覃翠妹，黎麗娜，李有才

作者單位： 533000 廣西壯族自治區(qū)百色市人民醫(yī)院放射科

近年來，隨著我國(guó)醫(yī)療科技的發(fā)展和進(jìn)步，多種臨床診斷技術(shù)也不斷完善。腎動(dòng)脈CT增強(qiáng)掃描屬于一種針對(duì)患者腎臟疾病進(jìn)行專項(xiàng)診斷的一種檢查手段，具有無創(chuàng)、方便等特點(diǎn)。CT造影增強(qiáng)掃描主要是指給予患者靜脈注射一定劑量的含碘水溶性造影劑后進(jìn)行CT掃描檢查的方法，雖然平掃CT比普通X線檢查的密度分辨率高的多，但是仍有某些病變?cè)贑T平掃上呈等密度改變，或者已顯示在平掃CT上的病灶，而不能明確其血供是否豐富，則有必要借助于造影增強(qiáng)病變[1]。當(dāng)造影劑進(jìn)入體內(nèi)后在各部位的數(shù)量和分布，而患者內(nèi)部組織器官及其病變的內(nèi)部結(jié)構(gòu)也會(huì)呈現(xiàn)出一定的密度和形態(tài)差異，進(jìn)而整體提高患者的分辨率和診斷準(zhǔn)確率；但是在對(duì)比劑注射過程中應(yīng)該選取何種濃度一直是目前醫(yī)學(xué)研究中的重要課題之一[2]。本文根據(jù)在腎動(dòng)脈CT增強(qiáng)掃描中加入不同濃度的碘克沙醇作為對(duì)比劑后的應(yīng)用效果進(jìn)行觀察，同時(shí)也可為臨床相關(guān)疾病的診斷方法提供重要的參考依據(jù)，相關(guān)內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年8月-2020年7月百色市人民醫(yī)院收治的行腎動(dòng)脈CT增強(qiáng)掃描患者90例為研究對(duì)象，按照電腦隨機(jī)分配的方法分為A、B、C組，每組30例。A組男20例，女10例；年齡30～68(48.90±3.52)歲；接受教育時(shí)間5～16(8.88±0.32)年。B組男18例，女12例；年齡30～68(48.47±3.36)歲；接受教育時(shí)間5～16(8.64±0.33)年。C組男17例，女13例；年齡30～68(48.50±3.34)歲；接受教育時(shí)間5～16(8.50±0.35)年。3組患者的病歷資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表示患者間的相關(guān)數(shù)據(jù)具有可對(duì)比性。本研究的相關(guān)內(nèi)容均由醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)進(jìn)行監(jiān)督核準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)均在醫(yī)院實(shí)施腎動(dòng)脈CT增強(qiáng)掃描，且對(duì)比劑應(yīng)用碘克沙醇的患者；(2)在注射對(duì)比劑前后均可以接受隨訪，且依從性較高的患者；(3)患者及家屬對(duì)于此次研究均已簽署知情同意書，且完全配合醫(yī)務(wù)人員檢查的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)檢查存在碘對(duì)比劑禁忌證，且依從性較差的患者[4]；(2)患有精神類疾病、存在認(rèn)知障礙及合并嚴(yán)重肝臟疾病，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者；(3)處于妊娠期或哺乳期女性；(4)自愿退出研究的患者。

1.3 方法 3組患者均在腎動(dòng)脈CT增強(qiáng)掃描前12 h進(jìn)行尿素氮(BUN)、血清肌酐(SCr)、腎小球?yàn)V過率(GFR)腎功能指標(biāo)的檢測(cè)，之后醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者在檢查前禁止進(jìn)食，并取下檢查區(qū)域所佩戴的金屬類物品后行腎動(dòng)脈CT增強(qiáng)掃描檢查，將螺旋CT掃描儀(東芝128層)的相關(guān)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整后，注射碘克沙醇注射液(北京北陸藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113465)，注射速度為3 ml/s；其中，A組患者注射濃度為350 mgI/ml，B組注射濃度為300 mgI/ml，C組注射濃度為270 mgI/ml。在實(shí)施檢查后的72 h由醫(yī)護(hù)人員對(duì)3組患者進(jìn)行隨訪，并重新檢測(cè)BUN、SCr、GFR腎功能指標(biāo)，如果患者出現(xiàn)相關(guān)的不良反應(yīng)，需立即采取相關(guān)的處理措施[5-6]。

1.4 觀察指標(biāo) (1)比較3組患者在實(shí)施腎動(dòng)脈CT增強(qiáng)掃描前12 h和72 h后的BUN、SCr、GFR腎功能指標(biāo)，如果各水平均上升至原有指標(biāo)的25%及以上，則表示碘克沙醇對(duì)比劑不同濃度對(duì)患者的腎功能會(huì)產(chǎn)生一定的影響作用。(2)參照對(duì)比劑注射后不良反應(yīng)量表，主要分為輕度、中度和重度。輕度：患者注射不同濃度對(duì)比劑后出現(xiàn)輕微不良反應(yīng)，無需治療可自行痊愈；中度：患者注射不同濃度對(duì)比劑后出現(xiàn)不良反應(yīng)，給予相關(guān)的基礎(chǔ)性治療后，自愈；重度：患者注射不同濃度對(duì)比劑后出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)現(xiàn)象，需要進(jìn)行立即搶救治療。不良反應(yīng)發(fā)生率=(輕度+中度+重度)/總例數(shù)×100%。(3)對(duì)3組患者掃描圖像的清晰度進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要分為清晰、一般、不佳。清晰：掃描圖像清晰，患者的病灶部分清晰可見；一般：掃描圖像較為清晰，患者的病灶部分可見；不佳：掃描圖像不佳，患者的病灶部分輪廓模糊。清晰率=(清晰+一般)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 不同濃度碘克沙醇對(duì)腎功能的影響 3組患者在實(shí)施腎動(dòng)脈CT增強(qiáng)掃描前12 h和72 h后的BUN、SCr、GFR腎功能指標(biāo)比較，掃描前12 h A組與B組、A組與C組、B組與C組差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；掃描72 h后A組與B組、A組與C組、B組與C組差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同濃度碘克沙醇對(duì)腎功能的影響

2.2 不同濃度碘克沙醇對(duì)不良反應(yīng)發(fā)生率的影響 3組患者在實(shí)施腎動(dòng)脈CT增強(qiáng)掃描后的隨訪過程中，A組出現(xiàn)輕度不良反應(yīng)3例，B組出現(xiàn)1例，C組出現(xiàn)1例，3組均未出現(xiàn)中、重度不良反應(yīng)，A組與B組(χ2=1.071，P=0.301)、A組與C組(χ2=1.071，P=0.301)、B組與C組(χ2=0.000，P=1.000)不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 不同濃度碘克沙醇對(duì)不良反應(yīng)發(fā)生率的影響 (例)

2.3 不同濃度碘克沙醇對(duì)掃描圖形清晰度的影響 3組患者在實(shí)施腎動(dòng)脈CT增強(qiáng)掃描后的圖像質(zhì)量對(duì)比中，A組清晰率為100.00%，B組清晰率為86.67%，C組清晰率為80.00%， A組>B組>C組，A組與B組(χ2=4.286，P=0.038)、A組與C組(χ2=6.667，P=0.010)圖像清晰率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 不同濃度碘克沙醇對(duì)掃描圖形清晰度的影響 (例)

3 討 論

臨床上針對(duì)患者進(jìn)行影像學(xué)檢查時(shí)，通常需要給予患者注射一定濃度的對(duì)比劑以保證CT增強(qiáng)掃描后圖像的清晰度和質(zhì)量；但是目前，在醫(yī)學(xué)研究中出現(xiàn)了一種造影劑腎病疾病，其主要是指由造影劑引起的腎功能急驟下降現(xiàn)象[7]；患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為尿中出現(xiàn)腎小管上皮細(xì)胞、尿酸鹽結(jié)晶等，通常在使用造影劑后24～48 h內(nèi)出現(xiàn)少尿、無尿等腎功能減退癥狀，并伴有皮疹、心悸、出冷汗、血壓下降等特征，如果不能給予及時(shí)的治療將會(huì)造成患者循環(huán)、消化系統(tǒng)的損害，嚴(yán)重者可發(fā)生急性腎功能衰竭，危及生命安全[8]。

常用的造影劑一般均為高滲性，含碘量高達(dá)37%，在患者體內(nèi)以原形由腎小球?yàn)V過而不被腎小管吸收，脫水時(shí)該藥在腎內(nèi)濃度增高，可致腎損害而發(fā)生急性腎功能衰竭，從而發(fā)展為造影劑腎病(CAN)，并且多數(shù)患者伴有呼吸衰竭等并發(fā)癥狀[9]。近年來，隨著現(xiàn)代造影技術(shù)的廣泛開展，CAN日益受到腎病工作者的關(guān)注，碘克沙醇注射液是一非離子型、雙體、六碘、水溶性的X線對(duì)比劑，主要應(yīng)用于成人的心血管造影、腦血管造影，外周動(dòng)脈造影、腹部血管造影，尿路造影，靜脈造影及CT增強(qiáng)檢查，以及兒童心血管造影、尿路造影和CT增強(qiáng)檢查；與全血和其他相應(yīng)規(guī)格的非離子型單體對(duì)比劑相比，所有臨床使用濃度的碘克沙醇水溶液具有較低的滲透壓[10]；注射時(shí)，有機(jī)結(jié)合碘在血管/組織中吸收射線，從而整體降低對(duì)患者產(chǎn)生的不良反應(yīng)，且該種對(duì)比劑在臨床掃描檢查的應(yīng)用中還具有很好的腎臟耐受性，不會(huì)對(duì)患者的腎臟功能造成損害。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究資料表示，該種對(duì)比劑已經(jīng)逐漸被廣泛應(yīng)用于各大醫(yī)院的CT增強(qiáng)掃描中，且均獲得了較多患者和醫(yī)療工作者的關(guān)注和認(rèn)可[11]。

本研究針對(duì)腎動(dòng)脈CT增強(qiáng)掃描中加入不同濃度的碘克沙醇作為對(duì)比劑后的應(yīng)用效果進(jìn)行觀察，結(jié)果表示：(1)3組患者在實(shí)施腎動(dòng)脈CT增強(qiáng)掃描前12 h和72 h后的BUN、SCr、GFR腎功能指標(biāo)比較，掃描前12 h A組與B組、A組與C組、B組與C組差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；掃描72 h后A組與B組、A組與C組、B組與C組差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。說明注射不同濃度的碘克沙醇后雖然會(huì)導(dǎo)致患者的BUN、SCr、GFR腎功能指標(biāo)水平出現(xiàn)升高現(xiàn)象，但是不會(huì)對(duì)患者體內(nèi)電解質(zhì)平衡造成破壞，影響患者的腎臟功能，因此即使是350 mgI/ml濃度注射后也不會(huì)造成造影劑腎病[12]。(2)A組出現(xiàn)輕度不良反應(yīng)3例，B組出現(xiàn)1例，C組出現(xiàn)1例，3組均未出現(xiàn)中、重度不良反應(yīng)，A組與B組(χ2=1.071，P=0.301)、A組與C組(χ2=1.071，P=0.301)、B組與C組(χ2=0.000，P=1.000)不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。說明350 mgI/ml、300 mgI/ml、270 mgI/ml濃度碘克沙醇注射后可能均會(huì)對(duì)患者造成一定的不良反應(yīng)，但是均屬于輕度，患者可自行緩解，不會(huì)出現(xiàn)中重度不良反應(yīng)現(xiàn)象，表明了碘克沙醇具有低毒性的優(yōu)點(diǎn)，可進(jìn)行臨床推廣與應(yīng)用[13]。(3)3組患者在實(shí)施腎動(dòng)脈CT增強(qiáng)掃描后的圖像質(zhì)量對(duì)比中，A組清晰率為100.00%，B組清晰率為86.67%，C組清晰率為80.00%， A組>B組>C組，A組與B組(χ2=4.286，P=0.038)、A組與C組(χ2=6.667，P=0.010)圖像清晰率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明在應(yīng)用不同濃度的碘克沙醇作為對(duì)比劑進(jìn)行注射后，患者的掃描圖像造影清晰度較高，而相比300 mgI/ml、270 mgI/ml濃度碘克沙醇，350 mgI/ml濃度注射量在一定程度上對(duì)圖像的清晰程度起到作用，具有較高的清晰率，可有效避免診斷圖像出現(xiàn)漏診及誤診的現(xiàn)象[14]。另外，相關(guān)醫(yī)學(xué)研究顯示，在心血管系統(tǒng)CT注射造影中進(jìn)行碘克沙醇注射液可取得良好造影效果，且利于減輕對(duì)腎臟造成的損傷，其不良反應(yīng)發(fā)生率較低，具有較高安全性[15]。

綜上所述，碘克沙醇注射液是一種非離子型等滲對(duì)比劑，其在給予患者進(jìn)行注射后會(huì)快速在體內(nèi)進(jìn)行分布(平均分布半衰期：21 min)，經(jīng)檢測(cè)后分布容積與細(xì)胞外液量(0.26 L/kg體質(zhì)量)相同，這表明碘克沙醇僅分布在細(xì)胞外液；碘克沙醇的蛋白結(jié)合率低于2%，主要經(jīng)由腎小球?yàn)V過經(jīng)腎臟排泄；經(jīng)過多次給予健康者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)后表示，約80%的注射量在4 h內(nèi)以原形從尿中排出，97%在24 h內(nèi)排出，整體說明，在臨床注射劑量所推薦的范圍內(nèi)(350 mgI/ml、300 mgI/ml、270 mgI/ml)還尚未出現(xiàn)劑量依賴性的動(dòng)力學(xué)特征。而本次研究結(jié)果則可以充分證實(shí)，在腎動(dòng)脈CT增強(qiáng)掃描中加入不同濃度的碘克沙醇后患者的BUN、SCr、GFR腎功能指標(biāo)水平不會(huì)受到相關(guān)影響，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，具有一定的安全性；對(duì)于患者掃描圖像清晰率方面，可有效避免診斷圖像出現(xiàn)漏診及誤診的現(xiàn)象。