隨 晶

（河南省省立醫(yī)院，河南 鄭州 450019）

1 資料與方法

1.1 基礎資料

研究時間為2017年9月～2019年9月；受研究對象為90例疑似盆腔子宮內(nèi)膜異位癥患者?；颊咄獗敬螜z查，簽訂相關協(xié)議；排除精神障礙不能很好配合檢查患者以及合并其他嚴重疾病患者。90例患者年齡為25～46歲，平均（37.2±2.7）歲。

1.2 方法

患者均接受CT以及MRI檢查。CT檢查：儀器型號為Aqccilion 64排螺旋CT，對盆腔進行平掃，層厚為8 mm，螺距為1.5，平掃結(jié)束后通過肘靜脈注入80～100 mL碘海醇對比劑，注射速度為3 mL/s，注射后60s對患者進行掃描，層厚以及重建層厚分別為3、8 mm，掃描結(jié)束后對患者的影像進行多平面的重組，方便病灶顯示。MRI掃描：采用GE提供的1.5TMR機，選擇腹部相控陣線圈，對患者的盆腔實施冠狀面HASTE T2WI掃描，其中TR和TE分別為1000 ms和71 ms，矩陣為512X512，視野為35 cmx35 cm，然后對患者的盆腔實施軸面HASTE T1WI掃描，其中TR和TE分別為185 ms和4.8 ms，HASTE T2WI掃描的TR和TE分別為1200 ms和59 ms，矩陣為384X512，視野為26 cmx35 cm，掃描期間患者屏氣，平掃結(jié)束后對患者實施增強掃描，在肘靜脈注入0.1 mmol/kg對比劑釓噴替酸葡甲胺，注射速度為1 mL/s。注射后使用生理鹽水沖管，然后進行軸面、冠狀面以及矢狀面的掃描，總成像時間為40 s。

1.3 觀察項目

以手術(shù)病理結(jié)果為金標準對CT、MRI的檢查結(jié)果進行分析，診斷標準參考2005年中華醫(yī)學會制定的《盆腔子宮內(nèi)膜異位癥患者的診斷與治療標準》。對比分析兩組的診斷準確率、特異度，敏感度。

1.4 數(shù)據(jù)分析

一致性評價采取Kappa，其中Kappa值＞0.7為良好，0.4～0.7為中等，＜0.4為差。統(tǒng)計軟件為SPSS 20.0，采取相應的計算方式后差異具有統(tǒng)計學意義時出現(xiàn)P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 診斷結(jié)果分析

90例疑似患者中，經(jīng)過手術(shù)病理診斷顯示85例為盆腔子宮內(nèi)膜異位癥。經(jīng)CT診斷顯示90例疑似患者中，80例為盆腔子宮內(nèi)膜異位癥，誤診5例，漏診5例，經(jīng)一致性檢查后Kappa值為0.695；MRI診斷中90例疑似患者85例診斷為盆腔子宮內(nèi)膜異位癥，漏診1例，誤診4例，經(jīng)一致性檢查后Kappa值為0.889。見表1。

表1 與手術(shù)病理結(jié)果對癥（n）

2.2 兩組敏感度以及特異度等對比

MRI的敏感度、特異性均顯著高于CT，結(jié)果見表2。

表2 兩組敏感度、特異性對比[n(%)]

2.3 兩組征像表現(xiàn)情況

CT檢查中，88例定位于附件區(qū)，2例因病灶過大定位于盆腔內(nèi)，5例誤診患者中，3例為誤診為囊腺瘤，2例被誤診為功能性囊腫；MRI均全部定位于雙側(cè)附件，4例誤診中2例被診斷為雙側(cè)附件炎，2例被誤診為功能性囊腫。

3 討 論

子宮內(nèi)膜異位癥是一種良性的婦科疾病，以月經(jīng)不規(guī)律以及經(jīng)期劇烈疼痛為主要癥狀，如果不及時治療和影響生育情況[2]。子宮內(nèi)膜異位癥與腫瘤種植以及侵蝕有些類似的特點，可種植與患者機體各個部位，以卵巢和盆腔為主，經(jīng)期來潮會伴隨出血癥狀，并且可能流入患者的腹腔，被腹腔內(nèi)的纖維組織所包裹，從而產(chǎn)生囊性病變[3]。

對于子宮內(nèi)異位患者獲得臨床準確的診斷后方可獲得精準的治療，臨床療效與診出率密切相關。CT（Computed Tomography）為一種計算機檢驗方式，該種檢測方法經(jīng)過超聲波等獲得斷層圖像，并將結(jié)果發(fā)至工作站，是一種精密度高、診斷率準確的檢查方式，隨著近年來醫(yī)療技術(shù)的深入研究該種技術(shù)在較多疾病的診斷中獲得廣泛的應用。MRI（Magnetic Resonance Imaging）是核磁成像，由經(jīng)人體獲得信號并實現(xiàn)人體信息的重建。1946年Flelix Bloch和Edward分別發(fā)現(xiàn)了核磁成像。掃描方式包括了增強和平掃，不同的掃描方式獲得圖像不一樣，但均具有準確的效果，具體廣闊的使用價值。

臨床采用MRI和CT對該類型疾病患者進行診斷。血液以及包膜為子宮內(nèi)膜異位癥患者的腫塊主要的成分，采取CT檢查后可將囊內(nèi)部的血液流動情況進行分析，并且可獲得囊內(nèi)的性質(zhì)，根據(jù)腫塊的密度均勻情況以及與周圍組織分界線，判斷其病變情況[4]。囊變的不同情況下會出現(xiàn)不同的CT值，如果其與周圍組織相連則在30～50 Hu之間，如果具有中強度的情況，病灶區(qū)域中有高密度的病灶出現(xiàn)，則表示凝血塊即病灶區(qū)域出現(xiàn)高密度灶，則表示為凝塊液化性不強。本次檢查中采取CT檢查時陽性患者80例，誤診和漏診10例。采用MRI診斷可獲得比較直觀的圖像，該種情況不需要進行增強掃描，根據(jù)病灶情況進行分類，第一類為囊腫以紅細胞為主，此時T2WI與T1WI出現(xiàn)高信號，并且反復出血；而T2WI與T1WI低信號或者信號比較弱則表示囊內(nèi)主要為血塊。囊內(nèi)的性質(zhì)不同所表現(xiàn)出來的信號具有明顯的差異型，因此可以根據(jù)MRI的信號強度對患者的病灶進行診斷和區(qū)分，并且具有較高的可信度[5]。

綜上所述，對于盆腔子宮內(nèi)膜異位癥患者進行MRI診斷其敏感性以及準確性等均顯著高于CT，臨床可根據(jù)患者具體情況優(yōu)先選擇。