劉 琳

（東莞東華醫(yī)院，廣東 東莞 523110）

腦梗死是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，發(fā)病率高，致死率高，致殘率高，給患者家庭及社會帶來極大的負擔[1]。本院于2018年8月開始啟用靜脈溶栓時間追蹤表（以下簡稱時間追蹤表），以期加快溶栓流程、縮短DNT，本研究收集啟用時間追蹤表前后的168例靜脈溶栓病例，旨在了解啟用時間追蹤表對溶栓速度的影響，并了解基線臨床資料對DNT的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年4月～2019年12月前來本院就診、接受靜脈溶栓治療的168例腦梗死患者為研究對象，以啟用時間追蹤表為時間點，將上述患者分為追蹤前組（84例）及追蹤后組（84例）兩組。追蹤前組中，包括63例男性，21例女性，年齡均值（58.21±10.62）歲；追蹤后組中，包括61例男性，23例女性，年齡均值（58.60±12.91）歲。兩組患者基線資料對比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.1.1 納入標準

1）符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》和《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[2]診斷標準的急性缺血性腦卒中患者；2）≥18歲；3）有缺血性卒中導致的神經(jīng)功能缺損癥狀；4）癥狀持續(xù)時間在30分鐘以上；5）癥狀出現(xiàn)時間≤4.5h者；6）家屬或患者簽署溶栓知情同意書。

1.1.2 排除標準

2018年9月以前患者排除標準參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[3]中rt-PA靜脈溶栓禁忌癥及相對禁忌癥；2018年9月以后患者排除標準參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》中rt-PA靜脈溶栓禁忌癥及相對禁忌癥。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

靜脈溶栓方法：使用阿替普酶（rt-PA，商品名：愛通立）進行靜脈溶栓，0.5～0.9 mg/kg，最大劑量90 mg，其中總劑量的10%在1 min內(nèi)靜脈團注，剩余90%持續(xù)靜脈滴注1小時。所有患者在接受rt-PA靜脈溶栓前均經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生評估，行NIHSS評分，完善血常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能、心電圖檢查，行顱腦CT排除顱內(nèi)出血性疾病。

1.2.2 時間追蹤及關鍵環(huán)節(jié)統(tǒng)計方法

我院自2018年8月開始啟用靜脈溶栓時間追蹤表，所有進入卒中綠色通道的患者從分診開始均需使用該時間追蹤表。在時間追蹤表上實時記錄關鍵環(huán)節(jié)時間節(jié)點。啟用時間追蹤表之后的病例，根據(jù)時間追蹤表所記錄的時間計算關鍵環(huán)節(jié)耗時；啟用時間追蹤表之前的病例，根據(jù)電腦記錄的時間計算關鍵環(huán)節(jié)耗時；所納入統(tǒng)計的關鍵環(huán)節(jié)包括CT檢查耗時（從患者達到急診至完成CT檢查并上傳圖像的時間）、抽血化驗耗時（從患者達到急診至抽血結(jié)果回報的時間）、下達溶栓醫(yī)囑耗時（從患者到達神經(jīng)內(nèi)科至神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生下達靜脈溶栓醫(yī)囑的時間）、護士執(zhí)行溶栓醫(yī)囑耗時（從神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生下達溶栓醫(yī)囑至護士開始為患者使用溶栓藥物的時間）。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的追蹤前后兩組各關鍵環(huán)節(jié)耗時及DNT比較。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 19.0進行統(tǒng)計學分析。計量資料均符合正態(tài)分布，采用±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用例(%)表示，組間比較采用Pearson卡方檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 追蹤前后兩組各關鍵環(huán)節(jié)耗時及DNT比較

與追蹤前組相比，除抽血化驗環(huán)節(jié)外，追蹤后組其余各關鍵環(huán)節(jié)耗時均減少；追蹤后組DNT比追蹤前組明顯降低，且在追蹤后組中DNT達標例數(shù)明顯增加，（P＜0.05），具體見表1。

表1 追蹤前后兩組其它關鍵環(huán)節(jié)耗時及DNT比較

3 討 論

腦梗死現(xiàn)已成為我國發(fā)病率、致死率、致殘率最高的疾病，危害嚴重，目前公認的有效的治療方法為靜脈溶栓，但靜脈溶栓在腦梗死發(fā)病后越早進行，獲益越大，風險越低，因此努力縮短DNT是非常重要的，我院為縮短DNT采取了一系列措施，包括啟用靜脈溶栓時間追蹤表[4-5]。

本研究發(fā)現(xiàn)，在啟用靜脈溶栓時間追蹤表后，靜脈溶栓的關鍵環(huán)節(jié)，如CT檢查耗時、下達溶栓醫(yī)囑耗時、護士執(zhí)行溶栓醫(yī)囑耗時均有所降低，考慮在啟用靜脈溶栓時間追蹤表后，我院對關鍵環(huán)節(jié)的耗時作出了相關規(guī)定，相關醫(yī)護人員有了更強的時間觀念，各個環(huán)節(jié)都抓得更緊，所以相應環(huán)節(jié)的耗時均有所縮短。本研究結(jié)果提示相對于追蹤前組，追蹤后組表的DNT明顯縮短，且DNT的達標率增加，考慮也是由于啟用靜脈溶栓時間追蹤表后，醫(yī)護人員的時間觀念更強，能更加緊迫的完成是靜脈溶栓流程中的各個步驟，各關鍵環(huán)節(jié)縮短的結(jié)果。當然進行時間追蹤的方法有很多，不僅限于時間追蹤表，其他的比如計時器等[6]。

綜上，應用靜脈溶栓時間追蹤表，或采用其它時間追蹤方式，可以縮短靜脈溶栓流程中各個關鍵環(huán)節(jié)的耗時，從而縮短DNT，給腦梗死患者帶來較大益處，應該大力推廣。