易 榮,李澤毅

(1.云南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院/昆明市中醫(yī)醫(yī)院,云南 昆明 650011;2.云南中醫(yī)藥大學(xué),云南 昆明 650500)

嘔吐為脾胃系統(tǒng)常見病證之一,也是其他系統(tǒng)疾病中可出現(xiàn)的癥狀,某些病因不明的頑固性嘔吐,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。針灸療法具有較好的止嘔效果。時(shí)空針灸靈龜八法是朱勉生教授在傳統(tǒng)“靈龜納卦法”基礎(chǔ)上總結(jié)而成,是元?dú)庠诼鍟c后天八卦相結(jié)合的基礎(chǔ)上與八脈交會(huì)穴整合形成的空間穴位。時(shí)間穴位強(qiáng)調(diào)共性,空間穴位與強(qiáng)調(diào)個(gè)性,二者相輔相成,從而構(gòu)成靈龜八法的時(shí)空針?lè)ā，F(xiàn)將“時(shí)空針灸靈龜八法”治療頑固性嘔吐的驗(yàn)案1則介紹如下。

患者,女,58歲,2017年12月11日初診。主訴:頻繁劇烈嘔吐2個(gè)月余。患者2個(gè)月前無(wú)明顯誘因突然出現(xiàn)腹瀉、嘔吐,經(jīng)住院治療,腹瀉好轉(zhuǎn),但仍嘔吐不止,并呈進(jìn)行性加重,曾在西醫(yī)院消化科住院治療,診斷為“胃癱”,經(jīng)系統(tǒng)治療病情未改善,遂尋求針灸治療?？滔掳Y:頻繁嘔吐,5～10 min嘔吐1次,水入即吐,嘔吐物為酸水,胃脘部隱痛,肩背酸痛難忍,伴頭暈、惡寒,全身困倦不適,心煩意亂,食少眠差,小便少,大便7 d未解,神志清楚,面容憔悴,表情痛苦,形體消瘦,手足冰涼,身體極度虛弱,需人扶持方可行走。近2個(gè)月體質(zhì)量下降15 kg,舌質(zhì)淡,舌尖稍紅,苔白,脈沉細(xì)弦。輔助檢查:尿素9.51 mmol/L,肌酐140μmol/L,尿酸499μmol/L。尿液檢查示:蛋白質(zhì)1.5 g/L(＋＋＋),葡萄糖3 mol/L(＋＋＋),尿白細(xì)胞25/μL(＋),尿沉渣白細(xì)胞:60/μL。患者既往有高血壓病病史30余年,血壓最高達(dá)210/120 mm Hg(1 mm Hg＝0.133 k Pa),服用“厄貝沙坦150 mg,每日晨服”控制血壓,血壓控制尚可;2型糖尿病病史5年余,“門冬胰島素30 R,早12單位,晚12單位,餐前皮下注射”。中醫(yī)診斷:嘔吐病(脾胃虛弱兼肝郁氣滯)。采用朱勉生教授“時(shí)空針灸靈龜八法”治療(采用昆明真太陽(yáng)時(shí))。按照朱勉生教授時(shí)空針灸方案,取穴包括時(shí)間穴位、空間穴位。初診日期2017年12月11日9:30,查朱勉生教授自制“時(shí)空針灸六十甲子日歷”,時(shí)間穴位為足臨泣、外關(guān);空間穴位對(duì)應(yīng)九宮位數(shù)為4(巽卦),依據(jù)病情,取穴布陣包括背腰九宮(圖1)、胸腹四肢九宮(圖2)。

圖1 背腰九宮

圖2 胸腹四肢九宮

操作順序:患者先仰臥位,針刺時(shí)間穴位,按照男左女右,即先取右側(cè)足臨泣,再取左側(cè)足臨泣,右側(cè)外關(guān),左側(cè)外關(guān);再扶患者呈坐位,針刺背腰九宮,接著讓患者平臥位,針刺胸腹四肢九宮;空間穴位按照時(shí)間對(duì)應(yīng)的宮位數(shù),本次皆為4→5→6→7→8→9→1→2→3,如背腰九宮先針刺左膈俞→筋縮→右脾俞→右肝俞→左脾俞→至陽(yáng)→命門→右膈俞→左肝俞,胸腹四肢九宮順序按照同樣的宮位數(shù)順序依次進(jìn)針。

操作手法:讓患者調(diào)勻呼吸,鼻吸口呼,所有穴位均呼氣時(shí)進(jìn)針;背腰九宮穴位向下斜刺,可壓針仰臥,其余穴位直刺,留針45 min。囑咐患者放松身體,自然呼吸,留針期間不行針。留針20 min后,患者即感胃脘部疼痛減輕,四肢漸溫,留針期間患者未出現(xiàn)嘔吐。

第二日復(fù)診:患者嘔吐明顯減輕,次數(shù)及頻率明顯減少,胃脘疼痛緩解,精神狀態(tài)較前改善,大便已解。處方同前,患者每日針刺1次,均采用時(shí)空針灸治療,連續(xù)治療15 d后患者已無(wú)嘔吐,胃脘部偶有疼痛,精神狀態(tài)可,飲食基本正常。

按語(yǔ):嘔吐病因多種多樣,多與脾胃肝膽相關(guān)。《諸病源候論》載:“嘔吐者,皆由脾胃虛弱?！逼⑽柑撊?胃失和降,上逆而吐;《靈樞·經(jīng)脈》曰:“肝足厥陰之脈,是主肝所生病者……胸滿嘔逆?！备沃魇栊?主情志,情志失調(diào)也可導(dǎo)致嘔吐。嘔吐病變臟腑主要在胃,還與肝、脾有密切的關(guān)系[1]。本病患者患病日久,傷脾失運(yùn),致脾氣虧虛,納運(yùn)無(wú)力,胃虛氣逆,則成脾胃氣虛?；颊哳l繁劇烈嘔吐,為胃氣上逆之癥,病位在胃,故取足三里(胃下合穴)通調(diào)胃氣,和胃止痛;取內(nèi)關(guān)(手厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴,八脈交會(huì)穴,通陰維脈)暢達(dá)三焦氣機(jī),理氣降逆;取公孫(足太陰脾經(jīng)絡(luò)穴,八脈交會(huì)穴,通沖脈)調(diào)理脾胃,平逆止痛;公孫與內(nèi)關(guān)相配可治心胸胃的病證?；颊呔貌?土虛木乘,兼有肝郁氣滯之征,故配取脾俞、肝俞、膈俞以疏肝健脾,調(diào)暢氣機(jī),降逆止嘔。因患者病久體虛,治療始終注重固護(hù)正氣,取至陽(yáng)、命門溫補(bǔ)陽(yáng)氣,配取中脘、關(guān)元、天突、筋縮以補(bǔ)腎和胃、降逆止嘔,最終逐漸使機(jī)體恢復(fù)健康。

時(shí)空針灸學(xué)是時(shí)空針灸創(chuàng)始人朱勉生教授在繼承古代按時(shí)取穴方法和吸納歐洲醫(yī)學(xué)文化理念的基礎(chǔ)上總結(jié)出來(lái)的一種新針?lè)?其要旨是將時(shí)間穴位和空間穴位組合運(yùn)用,通過(guò)構(gòu)建溝通內(nèi)外的氣場(chǎng),從而獲得調(diào)動(dòng)人體自愈功能的場(chǎng)效應(yīng)。時(shí)空針灸有著獨(dú)特的理論體系,主要來(lái)源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的天人相應(yīng)、經(jīng)脈氣血的流注、陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)、候氣逢時(shí)針刺及中國(guó)古代時(shí)空模式中的六十甲子、河圖、絡(luò)書、八卦等兩大方面,理論核心是“場(chǎng)效應(yīng)”學(xué)說(shuō)[2]。時(shí)空針灸靈龜八法是元?dú)庠诼鍟c后天八卦相結(jié)合的時(shí)空系統(tǒng)中通過(guò)奇經(jīng)八脈交會(huì)穴形成的六十日敏感周期。因其涉及元?dú)?、洛書、后天八卦、天干地?年、月、日、時(shí)天干的推算,六十甲子、九宮及奇經(jīng)八脈交會(huì)穴等內(nèi)容,內(nèi)容及臨床操作較復(fù)雜,需要一定的基礎(chǔ)知識(shí)方能推算運(yùn)用[3]。時(shí)空針灸靈龜八法臨床針刺操作包括時(shí)間穴位、空間穴位和靶向/經(jīng)驗(yàn)穴位,其中,時(shí)間穴位就是八法開穴法所開的腧穴,空間穴位由1～3組九宮穴位組成,如背腰九宮、胸腹四肢九宮,每組九宮穴位的選取可根據(jù)奇經(jīng)八脈與十二經(jīng)脈的交會(huì)穴及臨床經(jīng)驗(yàn)/疾病特征辨證取穴。

時(shí)空針灸的特殊療效并不在于穴位的分別運(yùn)用,而在于調(diào)構(gòu)組合內(nèi)外相通、適合患者個(gè)體的能量場(chǎng),故空間穴位九宮穴的配置可靈活變化,對(duì)一些經(jīng)多種治療方法無(wú)效的慢性病及疑難雜癥,時(shí)空針灸靈龜八法常有出奇制勝的效驗(yàn)[4]。