jìn)行評(píng)分，包括咳嗽、咯痰、喘息、自汗、氣短、哮鳴音、神疲懶言、食少納呆及食后腹脹，每項(xiàng)癥狀0～4分，0分無(wú)，1分輕度，2～3分中度，4分重度，總分0～36分，評(píng)分越高表示癥狀越嚴(yán)重。

1.4.5 臨床癥狀緩解時(shí)間：包括咳嗽、咯痰、喘息、氣短、哮鳴音癥狀改善時(shí)間。

1.4.6 安全性：觀(guān)察2組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 觀(guān)察組患者總有效率為92.86%，高于對(duì)照組的71.43%(χ2=4.383，P=0.036)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 治療前后肺功能指標(biāo)比較 治療前，2組患者FVC及FEV1/FVC比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療4周后，2組FVC及FEV1/FVC均高于治療前，且觀(guān)察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較

2.3 治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較 治療前，2組患者PaO2及PaCO2比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療4周后，2組患者PaO2均高于治療前，PaCO2均低于治療前，且觀(guān)察組升高/降低幅度大于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較

2.4 治療前后中醫(yī)證候積分比較 治療前，2組患者中醫(yī)證候積分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療4周后，2組患者中醫(yī)證候積分均低于治療前，且觀(guān)察組低于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較分)

組別時(shí)間哮鳴音神疲懶言食少納呆食后腹脹總積分對(duì)照組治療前2.64±0.182.68±0.173.68±1.523.04±0.5025.18±2.34(n=28)治療后1.87±0.311.97±0.342.87±0.422.14±0.1617.18±1.64觀(guān)察組治療前2.65±0.172.70±0.153.70±1.503.05±0.4825.20±2.35(n=28)治療后1.29±0.481.30±0.151.64±0.371.41±0.1813.25±1.48t/P對(duì)照組(治療前后)11.366/0.0009.833/0.0002.718/0.0099.072/0.00014.814/0.000t/P觀(guān)察組(治療前后)14.132/0.00034.922/0.0007.056/0.00016.928/0.00022.769/0.000t/P組間值(治療后)6.941/0.0005.374/0.00011.628/0.00016.039/0.0009.414/0.000

2.5 臨床癥狀緩解時(shí)間比較 觀(guān)察組患者咳嗽、咯痰、喘息、氣短及哮鳴音癥狀緩解時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表5。

表5 2組患者臨床癥狀緩解時(shí)間比較

2.6 不良反應(yīng)比較 2組患者治療期間均無(wú)明顯藥物不良反應(yīng)。

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病為西醫(yī)概念，中醫(yī)根據(jù)患者癥狀稱(chēng)為“肺脹”。肺脹時(shí)患者往往已經(jīng)肺虛久病，痰濁且不易排出造成潴留，肺臟斂氣下降，當(dāng)外邪侵?jǐn)_時(shí)，病情更容易加重。這也是肺脹患者發(fā)病急促、病死率高的主要原因?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)肺脹的描述：肺之合者皮毛也，邪氣先入皮毛，以合之；胃飲寒食，至肺脈而上致肺寒，內(nèi)寒外邪合而客之，則為肺咳。中醫(yī)理論認(rèn)為，肺脹的主要病因?yàn)閮?nèi)飲及外寒。研究發(fā)現(xiàn)[8]，不同人機(jī)體體質(zhì)不同，對(duì)外邪及內(nèi)寒復(fù)感不同，主要與脾臟、肺臟及腎臟虛實(shí)相關(guān)。林敏濤等[9]認(rèn)為，肺脹歸于絡(luò)病范疇，肺絡(luò)發(fā)生阻滯時(shí)，機(jī)體肺臟經(jīng)絡(luò)運(yùn)行阻滯，氣滯血瘀，最終導(dǎo)致?lián)p傷。王偉等[10]認(rèn)為，肺脹衛(wèi)外不固，感外邪，應(yīng)依據(jù)甘陰潤(rùn)養(yǎng)的原則進(jìn)行固本治療。

小青龍湯由細(xì)辛、麻黃、半夏、炙甘草、五味子、桂枝及芍藥7味中藥組成，諸藥配伍，治療慢性阻塞性肺疾病的效果明顯。麻黃歸膀胱經(jīng)、肺經(jīng)，味溫苦，可平喘解表、宣肺發(fā)汗，更有消腫利水的作用，《大明》中對(duì)麻黃早由闡釋?zhuān)骸凹?xì)辛，通血脈，上氣止咳，理皮毛，開(kāi)經(jīng)絡(luò)，平寒凝，化風(fēng)靜，御瘴氣與山嵐”。目前采用的麻黃有炙麻黃及生麻黃，與生麻黃相比，炙麻黃平喘宣肺功能更明顯，且作用緩和，因此小青龍湯中的麻黃均選用炙麻黃。細(xì)辛歸于脾經(jīng)、肝經(jīng)，微寒，味酸苦可調(diào)經(jīng)平肝，止汗養(yǎng)血，斂陰柔肝，《珍珠囊》中記載：“細(xì)辛行血上氣，益營(yíng)斂陰，潤(rùn)肺降氣”。半夏歸于腎經(jīng)、肺經(jīng)，性溫辛，能止痛祛風(fēng)，并具有散寒的作用，《本草備要》載半夏：“安肝膽，益五臟，血不行，下乳結(jié)，外出引邪，升清降濁，順利通行”。炙甘草歸于脾經(jīng)、肺經(jīng)、胃經(jīng)，通脈回陽(yáng)，主治濕痹寒次，風(fēng)寒喘咳，《藥性論》記載：“炙甘草開(kāi)六腑五臟，濕痹逐風(fēng)，去冷痹風(fēng)毒，消冷痢脹滿(mǎn)”。五味子歸于膀胱經(jīng)、肺經(jīng)及心經(jīng)，可解表通陽(yáng)、溫經(jīng)發(fā)汗，《本草衍義補(bǔ)遺》中記載：“夫炙甘草治衛(wèi)實(shí)之藥，而肺臟主衛(wèi)，傷風(fēng)傷寒咳者，用炙甘草，為之源也”。桂枝歸于胃經(jīng)、脾經(jīng)、肺經(jīng)，化痰止嘔，降逆燥濕，散結(jié)消痞，《本經(jīng)》認(rèn)為，桂枝下咳結(jié)，主肺氣，溫積冷，處元藏。芍藥歸于腎經(jīng)、心經(jīng)及肺經(jīng)，生津固氣，益氣生津，更有寧心補(bǔ)腎的作用，《神農(nóng)本草經(jīng)》中載有芍藥;“咳嗽風(fēng)寒，北五味最妙”，而芍藥即為北五味之一。麻黃、細(xì)辛針對(duì)外邪，并且為處方中的君藥，主溫散驅(qū)寒，炙甘草可解氣化痰，與半夏配伍使用，可里飲溫化，五味子性苦溫，作為入分陰之藥，再與桂枝配伍，有化陰酸甘甜之功效，病佐治芍藥潤(rùn)肺陰脾，諸藥配伍，平衡陰陽(yáng)，有圓融太極之美[11]。

肺脹病因復(fù)雜，尚不明確，但小青龍湯處方中諸藥為寒飲，病灶為肺部，采用的中藥主治均與癥狀相符，由于不同患者間的個(gè)體差異，采用小青龍湯治療慢性阻塞性肺疾病時(shí)，需根據(jù)患者癥狀適當(dāng)加減[12]。肺功能及血?dú)庵笜?biāo)均是反映呼吸功能最直接的指標(biāo)，慢性阻塞性肺疾病患者往往會(huì)伴不同程度的呼吸衰竭癥狀。通過(guò)檢測(cè)患者肺功能指標(biāo)及血?dú)庵笜?biāo)，可間接反映患者氣道中的堵塞狀況，從而判別治療效果[13-14]。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者總有效率高于對(duì)照組；治療4周后，2組患者FVC、FEV1/FVC及PaO2均高于治療前，PaCO2均低于治療前，且觀(guān)察組升高/降低幅度大于對(duì)照組；治療4周后，2組患者中醫(yī)證候積分均低于治療前，且觀(guān)察組低于對(duì)照組；觀(guān)察組患者咳嗽、咯痰、喘息、氣短及哮鳴音癥狀緩解時(shí)間均短于對(duì)照組；2組患者治療期間均無(wú)明顯藥物不良反應(yīng)。表明小青龍湯能開(kāi)氣宣肺，促進(jìn)機(jī)體內(nèi)的血脈運(yùn)行，聯(lián)合小青龍湯治療可促進(jìn)患者疾病的轉(zhuǎn)歸。

綜上所述，小青龍湯輔助治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床療效較好，可改善肺功能、血?dú)庵笜?biāo)及癥狀，安全性較高，值得推廣。