高翻麗，吳巧蘭

（山西省呂梁市人民醫(yī)院，山西 呂梁 033000）

術(shù)畢手術(shù)器械手供一體化管理指的是手術(shù)使用后的器械，由供應室從手術(shù)室集中回收，進行清洗、檢查、打包、滅菌，再送回手術(shù)室的過程，保障每日手術(shù)的正常運作[1]。我院自實施術(shù)畢器械手供一體化管理以來，由于建筑布局的局限，交接過程的繁瑣、運送途中的風險以及手術(shù)室和供應室對各種問題的協(xié)調(diào)溝通，直接影響到護士的工作效率。近年來，隨著手術(shù)量及種類的不斷增加，手術(shù)器械之多、種類之多，手供一體化術(shù)畢器械管理運作中問題越發(fā)突顯，直接影響著手術(shù)的進行及成效[2]。為此，我科從2018年6月～2019年2月對降低術(shù)畢器械管理缺陷進行了品管圈主題改善活動，通過逐層解析手-供一體化運作中術(shù)畢器械管理問題的主要影響因素，提出整改措施，并組織實施，最終取得了滿意的效果[3]?，F(xiàn)報告如下。

1 存在的問題

1.1 登記缺陷

1.1.1 漏登記或錯登記

手術(shù)完畢，護士對自己所用的器械預清洗后未登記或漏登記，造成供應室在交接器械時交接單器械總數(shù)與實際不相符合。

1.1.2 多個環(huán)節(jié)反復交接記錄錯誤

術(shù)畢手術(shù)器械在供應室與手術(shù)室交接，以及供應室內(nèi)部交接過程中，涉及環(huán)節(jié)多，人員多，各環(huán)節(jié)反復登記出現(xiàn)人為記錄錯誤的情況較多，缺乏連續(xù)性。

1.2 標識缺陷

原運行中的包內(nèi)器械明細卡“塑封”制作，雖然耐高溫，但使用壽命短，經(jīng)過多次清洗、滅菌后，易破損。器械護士在實際使用時發(fā)現(xiàn)破損的明細卡時，為避免污染或異物遺留體腔，直接丟棄，導致術(shù)后包內(nèi)器械明細卡缺失，供應室清點、打包人員無法核對。

1.3 清洗缺陷

由于我院條件限制，供應室護士不能及時回收器械，所以術(shù)畢器械必須經(jīng)手術(shù)室器械護士進行預清洗后放在器械回收車內(nèi)。而手術(shù)室工作量大、連臺手術(shù)周轉(zhuǎn)快，常常出現(xiàn)術(shù)畢器械預清洗不徹底，特別是腔鏡類管腔器械，造成供應室清洗困難。

1.4 器械遺漏

1.4.1 預洗后整理遺漏

術(shù)畢，器械護士在預清洗后整理不認真，打包不嚴密，常常會有器械遺漏清洗池，掉落地面，或不同種類器械包內(nèi)的器械相互混淆等[2]，導致供應室回收器械清洗 完畢檢查時才發(fā)現(xiàn)，追蹤困難。

1.4.2 運送過程中遺漏或損壞

由于建筑布局的局限性，手術(shù)室與供應室之間運送器械有一定距離，加之運送工具不密閉，在運輸器械的過程中不可避免會出現(xiàn)器械掉落，或某些精細器械如眼科、手外科、顯微外科等器械產(chǎn)生振蕩碰撞導致?lián)p壞[3]。

2 對 策

針對以上問題，手術(shù)室護士全員參與，共同討論，提出以下整改對策。

2.1 修訂手供一體化術(shù)畢器械交接流程

與供應室共同討論，修訂了術(shù)畢器械管理流程與制度，減少交接清點環(huán)節(jié)，細化交接內(nèi)容。

2.2 重新設(shè)計“手供一體化術(shù)畢器械交接單”

在原有術(shù)畢器械交接單的基礎(chǔ)上，細化了交接內(nèi)容，將術(shù)畢器械從供應室到手術(shù)室回收，到供應室清洗、檢查、打包、滅菌，再送回手術(shù)室，五個環(huán)節(jié)的交接記錄整合為一張交接單，形成了“一紙化”交接。

2.3 設(shè)計改良制作“不銹鋼器械明細卡”

通過與各科手術(shù)醫(yī)生溝通，根據(jù)手術(shù)需要重新整理每包手術(shù)器械，制作器械明細卡。此卡為不銹鋼材質(zhì)，耐高溫高壓，可多次進行滅菌處理，不易損壞，且固定在器械籃筐邊上，不易丟失或脫落。

2.4 建立術(shù)畢手術(shù)器械管理考核機制

責任專人管理，由供應室打包人員負責。每日根據(jù) “手供一體化術(shù)畢器械交接單”，將運行中存在的問題及時通過科室工作微信群反饋，責任人可以及時看到自己存在的問題，及時追蹤。對重復存在的問題，給予嚴格考核，以引起重視。

將以上對策組織實施，對2019年1月實施后成果與改善前2018年6月相同數(shù)量術(shù)后器械管理情況進行對比。

3 結(jié) 果

（1）手供一體化運行中術(shù)畢器械管理缺陷率從改善前的4.3%下降到改善后的1.4%，降幅達到58.8%（見圖1）。柏拉圖顯示各項改善重點都有明顯改進（見圖2）

圖1 術(shù)畢器械管理缺陷率對比

（2）節(jié)約了時間和科室開支：此對策的實施，將原來的5個環(huán)節(jié)的術(shù)畢器械登記本整合為一張，即“術(shù)畢器械手-供一體化交接記錄表”，避免了重復登記，既節(jié)約了時間，提高了護士工作效率；同時也節(jié)約了科室成本，提高了工作效益。（見表1）

表1 改善前后每月登記器械所用時間和消耗紙張成本對比

4 結(jié) 論

針對手-供一體化運作中術(shù)畢手術(shù)器械管理問題的主要影響因素，通過優(yōu)化術(shù)畢手術(shù)器械管理流程，簡化交接清點環(huán)節(jié)登記，改良器械明細卡，建立考核管理機制等舉措，有效解決了手供一體化運行中術(shù)畢手術(shù)器械管理存在的問題，使術(shù)畢器械形成閉環(huán)管理[4]，改進了工作質(zhì)量，同時節(jié)約了登記器械所用的時間和紙張，提高了護士的工作效率，降低了雙方科室成本。達到了雙贏的效果[5]。