何 波,諶業(yè)俊,王 平

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,天津 300193;2.國(guó)家中醫(yī)針灸臨床醫(yī)學(xué)研究中心,天津 300193;3.天津中醫(yī)藥大學(xué),天津 301617;4.四川省德陽(yáng)市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,四川 德陽(yáng) 618000)

膝骨關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis,KOA)是高發(fā)于中老年人的慢性退行性骨關(guān)節(jié)病,中國(guó)健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,我國(guó)癥狀性KOA的發(fā)病率高達(dá)8.1%[1-2]。KOA成為老年人勞動(dòng)喪失乃至日常生活能力喪失的重要原因之一,同時(shí)KOA還會(huì)導(dǎo)致患者焦慮、抑郁、社交障礙等,嚴(yán)重影響患者的日常生活、社會(huì)功能及生活質(zhì)量,給家庭和社會(huì)醫(yī)療帶來(lái)了巨大的經(jīng)濟(jì)壓力和負(fù)擔(dān)。目前,該病的保守治療主要包括物理療法、非甾體抗炎藥、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射類固醇和透明質(zhì)酸等,保守治療對(duì)大部分早中期KOA患者有效,但存在治療周期長(zhǎng)、患者依從性差等缺點(diǎn),且長(zhǎng)期口服會(huì)引起胃潰瘍、胃出血等并發(fā)癥。保膝手術(shù)和全膝置換術(shù)主要應(yīng)用于中晚期KOA患者,且費(fèi)用較高,創(chuàng)傷較大,術(shù)后并發(fā)癥多[3]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步和人們健康意識(shí)的提高,早期KOA的診斷不斷升高[4],因此,臨床需要不斷尋求創(chuàng)傷小、療效可靠的早中期KOA患者的治療方法。

超聲引導(dǎo)射頻針刺術(shù)是在中醫(yī)經(jīng)筋理論和中醫(yī)骨傷學(xué)“筋柔骨正”理念的指導(dǎo)下,采用經(jīng)筋整體辨證,依據(jù)《靈樞·刺節(jié)真邪論》中“一經(jīng)上實(shí)下虛而不通者,此必有橫絡(luò)盛加于大經(jīng),令之不通,視而瀉之,此所謂解結(jié)”和《靈樞·經(jīng)筋》中經(jīng)筋病治療的基本原則“治在燔針劫刺,以知為數(shù),以痛為腧”,結(jié)合現(xiàn)代科技,將針刺、射頻熱凝和脈沖射頻融合為一體,并在超聲可視引導(dǎo)下將射頻針精準(zhǔn)刺入髖、膝、踝周圍的經(jīng)筋病灶點(diǎn),先后進(jìn)行脈沖射頻和射頻熱凝治療。脈沖射頻可抑制突觸的痛覺傳導(dǎo),射頻產(chǎn)生的熱量可阻滯神經(jīng)纖維的傳導(dǎo)功能。本研究采用經(jīng)筋整體辨證超聲引導(dǎo)射頻針刺治療早中期KOA,取得滿意的臨床效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年7月至2020年7月德陽(yáng)市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院康復(fù)科收治的單膝早中期KOA患者60例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為電針組和射頻組,每組30例。電針組男9例,女21例;平均年齡(59.7±12.4)歲;病程中位數(shù)[11.5(2.0,51.0)]個(gè)月;X線(Kellgreg-Lawrence)分級(jí)[5]:0～Ⅰ級(jí)9例,Ⅱ～Ⅲ級(jí)21例。射頻組男6例,女24例;平均年齡(63.5±10.4)歲;病程中位數(shù)[11.5(2.7,51.0)]個(gè)月;X線分級(jí):0～Ⅰ級(jí)7例,Ⅱ～Ⅲ級(jí)23例。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考2018版《骨關(guān)節(jié)炎診療指南》[6]制定。①近1個(gè)月內(nèi)反復(fù)的膝關(guān)節(jié)疼痛。②X線片(站立位或負(fù)重位)示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和/或囊性變、關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成。③年齡≥50歲。④晨僵≤30 min。⑤活動(dòng)時(shí)有骨摩擦音(感)。滿足診斷標(biāo)準(zhǔn)①,以及②③④⑤中的任意2條,即可診斷為膝骨關(guān)節(jié)炎。X線分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[5]:Ⅰ級(jí)為關(guān)節(jié)間隙可疑變窄,可能有骨贅;Ⅱ級(jí)為有明顯骨贅,關(guān)節(jié)間隙可疑變窄;Ⅲ級(jí)為關(guān)節(jié)間隙明顯變窄,中等量骨贅,有硬化改變;Ⅳ級(jí)為關(guān)節(jié)間隙明顯變窄,嚴(yán)重硬化改變及明顯畸形,大量骨贅。參考X線片表現(xiàn),Ⅰ級(jí)屬于早期病變,Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)屬于中期病變,Ⅳ級(jí)屬于晚期病變。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 臨床分期屬于單側(cè)早、中期的KOA患者;年齡40～80歲;患者自愿參與并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 關(guān)節(jié)腔內(nèi)有明顯積液或關(guān)節(jié)內(nèi)有游離體者;膝周或全身存在感染者;有風(fēng)濕性與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎、關(guān)節(jié)內(nèi)腫瘤等其他膝關(guān)節(jié)疼痛性病變者;嚴(yán)重內(nèi)臟性疾病發(fā)作期者;試驗(yàn)前3周內(nèi)采用免疫抑制劑、腎上腺皮質(zhì)激素治療者;既往有鹽酸利多卡因過(guò)敏史者;X線診斷分級(jí)為Ⅳ級(jí)的晚期KOA患者;體內(nèi)有起搏器者;雙側(cè)KOA患者。

1.5 脫落和剔除標(biāo)準(zhǔn) 退出試驗(yàn)者;不按研究方案接受治療者。

2 治療方法

兩組患者均給予推拿手法和中藥溻漬治療,由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)且考核合格的同一組治療師完成,同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等張收縮訓(xùn)練、抗阻訓(xùn)練等。

2.1 射頻組 給予超聲引導(dǎo)射頻針刺治療。①取穴:參照《中國(guó)經(jīng)筋學(xué)》[7]及《經(jīng)筋理論臨床疼痛診療學(xué)》[8],檢查足三陽(yáng)經(jīng)筋及足三陰經(jīng)筋的經(jīng)筋病灶點(diǎn),以膝周、髖周、踝周的順序進(jìn)行壓痛檢查。醫(yī)者左手拇指輕輕放在待點(diǎn)壓部位的一側(cè)以扶持或固定部位,然后用右手拇指的指腹點(diǎn)壓、推擠、循按、提尋,一般壓痛為“＋”,明顯壓痛為“＋＋”,受檢者皺眉呼痛為“＋＋＋”,受檢者疼痛拒按為“＋＋＋＋”,通過(guò)拇指指腹可循經(jīng)觸摸到經(jīng)筋病灶點(diǎn)陽(yáng)性反應(yīng)的實(shí)質(zhì)物質(zhì),不同部位其形態(tài)、大小、硬度不盡相同。選取壓痛為“＋＋＋”和“＋＋＋＋”的結(jié)筋病灶點(diǎn)作為射頻針刺治療點(diǎn)。與KOA密切相關(guān)的膝周經(jīng)筋病灶點(diǎn)主要包括膝關(guān)次、委陽(yáng)次、委中次、浮郗次、髕下、髕上、鶴頂次、脛骨結(jié)節(jié)、髎膝間、血海次等,髖周主要有健胯次、維道次、髀關(guān)下、五樞次、陰廉次、中空次、環(huán)跳次等經(jīng)筋病灶點(diǎn),踝周主要有豐隆次、光明次、申脈次、公孫次、解溪次、照海次等經(jīng)筋病灶點(diǎn)。②操作方法:選取的結(jié)筋病灶點(diǎn)以膝周、髖周、踝周的順序進(jìn)行治療,根據(jù)不同部位的經(jīng)筋病灶點(diǎn)選擇其適宜的體位。在本院高年資超聲科醫(yī)師指導(dǎo)下采用彩色超聲診斷系統(tǒng)(Navix,深圳華聲醫(yī)療技術(shù)服務(wù)有限公司,粵食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20122302號(hào))高頻線陣探頭,選擇肌骨模式,打開中位線,使經(jīng)筋病灶點(diǎn)體表定位點(diǎn)位于中位線上,觀察超聲圖像,經(jīng)筋病灶點(diǎn)在超聲下常表現(xiàn)為肌束膜回聲增強(qiáng)、肌束膜增厚、滑膜增厚、滑囊積液、韌帶和肌腱回聲信號(hào)改變等異常[9-11],見圖1(第135頁(yè),下同)。針刺靶點(diǎn)參照《中國(guó)經(jīng)筋學(xué)》經(jīng)筋病灶點(diǎn)解剖位置及經(jīng)筋病灶點(diǎn)超聲下異常信號(hào)改變的位置確定[7],超聲動(dòng)態(tài)觀察下設(shè)計(jì)針刺路徑、確定皮膚進(jìn)針點(diǎn),進(jìn)針點(diǎn)一般在經(jīng)筋病灶點(diǎn)體表定位點(diǎn)旁開2～4 cm處,進(jìn)針點(diǎn)既要避免射頻穿刺針在穿刺路徑上損傷重要的血管和神經(jīng),又要便于超聲引導(dǎo)操作。常規(guī)消毒、鋪巾,取適量0.5%利多卡因(山東華魯制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H37022147)局部麻醉,取20 G(頭端裸露5 mm、長(zhǎng)100 mm)射頻針(西安滅菌消毒設(shè)備制造公司)在超聲引導(dǎo)下平面內(nèi)進(jìn)針,抵達(dá)確定的針刺靶點(diǎn)后,射頻電極針一端連接射頻控溫?zé)崮齼x(XJ-03,西安滅菌消毒設(shè)備制造公司),先后給予電流頻率50 Hz、電壓1.0～1.5 V的感覺刺激及電流頻率2 Hz、電壓1.0～1.5 V的運(yùn)動(dòng)刺激,在不引起肌肉抽動(dòng)和感覺異常的情況下,認(rèn)定射頻穿刺針裸露端不靠近神經(jīng)。先施行脈沖射頻治療,溫度42℃,脈寬20 m,頻率2 Hz,持續(xù)時(shí)間120 s,然后實(shí)施射頻熱凝治療,溫度50℃,持續(xù)時(shí)間50 s[12],見圖2。若射頻穿刺針尖位于關(guān)節(jié)腔內(nèi),則只實(shí)施脈沖射頻治療。脈沖射頻治療中,若脈沖電誘發(fā)患者不能忍受的劇烈疼痛,則小幅度調(diào)整針尖的位置,以患者可耐受為度,且在射頻熱凝之前需再次行感覺和運(yùn)動(dòng)刺激,確保穿刺針不靠近神經(jīng)。治療結(jié)束后,依次拔出射頻電極針和射頻穿刺針,按壓止血3 min,針眼無(wú)出血后予無(wú)菌敷貼覆蓋。囑患者治療部位72 h內(nèi)禁止污染,避免感染,依據(jù)需治療的經(jīng)筋病灶點(diǎn)總數(shù),每次治療4～8個(gè)點(diǎn)(可找到8個(gè)及以上治療點(diǎn),若無(wú),則取所找到的治療點(diǎn)分2次治療即可)。每周治療1次,共治療2周,均由同一組手術(shù)醫(yī)生完成。

圖1 經(jīng)筋病灶點(diǎn)(左膝關(guān)次、左健胯次)的二維聲像圖

圖2 經(jīng)筋病灶點(diǎn)(左膝關(guān)次、左健胯次)射頻時(shí)的二維聲像圖

2.2 電針組 給予常規(guī)電針治療。①取穴:參考《中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)》中膝骨關(guān)節(jié)病針灸處方[13],并結(jié)合本科室治療KOA經(jīng)驗(yàn)用穴,以局部阿是穴為主,選取患側(cè)梁丘、血海、內(nèi)膝眼、外膝眼、陽(yáng)陵泉、足三里、委中等。②操作方法:常規(guī)手法針刺得氣后,取3組針灸針(2根為一組)連通電子針療儀[SDZ-Ⅱ型,蘇州醫(yī)療用品廠有限公司,注冊(cè)證號(hào)蘇食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2013第2270611號(hào)],設(shè)定為連續(xù)波,調(diào)節(jié)電流強(qiáng)度至患者可耐受同時(shí)有舒適感,治療時(shí)間20 min。每日治療1次,每周連續(xù)治療6次,治療2周,均由同一組針灸醫(yī)生完成。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分:指導(dǎo)患者根據(jù)其在平路上行走時(shí)的疼痛感覺在VAS評(píng)分尺上標(biāo)出分值,0分表示無(wú)痛,10分代表難以忍受的劇痛。②8英尺行走試驗(yàn):選取無(wú)障礙場(chǎng)所,貼上兩段間距為8英尺(約合2.44 m)、長(zhǎng)度為50 cm的警示磨砂地板膠帶,膠帶設(shè)為起止線,要求患者按平時(shí)速度從起點(diǎn)膠帶走到止點(diǎn)膠帶,用秒表記錄所需時(shí)間,測(cè)量2次,取較快一次作為結(jié)果進(jìn)行分析,時(shí)間單位為“s”。③5次坐立試驗(yàn):選取高度為45 cm的無(wú)扶手椅子,患者端坐位雙手交叉抱于胸前,以最快的速度連續(xù)完成5次從端坐位到直立位的動(dòng)作,并記錄從最初端坐動(dòng)作到第5次直立位的時(shí)間,每個(gè)患者測(cè)試1次,時(shí)間單位為“s”,所有患者均用同一把椅子。④膝周軟組織張力:采用軟組織張力測(cè)試儀(JZL-Ⅲ型,天津明通世紀(jì)科技有限公司)測(cè)定,在髕上中軸5 cm處,張力儀垂直于皮膚表面,在均勻的加速度下測(cè)出力-位移曲線圖,使用分析軟件計(jì)算0.5 kg壓力時(shí)的軟組織位移數(shù)值[(L(0.5 kg)位移)]。位移數(shù)值越大提示軟組織張力越小。⑤不良反應(yīng)發(fā)生情況:觀察記錄治療期間患者出現(xiàn)的暈針、疼痛加重、藥物過(guò)敏、血腫等不良反應(yīng)。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定,治療后1個(gè)月評(píng)定。臨床治愈:主要癥狀消失,功能活動(dòng)恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn):疼痛、腫脹等癥狀減輕,功能活動(dòng)好轉(zhuǎn);無(wú)效:疼痛、腫脹等癥狀無(wú)變化,功能活動(dòng)無(wú)改善[14]?？傆行剩?臨床治愈例數(shù)＋好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用IBM SPSS Statistcs 23統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用中位數(shù)(下四分位數(shù),上四分位數(shù))[M(P25,P75)]表示,采用非參數(shù)檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)VAS評(píng)分比較 治療前,兩組患者VAS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后及治療后1個(gè)月,兩組患者VAS評(píng)分低于治療前,且射頻組低于同期電針組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組單膝早中期膝骨關(guān)節(jié)炎患者各時(shí)間點(diǎn)視覺模擬評(píng)分法評(píng)分比較[分,M(P 25,P 75)]

(2)8英尺行走試驗(yàn)時(shí)間比較 治療前,兩組患者8英尺行走試驗(yàn)時(shí)間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后及治療后1個(gè)月,兩組患者8英尺行走試驗(yàn)時(shí)間短于治療前,且射頻組短于同期電針組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組單膝早中期膝骨關(guān)節(jié)炎患者各時(shí)間點(diǎn)8英尺行走試驗(yàn)時(shí)間比較(s,±s)

表2 兩組單膝早中期膝骨關(guān)節(jié)炎患者各時(shí)間點(diǎn)8英尺行走試驗(yàn)時(shí)間比較(s,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與電針組同期比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前時(shí)間 治療后時(shí)間 治療后1個(gè)月時(shí)間射頻組 30 2.98±0.34 2.26±0.15△▲ 2.23±0.15△▲電針組 30 2.94±0.15 2.32±0.13△ 2.35±0.12△

(3)5次坐立試驗(yàn)時(shí)間比較 治療前,兩組患者5次坐立試驗(yàn)時(shí)間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后及治療后1個(gè)月,兩組患者5次坐立試驗(yàn)時(shí)間短于治療前,且射頻組短于電針組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組單膝早中期膝骨關(guān)節(jié)炎患者各時(shí)間點(diǎn)5次坐立試驗(yàn)時(shí)間比較(s,±s)

表3 兩組單膝早中期膝骨關(guān)節(jié)炎患者各時(shí)間點(diǎn)5次坐立試驗(yàn)時(shí)間比較(s,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與電針組同期比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前時(shí)間 治療后時(shí)間 治療后1個(gè)月時(shí)間射頻組 30 15.20±3.5012.31±2.06△▲ 12.17±1.33△▲電針組 30 15.16±3.5313.50±2.36△ 13.34±1.86△

(4)L(0.5 kg)位移比較 治療前,兩組患者L(0.5 kg)位移比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后及治療后1個(gè)月,兩組患者L(0.5 kg)位移多于治療前,且射頻組多于同期電針組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組單膝早中期膝骨關(guān)節(jié)炎患者各時(shí)間點(diǎn)0.5 kg壓力時(shí)的軟組織位移值比較(mm,±s)

表4 兩組單膝早中期膝骨關(guān)節(jié)炎患者各時(shí)間點(diǎn)0.5 kg壓力時(shí)的軟組織位移值比較(mm,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與電針組同期比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前位移 治療后位移 治療后1個(gè)月位移射頻組 30 5.41±0.78 6.53±0.84△▲ 6.35±0.82△▲電針組 30 5.35±0.87 5.93±1.09△ 5.84±0.94△

(5)臨床療效比較 治療后1個(gè)月,射頻組總有效率為93.3%(28/30),高于電針組的83.3%(25/30),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組單膝早中期膝骨關(guān)節(jié)炎患者治療后1個(gè)月臨床療效比較

(6)不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 電針組未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng),射頻組有12例患者出現(xiàn)治療部位不同程度脹痛,經(jīng)休息后第2日癥狀明顯緩解或消失,可能為射頻針刺術(shù)后針感太強(qiáng)所致。

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,KOA的病程是肌骨失衡,整個(gè)關(guān)節(jié)平衡狀態(tài)被打破,功能失調(diào)及失調(diào)后自我修復(fù)的動(dòng)態(tài)進(jìn)程,為肌肉、韌帶、滑膜、軟骨、軟骨下骨等多因素病理改變共同作用的結(jié)果[15-16]。KOA屬于中醫(yī)“筋痹”“骨痹”范疇,中醫(yī)認(rèn)為其病變規(guī)律為先筋后骨,經(jīng)筋病變貫穿于KOA整個(gè)發(fā)病進(jìn)程[17]。經(jīng)筋理論認(rèn)為,力通過(guò)經(jīng)筋作用于骨,下肢經(jīng)筋病變必然導(dǎo)致下肢生物力學(xué)的改變,日積月累會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)病變,而膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期病變亦會(huì)加劇膝關(guān)節(jié)的下肢力線改變,使髖、膝、踝周的經(jīng)筋產(chǎn)生代償,出現(xiàn)經(jīng)筋病灶點(diǎn),進(jìn)而加重膝關(guān)節(jié)的癥狀,形成惡性循環(huán)[18]。肌筋膜鏈理論認(rèn)為,肌筋膜鏈任何一處持久拉力都可能導(dǎo)致整體結(jié)構(gòu)的失衡[19]。上述觀點(diǎn)和理論為KOA的診治提供了新思路,本研究在經(jīng)筋理論指導(dǎo)下采用射頻針刺治療KOA時(shí),兼顧膝關(guān)節(jié)局部和下肢髖、膝、踝整體,以期通過(guò)調(diào)節(jié)下肢生物力學(xué)平衡,達(dá)到緩解患者疼痛,改善膝關(guān)節(jié)功能,提高生活能力的目的。

電針是中醫(yī)治療KOA的重要方法,剛嘉鴻等[20]研究證實(shí),電針治療早中期KOA療效優(yōu)于美洛昔康,電針可緩解膝周軟組織痙攣,降低膝周肌肉張力。王會(huì)麗等[21]認(rèn)為,電針可緩解肌肉痙攣,促進(jìn)局部代謝和血液循環(huán),從而有利于局部致痛物質(zhì)的吸收。電針是本科室治療KOA常用且成熟的手段,為了評(píng)價(jià)經(jīng)筋整體辨證下超聲引導(dǎo)射頻針刺治療早中期KOA的療效,本研究選用了電針治療作為對(duì)照。

研究證實(shí),脈沖射頻產(chǎn)生的高電場(chǎng)可降低傳導(dǎo)痛覺的C纖維的興奮性,可抑制突觸的痛覺傳導(dǎo)功能和與KOA疼痛密切相關(guān)的腫瘤壞死因子α(TNF-α)、白細(xì)胞介素(IL)-1β、IL-6β等促炎細(xì)胞因子的生成[22]。射頻熱凝治療可破壞傳導(dǎo)痛覺的神經(jīng)纖維、抑制興奮性纖維和突觸傳遞、抑制局部炎癥細(xì)胞,從而促進(jìn)骨骼肌損傷的修復(fù)愈合[23]。高頻超聲具有無(wú)創(chuàng)、分辨率高、實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)、重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn),目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于肌肉骨骼系統(tǒng)疾病的診斷和治療[24]。本研究中高頻超聲聲像可實(shí)現(xiàn)經(jīng)筋病灶點(diǎn)的精準(zhǔn)定位和定性,且超聲可視引導(dǎo)下對(duì)經(jīng)筋病灶點(diǎn)的精準(zhǔn)針刺,可實(shí)現(xiàn)經(jīng)筋病“針至病所”的治療原則[25]。

本研究結(jié)果顯示,兩組患者治療后、治療后1個(gè)月的VAS評(píng)分、8英尺行走試驗(yàn)時(shí)間、5次坐立試驗(yàn)時(shí)間明顯低于治療前,射頻組明顯低于同期電針組,治療后1個(gè)月射頻組總有效率高于電針組。研究表明,軟組織張力升高是引起疼痛的重要原因,肌肉痙攣可造成局部張力升高,牽拉血管和末梢神經(jīng)引起疼痛[26]。本研究結(jié)果顯示,射頻針刺和電針均能降低膝周軟組織張力,治療后、治療后1個(gè)月射頻組膝周張力明顯小于電針組。

本研究證實(shí),經(jīng)筋整體辨證下超聲引導(dǎo)射頻針刺治療早中期KOA療效優(yōu)于電針,但射頻治療后可能出現(xiàn)治療部位脹痛不適的癥狀,治療前需向患者說(shuō)明。本研究尚有許多不足之處,如樣本量不大,缺乏治療后1年以上的遠(yuǎn)期療效觀察,后續(xù)研究將進(jìn)一步完善。射頻針刺屬于微創(chuàng)治療,具有損傷較小、禁忌證少、安全精準(zhǔn)、可多次治療、臨床療效可靠等優(yōu)點(diǎn),但是需要投入昂貴的彩色超聲診斷系統(tǒng)和射頻溫控?zé)崮齼x,且手術(shù)醫(yī)生需要接受肌骨超聲和射頻治療的專業(yè)培訓(xùn),這些因素在一定程度上限制了該技術(shù)在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛推廣應(yīng)用。