郝利芳,趙立新,王鵬瑞,趙婷婷,郝志飛,薛亞妮,張瑞萍

(1.山西省中醫(yī)院,山西 太原 030012;2.山西省太原市迎澤區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,山西 太原 030045;3.山西中醫(yī)藥大學(xué),山西 太原 030024)

鋪棉灸又稱棉花灸、貼棉灸,是一種將優(yōu)質(zhì)棉花制成“薄如蟬翼”的棉片,平鋪于皮膚表面點燃,使薄棉片“一燃而盡”以治療疾病的方法[1]。鋪棉灸最早記載于清代醫(yī)家鄒存淦所著《外治壽世方》卷二《諸瘡》中,應(yīng)用鋪棉灸治癬:“用新棉花扯如紙薄一層,量癬寬大,將棉花鋪貼,用火向花上一點,頃刻燃盡,當(dāng)即止癢,且并不焦痛,不須用藥,極簡,極效,棉花須用彈過者,倘再發(fā),照治一回,斷根?！焙蠼?jīng)針灸名家楊介賓及王松榮等的研究與推廣,不但拓寬了鋪棉灸臨床應(yīng)用范圍,更加證明了鋪棉灸在治療多種皮膚病(帶狀皰疹及其后遺神經(jīng)痛、神經(jīng)性皮炎、頑固性濕疹、老年性皮膚瘙癢等)方面的臨床療效,但鋪棉灸棉片的面積、厚度始終沒有統(tǒng)一的量化標準,對其描述僅停留在“薄如蟬翼”和“一燃而盡”上。賴少航等[2]描述鋪棉灸的棉片制作要使用優(yōu)質(zhì)脫脂棉,將其制作成大小適中、厚薄均勻的棉片,否則火力過猛易燙傷患者。對棉片的描述依舊停留在模糊的范疇,對其面積和厚度欠缺科學(xué)規(guī)范的研究,從而限制了該療法的臨床應(yīng)用及推廣。本研究進行鋪棉灸棉片的標準化研究,通過鋪棉灸棉片的厚度實驗與面積實驗,制定鋪棉灸棉片的臨床應(yīng)用標準,為鋪棉灸的臨床推廣及發(fā)展提供科學(xué)依據(jù)。

1 鋪棉灸治療機制

1.1 中醫(yī)對鋪棉灸治療機制的認識 從中醫(yī)角度講,皮膚病多由內(nèi)蘊濕熱兼感邪毒而成,或因情志不遂、郁久化熱所致,或由風(fēng)濕熱邪郁滯肌膚,使?fàn)I衛(wèi)失和,氣滯血瘀而成,或因久病耗傷陰血,血虛生風(fēng)化燥,皮膚失于濡養(yǎng)而成,其病因病機主要與風(fēng)、濕、熱、毒、血虛、血瘀有關(guān)?！独礤壩摹份d:“若夫熱證可以用熱者,一則得熱則行也,一則以熱能引熱,使熱外出也,即從治之法也。”《醫(yī)宗金鑒·外科心法》載:“七日以前,形勢未成,不論陰陽俱先當(dāng)灸之,輕者使毒氣隨火而散,重者拔引郁毒,通微內(nèi)外,實良法也?！薄夺t(yī)學(xué)入門》亦云:“熱者灸之,引郁熱之氣外發(fā)?！笨梢钥闯?熱灸法具有引熱外達、扶正祛邪、透毒外出、活血通絡(luò)的作用。鋪棉灸作為灸法的一種,正是利用其作用于局部的灸熱達到治療效果。余暢等[3]認為,棉花灸法具有宣透邪氣、以熱引熱、解毒止痛的功效,兼有借火助陽、善行氣血之功。李雪薇等[1]認為,此法還可快速解除郁于皮膚之毒,使丘疹消退。

1.2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對鋪棉灸治療機制的認識

(1)溫度敏感型瞬時受體電位通道理論 溫度敏感型瞬時受體電位通道[4](TRP)是近年來發(fā)現(xiàn)的一個由溫度激活,位于細胞膜上的陽離子通道,該通道作為外周感覺神經(jīng)不同細胞群上的溫度感受器和化學(xué)感覺器,除了參與不同范圍的溫度感知及調(diào)節(jié)外,還參與與溫度有關(guān)的疼痛、瘙癢和神經(jīng)源炎癥。其中,辣椒素受體(TRPV1)[5]廣泛分布于外周感覺神經(jīng)系統(tǒng),與局部瘙癢、疼痛覺的發(fā)生有密切關(guān)系,TRPV1參與組胺受體H1和H4介導(dǎo)的急性瘙癢和疼痛刺激在慢性瘙癢性疾病中的癢覺轉(zhuǎn)換,其可被溫度(＞43℃)激活。研究表明,利用TRPV1激動劑辣椒素延長或重復(fù)刺激皮膚感覺神經(jīng),可產(chǎn)生皮膚感覺神經(jīng)脫敏或去功能化,從而產(chǎn)生止痛止癢效應(yīng)[6-9]。辣椒素激活炎癥區(qū)皮膚感覺神經(jīng)TRPV1后使鈣離子內(nèi)流和神經(jīng)多肽物質(zhì)釋放,產(chǎn)生暫時性皮膚神經(jīng)源炎癥,延長或重復(fù)刺激TRPV1可誘導(dǎo)鈣離子持續(xù)內(nèi)流,從而使皮膚外周神經(jīng)失去釋放神經(jīng)多肽的能力,由此中斷皮膚感覺神經(jīng)向中樞神經(jīng)的信號傳導(dǎo),產(chǎn)生皮膚神經(jīng)脫敏[10]。因此,臨床使用鋪棉灸治療皮膚病時,利用大于43℃的溫度代替辣椒素重復(fù)刺激皮膚,產(chǎn)生辣椒素樣反應(yīng),從而使皮膚感覺神經(jīng)脫敏,達到抗炎、止痛、止癢的療效。

(2)加熱方式 ①直接接觸皮膚加熱方式:熱療作為治療皮膚病的一種方法被廣泛應(yīng)用。卓子寒等[11]研究表明,直接接觸皮膚加熱時皮下組織能維持機體內(nèi)部的穩(wěn)定而避免其受到損害,在控制加熱溫度和時間的前提下,可通過直接加熱體表治療致病病菌在真皮及表皮部分的皮膚病。②非恒溫方波形溫度加熱方式:江少鋒等[12]研究發(fā)現(xiàn),目前熱療的加熱方式分為恒溫加熱與非恒溫加熱,非恒溫加熱又分為三角波加熱、鋸齒波加熱及方波形加熱。而在治療皮膚病方面,相對于恒溫加熱,非恒溫加熱優(yōu)勢更加明顯,使用方波形溫度加熱既能抑制或殺滅真皮部位的細菌和病毒,同時對表皮的損傷較小。

臨床中鋪棉灸治療合并細菌或真菌感染的皮膚病時,于皮損處行直接接觸且為非恒溫方波形溫度加熱方式進行施灸加熱,能夠有效抑制及殺滅皮損處病菌且對皮膚損傷較小,從而起到治療效果。

2 實驗機制

通過查閱文獻可知,鋪棉灸燃燒溫度須在43～51℃,且燃燒持續(xù)時間不能超過3 s,此時才能達到治療效果,否則會損傷皮膚,甚至?xí)ρ茉斐晌：12]。

本科室經(jīng)過長期臨床實踐發(fā)現(xiàn),通過控制鋪棉灸棉片的厚度與面積可使其燃燒溫度及燃燒時間保持在一定范圍內(nèi)。故通過進行鋪棉灸棉片厚度與面積實驗,確定棉片燃燒溫度為43～51℃且燃燒持續(xù)時間不超過3 s時的鋪棉灸棉片厚度及面積的范圍,可更好地指導(dǎo)臨床。

3 棉片實驗前準備

3.1 鋪棉灸棉片原材料選擇 目前臨床使用的鋪棉灸棉片材料多為優(yōu)質(zhì)醫(yī)用脫脂棉,但醫(yī)用脫脂棉經(jīng)化學(xué)方式脫脂肪等處理后,難以充分燃燒且延展性較差,在純手工制作下難以拉伸成厚薄均勻且薄如蟬翼的棉片。本科室經(jīng)過研究比較多種棉花,發(fā)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)新疆長絨棉棉纖維長,抗?fàn)坷芰?燃燒速度快,便于棉片的制作及臨床應(yīng)用,故選取優(yōu)質(zhì)新疆長絨棉作為鋪棉灸棉片的原材料。

3.2 主要器械 薄棉片(委托山西省棉麻公司榆次公司棉花加工廠生產(chǎn),依據(jù)實驗使用標準自行裁剪后高溫消毒備用)、點火器、刻度尺、電子測溫儀、電子測量儀(厚度)、計時器、仿真人體皮膚的實驗儀器。

4 鋪棉灸棉片厚度實驗

目前臨床應(yīng)用中對鋪棉灸棉片的厚度、面積沒有嚴格統(tǒng)一的量化標準,僅在《鋪棉灸操作規(guī)范及在皮膚病中的應(yīng)用》一文中提到,“在臨床使用中,鋪棉灸棉片長寬為3 cm×3 cm、厚約0.1 mm”[1]。此后,關(guān)于鋪棉灸的文獻多采用這一數(shù)值,但臨床觀察發(fā)現(xiàn)棉片的厚度決定其燃燒溫度,厚度為0.1 mm的棉片不能充分燃燒且患者不能耐受,燒灼感較強烈,無法達到治療效果。因此本實驗選擇0.09 mm作為起始厚度。長期臨床觀察與預(yù)實驗發(fā)現(xiàn),棉片燃燒溫度的改變與棉片面積無直接關(guān)系,故將文獻記載中的棉片面積3 cm×3 cm作為本實驗中棉片面積的固定值。實驗步驟如下。

(1)在無風(fēng)環(huán)境中,操作者保持雙手干燥,將已備好的厚度為0.09 mm、面積為3 cm×3 cm的消毒棉片平鋪于實驗儀器表面,用點火器將其點燃,在此過程中利用電子測溫儀測量并記錄棉片“5點”(4個角及中心)溫度。

(2)觀察5點溫度均大于51℃,然后依據(jù)以上實驗過程進行厚度為0.08 mm、面積為3 cm×3 cm的實驗。以此類推,尋找棉片燃燒溫度在43～51℃時的安全厚度,每次實驗厚度遞減0.01 mm,面積保持3 cm×3 cm不變,根據(jù)步驟(1)進行實驗操作,各組分別實施100次棉片燃燒實驗。結(jié)果見表1、表2。

表1 不同厚度的五點最高溫度表(℃)

表2 不同厚度的五點平均溫度(℃)

5 鋪棉灸棉片面積實驗

以《鋪棉灸操作規(guī)范及在皮膚病中的應(yīng)用》一文中記錄的鋪棉灸棉片長寬為3 cm×3 cm為依據(jù)[1],將此實驗中的初始實驗面積定為3 cm×3 cm。厚度固定為厚度實驗完成后得出的安全厚度最大值0.07 mm。實驗步驟如下。

(1)在無風(fēng)環(huán)境中,操作者保持雙手干燥,將已備好的安全厚度最大值0.07 mm、面積為3 cm×3 cm的消毒棉片平鋪于實驗儀器表面,用點火器將其點燃,在此過程中利用計時器記錄棉片燃盡所需的時間。

(2)3 cm×3 cm的棉片燃盡所需的時間為0.25 s,增大棉片面積(依次增大面積為1 cm×1 cm),依據(jù)步驟(1)進行實驗,各組分別實施100次棉片燃燒實驗。結(jié)果見表3。

(3)最終找到安全厚度最大值0.07 mm,燃燒時間不超過3 s的棉片面積最大值,以確保臨床使用安全。

表3 不同面積燃燒時間

6 實驗結(jié)果

經(jīng)過反復(fù)實驗研究,初步確定了鋪棉灸棉片的臨床使用標準,即棉片安全厚度為0.05～0.07 mm,安全面積為15 cm×15 cm以內(nèi)。

7 討論

鋪棉灸從清朝應(yīng)用至今,療效確切,然而與艾灸等常用療法相比,臨床應(yīng)用欠廣泛,這與鋪棉灸制作方法較為復(fù)雜、標準不夠明確等有關(guān)。本研究初步確定了鋪棉灸棉片的安全厚度和面積,為臨床推廣使用提供了科學(xué)依據(jù)。然而,本研究是在北方城市秋冬季節(jié)進行,氣候干燥,與空氣濕度較大的南方城市相比,可能使棉片厚度及燃燒速度出現(xiàn)一定的誤差。在今后的研究中,需要考慮不同氣候、空氣濕度等干擾因素。此外,雖然本研究確定了安全的厚度和面積,但臨床使用中,需要根據(jù)不同病種、病種的不同分期及皮損范圍等多方面因素,靈活應(yīng)用。在今后的研究中,可根據(jù)不同病種及疾病的不同分期,進一步探究鋪棉灸棉片最佳的厚度及面積。