陶 鑫，楊曉霞*

（長治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院，1.傳染科；2.消化科，山西 長冶 046000）

慢性乙肝是由于乙肝病毒感染而誘發(fā)的慢性疾病，乙肝病毒相關(guān)肝硬化是患者乙肝病毒感染的臨床結(jié)局，隨著乙肝病毒的持續(xù)性復(fù)制，導(dǎo)致患者肝臟細(xì)胞炎癥、纖維化和壞死，進(jìn)一步加快了乙肝肝硬化的疾病進(jìn)展速度，與此同時患者的乙肝肝硬化造成肝功能持續(xù)損傷，并誘發(fā)血清甲狀腺激素水平異常[1]。以下將著重探究對于代償期乙肝肝硬化患者以藥物替諾福韋的治療效果以及對患者血清甲狀腺激素水平的影響作用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

抽 取2 0 1 7年1月～2 0 1 9年1月 本 院3 0 0例代償期的乙肝肝硬化病例，依據(jù)治療差異分組，即觀察組：1 5 0例，男/女：8 2/6 8；年齡23～72歲，均值為（40.6±0.3）歲；乙肝肝硬化病程7個月～11年，均值（4.3±0.2）年。對照組：150例，男/女：80/70；年齡21～74歲，均值為（41.2±0.2）歲；乙肝肝硬化病程6個月～12年，均值（4.2±0.4）年。2組臨床資料對比P＞0.05。

1.2 方法

2組患者均積極糾正機(jī)體水電解質(zhì)紊亂，并預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥，給予維生素類口服。在該基礎(chǔ)上觀察組應(yīng)用替諾福韋片治療，口服，300 mg/次*d；同期對照組則改為應(yīng)用恩替卡韋治療，給予恩替卡韋片，口服，0.5 mg/次*d。2組均持續(xù)治療48周后評估療效，并監(jiān)測血清甲狀腺激素指標(biāo)水平。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較2組治療后的HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率情況；（2）于入組時、治療后分別對2組的肝功能指標(biāo)、血清甲狀腺激素指標(biāo)進(jìn)行測定，包括谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、丙谷轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、促甲狀腺激素（TSH）、總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3）[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

涉及數(shù)據(jù)以S P S S 1 9.0分析，數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)差以（±s）描述，組間數(shù)據(jù)t、x2檢驗(yàn)，P＜0.05即組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效對比

經(jīng)治療觀察組的H B V-D N A轉(zhuǎn)陰率為91.33%（137/150），對照組為76.00%（114/150），2組比較中P＜0.05。

2.2 肝功能、血清甲狀腺激素指標(biāo)測定結(jié)果對比

2組入組時AST、ALT、SH、TT3比較中P＞0.05；治療后觀察組的AST、ALT、SH降幅對對照組，而TT3上升幅度高于對照組，且P＜0.05。見表1。

表1 2組肝功能、血清甲狀腺激素指標(biāo)測定結(jié)果對比（±s）

表1 2組肝功能、血清甲狀腺激素指標(biāo)測定結(jié)果對比（±s）

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3 討 論

乙肝肝硬化是近年來臨床發(fā)病率較高且危害性極大，若未能給予患者及時且有效的藥物治療，容易對其生活質(zhì)量以及健康安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[3]。乙肝肝硬化的發(fā)病機(jī)制在于乙肝病毒的持續(xù)大量復(fù)制，使得患者肝臟組織長時間處于炎癥狀態(tài)之下，導(dǎo)致肝組織細(xì)胞發(fā)生外基成分大量增生和沉積，從而致使患者肝臟結(jié)構(gòu)以及功能方面發(fā)生異常，并誘發(fā)肝纖維化以及肝硬化疾病的產(chǎn)生和持續(xù)性進(jìn)展。通過對乙肝病毒復(fù)制進(jìn)行有效抑制，是延緩患者乙肝肝硬化疾病進(jìn)展的重要措施[4]。通過控制患者肝臟炎癥水平，有利于降低其肝癌等惡性疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，所以在代償期乙肝肝硬化患者的治療中，積極控制乙肝病毒復(fù)制及蔓延意義重大。

目前抗乙肝病毒治療類藥物包含干擾素以及核苷酸類似物。干擾素在應(yīng)用過程中存在禁忌癥和藥物不良反應(yīng)情況，所以限制了此類藥物的臨床廣泛應(yīng)用?，F(xiàn)階段，核苷類似物是對于慢性乙肝肝硬化患者進(jìn)行治療的常用藥物。本次研究中，觀察組應(yīng)用的替諾福韋屬于和阿德福韋酯十分類似的藥物，亦屬于單磷酸腺苷類似物，能夠在機(jī)體細(xì)胞當(dāng)中被磷酸化，并形成具備藥理活性的替諾福韋二磷酸，此能夠競爭性的抑制乙肝病毒DNA的大量復(fù)制[5-6]。是現(xiàn)階段抗乙肝病毒效力最強(qiáng)，同時耐藥屏障最高的治療藥物，歐盟委員會也將替諾福韋批準(zhǔn)為抗乙肝病毒治療的一線藥物。近年來諸多研究表明，替諾福韋應(yīng)用于乙肝肝硬化的治療中，具有療效顯著以及藥物安全性高的優(yōu)勢，針對慢性乙肝肝硬化患者在治療中需要及早啟動抗乙肝病毒治療方案，從而迅速抑制乙肝病毒的復(fù)制，是控制患者病情進(jìn)一步發(fā)展以及緩解肝硬化和降低肝癌疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的重要措施。并且藥物替諾福韋的耐藥性相對較低，可作為乙肝肝硬化患者治療中的優(yōu)選藥物。從本次對比結(jié)果中來看，觀察組治療后HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率高于同期對照組，且該組治療之后經(jīng)測定，各項(xiàng)肝功能指標(biāo)以及血清甲狀腺激素指標(biāo)的改善情況好于同期對照組。提示，通過運(yùn)用藥物替諾福韋可顯著提升代償期乙肝肝硬化患者的總體治療價(jià)值，并且有利于改善其血清甲狀腺激素水平。

綜上所述，通過對代償期的乙肝肝硬化患者應(yīng)用藥物替諾福韋治療可顯著提升治療效果，且有助于改善患者的肝功能以及血清甲狀腺激素水平。