馮文城

(吉林省榆樹市人民醫(yī)院，130400)

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柴防歸芍湯治療兒童慢性蕁麻疹30例臨床觀察

馮文城

(吉林省榆樹市人民醫(yī)院，130400)

蕁麻疹俗稱“風(fēng)團(tuán)”“風(fēng)疹塊”，中醫(yī)稱其為“癮疹”“風(fēng)疹”等，其發(fā)病原因多與機(jī)體正氣不足，風(fēng)邪入侵而致。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，蕁麻疹是在多種因素作用下，引起皮膚、黏膜的小血管擴(kuò)張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)。筆者采用柴防歸芍湯治療兒童慢性蕁麻疹30例，取得明顯的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

選擇2014年9月—2015年9月我院兒科門診收治的慢性蕁麻疹患者30例，年齡10～14歲，平均(12.0±1.1)歲；病程1～7個(gè)月，平均(1.9±0.4)個(gè)月。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)外科學(xué)》[1]中癮疹有關(guān)內(nèi)容：皮膚上突然出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)，色白或紅或正常膚色；大小不等，形態(tài)不一；局部出現(xiàn)，或泛發(fā)全身，或稀疏散在，或密集成片；發(fā)無(wú)定時(shí)，但以傍晚為多。風(fēng)團(tuán)成批出現(xiàn)，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈，病期多在l～2個(gè)月以上，甚至更久。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《皮膚性病學(xué)》[2]中蕁麻疹有關(guān)內(nèi)容：皮損以瘙癢性風(fēng)團(tuán)或局限性水腫性紅斑為特征；皮損此起彼伏，皮損持續(xù)不超過24 h；皮損遷延反復(fù)6周以上。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)中慢性蕁麻疹及中醫(yī)中癮疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者年齡在8～18歲；③患者精神良好，無(wú)不良嗜好；④患者及家屬均為自愿參加，并能與醫(yī)生配合者，且簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①正在服用其他藥物的患者；②患有肝膽疾病、嚴(yán)重心血管疾病、腦血管疾病、腫瘤等嚴(yán)重疾病的患者；③患有精神障礙的患者；④有嚴(yán)重傳染病者。

脫落標(biāo)準(zhǔn)：①納入后發(fā)現(xiàn)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病例；②病情較治療前明顯惡化，或者醫(yī)生認(rèn)為必須退出者；③受試者依從性差；④發(fā)生嚴(yán)重不良事件、并發(fā)癥或特殊生理變化不適宜繼續(xù)接受試驗(yàn)、自行退出者等。

治療方法

藥物組成：柴胡15 g，防風(fēng)12 g，五味子6 g，烏梅6 g，甘草6 g，當(dāng)歸12 g，白芍12 g，阿膠6 g(沖服)。隨癥加減：血虛加熟地黃12 g；氣虛加黃芪24 g，黨參12 g，白術(shù)10 g；陰虛加麥冬9 g，天門冬9 g，石斛12 g；伴有便秘者加大黃6 g；陽(yáng)虛加杜仲10 g，補(bǔ)骨脂12 g，附子6 g。服藥方法：每日1劑，早晚分服。服藥期間忌腥、辣食物；10 d為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

治療結(jié)果

1.觀察指標(biāo)：通過對(duì)每例患者的癥狀、體征進(jìn)行計(jì)分登記，最后統(tǒng)計(jì)出結(jié)果。自覺癥狀以瘙癢為主，體征以風(fēng)團(tuán)直徑、風(fēng)團(tuán)數(shù)量為主，分無(wú)、輕、中、重四種程度，分別記為0、1、2、3分。

(1)瘙癢程度(自覺癥狀，由患者及家屬自行評(píng)分)。0分：無(wú)瘙癢不適；1分：輕度瘙癢，不覺煩躁；2分：中度瘙癢，尚可忍受，可見點(diǎn)狀抓痕；3分：嚴(yán)重瘙癢，難以忍受，可見散在性條狀抓痕。

(2)體征：①風(fēng)團(tuán)的直徑(最大直徑)。0分：無(wú)風(fēng)團(tuán)；1分：風(fēng)團(tuán)直徑<1.5 cm；2分：風(fēng)團(tuán)直徑1.5～2.5 cm；3分：風(fēng)團(tuán)直徑>2.5 cm。②風(fēng)團(tuán)的數(shù)量(每日數(shù)量)。0分：無(wú)風(fēng)團(tuán)；1分：1～6個(gè)風(fēng)團(tuán)；2分：7～12個(gè)風(fēng)團(tuán)；3分：超過12個(gè)風(fēng)團(tuán)。

結(jié)果：對(duì)治療前后的記分變化進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2.療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：癥狀積分下降指數(shù)≥90%；顯效：60%≤癥狀積分下降指數(shù)<90%；有效：30%≤癥狀積分下降指數(shù)<60%；無(wú)效：癥狀積分下降指數(shù)<30%?？傆行拾ㄓ行б陨系牟±急窘M全部病例數(shù)的百分率。

觀察復(fù)發(fā)情況：詳細(xì)記錄患者的家庭地址及電話號(hào)碼，待療程結(jié)束后，每個(gè)月電話隨訪一次，連續(xù)進(jìn)行3次，以了解復(fù)發(fā)情況。每組痊愈、顯效及有效的患者在治療30 d后的3個(gè)月內(nèi)，如出現(xiàn)反復(fù)或者加重病情者，則視為復(fù)發(fā)。

結(jié)果：3個(gè)療程后，痊愈15例，顯效5例，有效7例，無(wú)效3例，總有效率為90%。

討論

慢性蕁麻疹是以皮膚、黏膜反復(fù)出現(xiàn)瘙癢性風(fēng)團(tuán)為特征的過敏性皮膚病，中醫(yī)名稱有“癮疹”“風(fēng)疹”“游風(fēng)”等。由于患者氣、血、陰、陽(yáng)虛的機(jī)制不同，分別以柴防歸芍湯為主，進(jìn)行加減應(yīng)用。方中柴胡能升舉陽(yáng)氣；防風(fēng)祛風(fēng)解表；五味子、烏梅能斂氣；甘草補(bǔ)脾益氣；當(dāng)歸、白芍、阿膠補(bǔ)血養(yǎng)血、活血通絡(luò)，符合“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之說?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，柴胡能抑制組胺和5-羥色胺所致的血管通透性增高出現(xiàn)水腫反應(yīng)的作用；防風(fēng)有解熱作用；五味子有抗膽堿和增強(qiáng)腎上腺皮質(zhì)功能的作用；烏梅對(duì)蛋白質(zhì)過敏有對(duì)抗作用，甘草對(duì)過敏物質(zhì)有降解作用。綜述全方功效，柴防歸芍湯對(duì)慢性蕁麻疹有較好的抗過敏作用。

[l]李曰慶.中醫(yī)外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：151-152.

[2]張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：217-219.

2015-11-02)